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病人的清洁护理
一、A1
1、发生压疮的病人如病情许可，应给予的膳食是
A、高蛋白质、高脂肪
B、低盐、高维生素
C、高脂肪、高维生素
D、高蛋白、高维生素
E、低盐、高脂肪
2、描述炎性浸润期压疮，下列哪项不正确
A、皮肤呈紫色
B、皮下硬结
C、有大、小水疱
D、水疱表皮剥脱，露出湿润的创面
E、创面上有脓性分泌物
3、压疮发生的原因除外
A、长期发热，全身营养不良
B、体重过轻，皮下脂肪少
C、使用石膏绷带，组织血液循环障碍
D、床单皱褶，皮肤经常受摩擦刺激
E、昏迷及恶病质等病人
4、给一位左上肢骨折病人床上擦浴，下述哪项正确
A、由外眦向内眦擦拭眼部
B、脱上衣时先脱左肢
C、擦毕按摩骨突处
D、穿上衣时先穿右肢
E、擦洗动作要轻慢
5、晚间护理的目的是
A、提醒陪护人员离开病室
B、保持病室美观、整洁
C、保持患者清洁舒适
D、做好术前准备
E、进行卫生宣教
6、下列哪项不属于口腔护理的目的
A、保持口腔清洁
B、预防口腔感染
C、增进食欲
D、观察口腔内的变化，提供病情变化信息
E、去除牙结石
7、皮肤护理的目的不包括
A、改善皮肤血液循环
B、减轻皮肤的天然屏障作用
C、维持皮肤正常功能
D、清洁皮肤，预防压疮等并发症
E、增强患者舒适度
8、护士为卧床患者洗发时，以下操作不妥当是
A、病室温度在24℃左右
B、及时询问患者的感受
C、用指甲揉搓患者的头发和头皮
D、观察患者面色及呼吸有无改变
E、洗发时用棉球塞患者双耳、纱布盖双眼
9、为昏迷病员做口腔护理，下列哪项是错误的
A、张口器从臼齿处放入
B、用血管钳夹紧棉球擦洗
C、取下活动假牙，刷净后浸泡在冷水中
D、用等渗盐水漱口
E、局部溃疡用冰硼酸涂抹
10、去除口臭选用的漱口液是
A、生理盐水
B、0.1%醋酸溶液
C、2%～3%硼酸溶液
D、1%～2%碳酸氯钠溶液
E、朵贝尔液(复方硼酸溶液)
11、长期取俯卧位的卧床患者，最易发生压疮的部位是
A、内外踝
B、大转子
C、髂前上棘
D、肩胛部
E、前额
12、卧床患者产生压疮最主要的压力因素是
A、垂直压力
B、摩擦力
C、剪切力
D、拖拽力
E、牵引力
13、下列易导致压疮发生的护理措施是
A、保持皮肤干燥、清洁
B、患者身下垫橡皮单保持清洁
C、给高蛋白、高维生素食物
D、床铺须清洁、平整、无渣屑
E、石膏、绷带衬垫应平整、松软，松紧度适宜
14、哮喘发作患者，被迫端坐位，最易发生压疮的部位是
A、坐骨结节处
B、枕骨隆凸处
C、大转子处
D、髋部
E、耳廊
15、护士为危重患者进行晨间护理特别应注意的是
A、协助更换衣服，整理床铺
B、口腔护理
C、与患者沟通，了解患者心理变化
D、皮肤受压情况
E、协助患者进食
16、护士拟为头虱患者配制百部酊药液，其正确的方法是
A、百部30g+50%乙醇100ml+100%乙酸1ml
B、百部100g+50%乙醇300ml+100%乙酸1ml
C、百部50g+50%乙醇100ml+100%乙酸10ml
D、百部30g+50%乙醇100ml+10%乙酸10ml
E、百部100g+50%乙醇100ml+l%乙酸10ml
17、下列关于压疮各期表现的描述，错误的是
A、淤血红润期皮肤红肿、破损
B、炎性浸润期受压部位紫红
C、炎性浸润期表皮有水疱形成
D、浅度溃疡期有感染发生
E、坏死溃疡期可深达骨面
二、A2
1、患者女，72岁。患扩张型心肌病伴慢性右心衰竭5年，长期卧床。皮肤护理时，应着重预防压疮发生的部位是
A、肩胛部
B、枕部
C、腰骶部
D、胫前部
E、足踝部
2、患者，女性，脑卒中左下肢瘫痪。护士在制订预防压疮的护理措施中，最好的护理方法是
A、每2小时为患者翻身按摩1次
B、每天请家属检查皮肤是否有破损
C、骨隆突处用气圈
D、使患者保持右侧卧位
E、帮助患者做肢体功能锻炼
3、患者男性，65岁，因脑血栓后遗症，长期卧床，生活不能自理，入院时护士发现其骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来的肤色，护士使用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是
A、消毒皮肤
B、润滑皮肤
C、去除污垢
D、促进血液循环
E、降低局部温度
4、患者男性，55岁，因外伤致截瘫，护士告知家属应注意预防压疮，尤其是骶尾部更易发生，家属在进行局部皮肤按摩的时候，有一些不正确的做法，请指出
A、用手鱼际部分按摩
B、用手蘸50%乙醇少许
C、鱼际部分需紧贴皮肤
D、由轻至重、由重至轻按摩
E、压力均匀，以皮肤紫红为度
5、患者男性，78岁、卧以头高足低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是
A、水平压力
B、垂直压力
C、摩擦力
D、剪切力
E、阻力
6、患者李某，女，45岁。诊断为血小板减少性紫癜，检查头面部及双下肢有散在瘀血点，轻触牙龈可见出血，该患者在口腔护理时应特别注意
A、动作要轻勿损黏膜
B、夹紧棉球防止遗留在口腔
C、蘸水不可过湿以防呛咳
