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流产病人的护理
一、A1
1、晚期流产是指流产发生于
A、妊娠满3周至不足12周
B、妊娠12周至不足18周
C、妊娠12周至不足28周
D、妊娠16周至不足28周
E、妊娠24周至不足32周
2、关于流产的临床过程描述错误的是
A、不全流产由难免流产发展而来
B、不全流产容易发生失血性休克
C、不全流产妊娠试验为强阳性
D、流产时若阴道流血时间过长可引起宫腔内感染
E、自然流产连续发生3次或3次以上(同一性伴侣)，为复发性流产
3、早期流产最常见的病因是
A、胚胎染色体异常
B、宫颈内口松弛
C、子宫畸形
D、子宫肌瘤
E、母儿血型不合
二、A2
1、患者女性，孕龄期妇女，停经40天余，腹痛后有妊娠组织排出，现出血不多，查体宫口闭，妊娠试验(-)。应诊断为
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、完全流产
E、稽留流产
2、患者女性，25岁。已婚，平时月经规律，目前停经60天，下腹疼痛，阴道流血5小时入院：血压正常，阴道中量积血，可见胚胎样组织堵塞宫口，子宫6周妊娠大小。两侧附件阴性，此时应为患者进行
A、刮宫术
B、卧床休息
C、抗生素
D、缩宫素静脉滴注
E、安宫黄体酮(甲羟孕酮)口服
3、患者女性，35岁。停经2个月，妊娠试验阳性，曾经发生过三次自然流产，均在孕3个月，目前无流血及腹痛。下列哪种护理是正确的
A、有出血情况时再处理
B、有宫缩时卧床休息
C、宫颈内口缝扎术
D、绝对卧床休息
E、预防性口服硫酸舒喘灵(沙丁胺醇)
4、孕妇，停经17周，1个月来间断少量阴道流血，检查腹部无明显压痛，反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周。最可能的诊断为
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、稽留流产
E、完全流产
5、育龄妇女停经58天后，阴道流血3天，血量增多，伴腹痛下坠。妇检子宫增大如孕50天大小，宫口开一指，尿妊娠试验阳性，应首先考虑
A、先兆流产
B、难免流产
C、不完全流产
D、过期流产
E、葡萄胎
6、患者，32岁，已婚，有2次流产史。现停经2个月，阴道少许出血伴轻微下腹痛1天。查体：阴道有少许血性分泌物，宫颈口未开，子宫大如孕2个月。考虑可能为
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、完全流产
E、复发性流产
7、患者女性，25岁。停经45天，阴道少量流血2天，伴下腹部轻度酸痛，尿妊娠试验(+)妇科检查：宫口闭。子宫6周妊娠大小，考虑哪项诊断
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、完全流产
E、稽留流产
8、患者女性，30岁。平素月经规律，现停经56天，近1周来，下腹疼痛，阴道少量流血，尿妊娠试验(+)，给予保胎治疗。昨天起体温38.5℃，下腹痛加剧。妇科检查：阴道少量暗红色积血，宫口闭，子宫如孕6周大小。触痛两侧附件增厚，触痛，白细胞计数18×109/L，中性粒细胞0.94，此时应对患者给予
A、刮宫术
B、卧床休息
C、抗生素
D、缩宫素静脉滴注
E、安宫黄体酮(甲羟孕酮)口服
9、患者女性，23岁，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，需采取以下哪项措施
A、镇静，保胎与休息
B、立即行清宫手术
C、可不需特殊处理
D、需做凝血功能检查
E、妊娠14～18周行子宫内口缝扎术
10、患者女，36岁。已婚。停经60天，阴道少量出血5天，色暗红，伴下腹轻微疼痛。今晨在家突然阴道流血增多，并有一烂肉样组织物排出。妇科检查宫口已开，有组织露出，子宫如孕7周大小，阴道流血多。此时最应进行的处理
A、病理检查
B、取头高足低位
C、备皮，为手术做准备
D、备血
E、测量生命体征每4小时1次
三、A3/A4
1、患者，女性，30岁，停经60天。主诉下腹阵发性疼痛，阴道出血伴血块4小时。检查：子宫稍大，宫口已开，有胚胎组织堵塞。
<1> 、考虑该患者发生了
A、先兆流产
B、难免流产
C、感染性流产
D、过期流产
E、复发性流产
<2> 、护士向患者介绍医生给予的最佳处理是
A、输液输血
B、卧床休息
C、止血药止血
D、纱条填塞阴道压迫止血
E、刮宫术
2、患者女，30岁，孕12周。下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量出血，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小。
<1> 、其诊断首先考虑可能为
A、稽留流产
B、先兆流产
C、难免流产
D、不全流产
E、感染性流产
<2> 、下列护理措施正确的是
A、取头高脚低位
B、通知医生来后再进行抢救
C、需要输血者让患者家属去取血
D、将术中刮出物送病理检查
E、术后认真测量血压、脉搏、呼吸
3、患者女性，28岁。已婚，未生育。现停经50天，有少量阴道流血，无早孕反应。妇科检查：宫口闭，软，双附件(-)。
<1> 、该病例最简单的辅助检查方法是
A、B超
B、尿妊娠试验
C、阴道镜检查
D、阴道后穹隆穿刺
E、腹腔镜检查
<2> 、最可能的诊断是
A、先兆流产
B、过期流产
C、不全流产
D、难免流产
E、复发性流产
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 不全流产部分或全部胚胎组织块残留子宫腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 胚胎或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血量减少，逐渐停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈口关闭，子宫迅速复旧，子宫大小接近正常。选择答案D。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。 此题判断为不全流产，所以应该选择刮宫术。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者曾经3次自然流产，为复发性流产，因此应以预防为主。选择答案D。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 胚胎或胎儿死亡后，子宫不增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心，提示稽留流产。患者停经是17周，子宫增大确如孕8周，所以是小于妊娠周数。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 该孕妇的情况显示她已经出现流产表现，检查发现，子宫增大略小于妊娠天数，而且宫口已经开，所以考虑可能已经不能避免，应该是难免流产。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 先兆流产：表现为停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要症状：妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。结合题干所以考虑选A。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 白细胞计数正常值：成人(4.0～10.0)×109/L;题干中白细胞计数18×109/L，说明有感染，所以应该给予抗生素。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。此题应该判断为不全流产，所以应该选择刮宫术。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者宫口已开，烂肉样组织物排出，为不全流产。有不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 有停经史，阴道出血伴腹痛，宫口有胚胎组织，考虑难免流产。
【正确答案】 E
【答案解析】 难免流产主要处理原则尽早促使妊娠物排出。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查：一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。
【正确答案】 D
【答案解析】 不全流产酌情尽快清除宫腔内残留组织并送检，大量流血时，应在输血、输液的同时，迅速行钳刮术;若流产时间长，出血不多者，应先抗感染，然后再予以清宫，所以选择答案D。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者女性，28岁。已婚，未生育。现停经50天，应首先考虑妊娠的可能，尿妊娠试验是简单的辅助检查。
【正确答案】 A
【答案解析】 该病例子宫大小符合孕周、阴道少量出血宫口未开，符合先兆流产的临床表现。
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