D、先取下假牙避免操作中脱落
E、擦拭时勿触及咽部以免恶心
7、患者女性，16岁，患白血病，长期用抗生素，护士在口腔评估的过程中，应特别注意观察口腔黏膜
A、有无溃疡
B、有无口臭
C、口唇是否干裂
D、有无真菌感染
E、牙龈是否肿胀出血
8、患者，男，70岁，因患肺癌行多次放疗。护士进行皮肤护理正确的是
A、保持皮肤清洁干燥
B、肥皂水清洗
C、热敷理疗
D、外用药物
E、按摩
9、患者，男性，34岁，现经口气管插管，口腔pH值中性，护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是
A、遇有机物放出氧分子杀菌
B、改变细菌生长的酸碱环境
C、清洁口腔，广谱抗菌
D、防腐生新，促进愈合
E、使蛋白质凝固变性
10、某截瘫患者，入院时骶尾部压疮。面积2.5cm×2cm，深达肌层，创面有脓性分泌物，周围有黑色坏死组织。护理措施是
A、用50%乙醇按摩创面及周围皮肤
B、用生理盐水清洗并敷新鲜鸡蛋膜
C、暴露创面，红外线每日照射1次
D、剪去坏死组织，用过氧化氯溶液洗净，置引流纱条
E、涂厚层滑石粉包扎
11、患者男，49岁。因突发左侧肢体活动不利伴恶心。呕吐及头痛来诊，以“脑栓塞”收入院。今晨护士进行肌力评估时其左侧肢体可轻微收缩，但不能产生动作。按肌力记录法，该患者的肌力为
A、0级
B、1级
C、2级
D、4级
E、5级
12、护士对75岁的老年患者进行皮肤状况的评估，下列信息中，表明患者的皮肤存在潜在的问题的是
A、皮肤皱纹增多
B、皮肤弹性减弱
C、皮肤色素沉着增多
D、皮肤存在硬结
E、皮肤表面干燥粗糙
13、患者女，32岁。因剖腹产后卧床多日造成长发打结且粘结成团，护士欲帮其湿润疏通头发宜选用
A、清水
B、油剂
C、百部酊
D、生理盐水
E、30%乙醇
14、患者男，29岁，因外伤致昏迷，需鼻饲。护士在晨晚护期间为其进行口腔护理的目的不包括
A、保持口腔清洁
B、清除口腔一切细菌
C、清除口臭、口垢
D、观察口腔黏膜
E、保持口腔正常功能
15、患者，女性，57岁，肝性脑病，意识障碍。护士为其口腔护理，可不必准备的用物是
A、开口器
B、吸痰管
C、吸水管
D、一次性棉签
E、生理盐水
16、患者，男性，76岁，脑出血，昏迷。护士取下患者的活动性义齿后，正确的处置方法是
A、浸泡于30%乙醇中
B、煮沸消毒后浸泡于水中
C、浸泡于冷开水中
D、浸泡于清洗消毒液中
E、浸泡于口洁灵漱口液中
17、患者，男性，68岁，肝硬化腹水，体质虚弱，生活不能自理。护士为患者做口腔护理时，应特别注意观察口腔有无
A、糜烂
B、烂苹果味
C、臭鸡蛋味
D、肝臭味
E、腐臭味
18、患者，女性，70岁。左侧肢体偏瘫，护士为患者进行床上擦浴，错误的做法是
A、室温应保持在24℃以上
B、按照季节和个人习惯调节水温
C、穿衣时先左侧后右侧
D、脱衣时先左侧后右侧
E、骨突处用50%乙醇按摩
19、患者，男性，70岁，肺癌晚期，昏迷。患者骶尾部皮肤有2cm×3cm压疮，水疱破溃，创面脓性分泌物较多。判断该患者压疮的临床分期是
A、淤血红润期
B、炎性浸润期
C、淤血浸润期
D、浅度溃疡期
E、坏死溃疡期
20、患者，女性，68岁，脑血管意外，经过抢救治疗，生命体征趋于平稳，但处于昏迷状态。护士交接班时发现患者骶尾部有2cm×3cm的皮肤呈紫红色，并有小水泡。若骶尾部的小水疱融合成大水疱，护士应采取的正确措施是
A、进行清创处理
B、在无菌操作下用注射器将水疱抽出后包扎
C、用50%乙醇按摩水疱，使其吸收
D、剪破水疱表皮后，用无菌敷料包扎
E、减少摩擦，让其自行吸收
21、患者，男性，85岁，消瘦，卧床。护士巡视时发现其骶尾部红、肿，有硬结、小水疱，上皮剥落，触痛，有渗液。判断该患者的情况是
A、压疮淤血红润期
B、压疮浸润溃疡期
C、压疮炎性前期
D、压疮炎性浸润期
E、局部皮肤感染
22、李先生，髋骨骨折，在家卧床已1个月。主诉：臀部痛、麻木。检查：臀部皮肤局部红肿，下列指导中哪项不妥
A、避免局部长期受压
B、适当增加营养
C、避免潮湿摩擦
D、局部可用棉垫包扎
E、床铺保持清洁干燥
23、患者，男性，长期卧床，自理困难，最近护理时发现骶尾皮肤发红，去除压力无法恢复原来肤色，根据患者的情况，护士采取的护理措施应除外
A、定时用50%乙醇按摩受压部位
B、定时变换体位
C、温水擦浴，刺激皮肤血液循环
D、保持床铺无渣屑
E、防止床褥潮湿
24、患者，男性，48岁，截瘫，骶尾部压疮。查体：创面2cm×1.5cm，组织发黑、恶臭，脓性分泌物多，去除表面坏死组织，可见暗红色肌肉。处理该创面和正确方法是
A、用50%乙醇按摩创面及周围皮肤
B、清水冲洗创面，无菌纱布敷盖
C、暴露创面，紫外线每天照射30分钟
D、剪去坏死组织，双氧水冲洗，纱条引流
E、保护创面，涂厚层润滑油剂
25、患者男，38岁，工人。粉刷墙体过程中不慎坠落致骨盆及右下肢骨折。术后长期卧床。某日患者主诉臀部麻木、触痛，观察发现局部皮肤红、肿。为预防压疮的发生应做到的“七勤”不包括
A、勤更换
B、勤巡视
C、勤按摩
D、勤整理
E、勤交班
26、患者男，56岁，咳嗽咳痰喘息入院。医嘱行痰培养检查，口腔PH为7。护士指导该患者标本采集前漱口用的溶液是
A、1%～4%碳酸氢钠溶液
B、朵贝尔溶液
C、2%～3%硼酸溶液
D、1%～3%过氧化氢溶液
E、0.1%醋酸溶液
27、患者，男，72岁。肺性脑病，昏迷，给予呼吸机辅助呼吸。近1周患者高热并发肺部感染，给予大量抗生素治疗。今晨护士为其行口腔护理时发现其口腔粘膜破溃，创面上附看白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。护士为该患者行口腔护理时，最适宜的漱口液是
A、蒸馏水
B、0.1%醋酸
C、过氧化氢溶液
D、0.02%呋哺西林
E、1%～4%碳酸氢钠
28、患者，男，65岁，左下肢膝关节置换术后，护士给其擦浴。擦浴程序错误的是
A、关好门窗，调节室温
B、先擦上身再下身
C、脱衣时，先患侧再健侧
D、脱衣时，先健侧再患侧
E、保护自尊，注意遮挡
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。
压疮病人的膳食应以高热量、高维生素、高蛋白为主。因此答案为选项D。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 压疮发生的原因
1.力学因素
(1)压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。
(2)摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后，再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时，更易发生压疮。
(3)剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。
2、理化因素刺激：皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等，损害皮肤。
3、全身营养不良或水肿：营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。
4、受限制的病人：使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 擦洗时应由内眦向外眦擦拭眼部;脱上衣时先脱健侧肢体(本题中为右肢);穿上衣时先穿患侧肢体(本题中为左肢);擦洗时动作要敏捷，不可过慢，以免病人着凉;擦洗后酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生。因此答案为C。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 晚间护理目的
(1)保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡。
(2)注意观察病情，了解病人心理需求，作好身心护理，预防并发症。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 目的
1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。
2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。
3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 减轻皮肤的天然屏障作用不是皮肤护理的目的。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 用指甲揉搓患者的头发和头皮易造成损伤，护士亦不可留指甲。应用指腹。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 昏迷病人禁忌漱口。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 常用漱口溶液：①0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。②朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH为中性时适用。③0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。④1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。⑤1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。⑥2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。⑦0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 俯卧位的卧床患者，最易发生压疮的部位有面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 压力因素包括压力、剪切力(如半卧位时身体下滑)、摩擦力，其中垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者身下垫橡皮单透气性差，易导致压疮的发生。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 压疮的易发部位：①仰卧位好发枕骨隆凸处、肩胛、肘部、脊椎体隆凸处，骶尾部及足跟。②侧卧位好发耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部及踝部的内外侧等。③俯卧位好发肩峰、肋缘突出处、髂前上棘、膝前部、足趾部。④坐位好发坐骨结节等。其中临床最好发的部位是骶尾部。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 晨间护理首要目的是使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 百部酊配制：取百部30g加50%乙醇100ml，纯乙酸1ml，浸泡48小时。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 1.仰卧位：如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。
2.侧卧位：如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。
3.俯卧位：如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
在压疮的好发部位中最常发生于骶尾部，故选择答案C。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 压疮的预防中最重要的一项措施就是避免局部组织长期受压，其中最有效的方法就是卧床者每2小时翻身1次。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 护士使用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是促进血液循环。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 手法按摩
1)全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露背部;先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒入手掌内作按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。
2)局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。
皮肤红肿可适当按摩，皮肤紫红说明加重，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，所以不能再继续按摩。避免压力，及时翻身。所以此题应该选择E，其余选项均为正确的。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者处于头高足低位时，可使身体下滑，产生剪切力，产生皮肤血液循环障碍，易致压疮的发生。
剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者有出血倾向，因此特别注意擦拭时动作要轻柔避免损伤黏膜。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。
白血病使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌(如真菌等)乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 放疗会导致皮肤早期发红发痒、疼痛，或红斑、脱皮，晚期会出现色素沉着、萎缩、深部纤维化，护理不当会出现继发感染。为了预防出现严重的皮肤反应，患者需要主要有以下几方面：①尽量保持放射野通风，即尽量不要裹着、包着放射区域皮肤。②保持皮肤干燥清爽;③不要使用酒精、肥皂等清洗;④对于颈部放射区内的皮肤，尽量穿低领、棉质衣物以减少摩擦;④在放疗前不要涂抹短时间难以吸收的药物，因为如果这类药物难以吸收，在放疗过程中相当于在皮肤表面添加了补偿膜，会导致皮肤剂量升高，加重皮肤损伤。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据患者临床表现，现处于压疮溃疡期，并且有感染，处理原则是用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素(根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用)，并用无菌敷料包扎。因此答案为选项D。选项A适用于压疮预防;选项B适用于浅度溃疡未发生感染时：选项C适用于炎性浸润期压疮;选项E目前较少采用。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 肌力分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力;1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动(可见肌肉轻微收缩);2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力(肢体能在床上平行移动);3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面;4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻力的运动);5级正常肌力(肌力正常，运动自如)。该患者肌力属于1级。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 75岁高龄患者皮肤出现硬结，可能是压疮的表现，应引起注意。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 头发护理：打结时，可用30%乙醇湿润后再小心梳顺。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 口腔护理目的
1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。
2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。
3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者意识障碍，应禁忌漱口，因此可不备吸水管。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 取下的活动性义齿应清洗干净，然后浸泡于冷开水中。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 肝功能损害的患者，呼气可有特殊性臭味——肝臭。肝臭味表明肝功能受到严重损害，是病情危重的表现。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 床上擦浴应先脱健肢，后脱患肢，本题患者应先脱右侧，后脱左侧。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者压疮为浅度溃疡期，表现是水疱扩大、破溃形成溃疡，创面局部感染。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 炎性浸润期的治疗：对未破的小水疱应减少摩擦，让其自行吸收;较大的水疱无法吸收者可在无菌操作下用无菌注射器将其抽出，不必剪去表皮。
21、
【正确答案】 D
【答案解析】 炎性浸润期的特点：受压部位紫红色硬结，表皮有水疱的形成，易破溃，有痛感。本患者的症状与该期特点相符。
22、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据患者临床表现，可以判断处于压疮淤血红润期，护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。局部使用棉垫包扎不宜观察局部皮肤变化，也不易促进局部血液循环。
23、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者变换体位后，对局部受压部位进行适当按摩。需要注意的是，对因受压已经出现反应性充血的皮肤组织，不主张按摩，因此时皮肤组织已经有损伤，按摩可造成深部组织损伤。
24、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者溃疡深及肌层，属临床IV期。应在加强全身营养的基础上，积极处理创面：彻底剪除坏死组织，双氧水冲洗创口，纱条引流分泌物。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 “七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
26、
【正确答案】 B
【答案解析】 痰培养：嘱病人早晨起来，在未进食前，先用朵贝尔溶液漱口，去除口腔细菌，再用清水漱口，以清洁口腔。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者接受抗生素治疗，且口腔粘膜破溃，创面上附看白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血可判断患者出现了真菌感染，应选用1%～4%碳酸氢钠做口腔护理。
28、
【正确答案】 C
【答案解析】 脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。
专业实务