急性阑尾炎
一、A1
1、关于阑尾炎的治疗不正确的是
A、急性单纯性阑尾炎宜行阑尾切除术，切口一期缝合
B、急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎宜行阑尾切除术
C、阑尾周围脓肿者，无局限趋势应切开引流术
D、阑尾周围脓肿已局限在右下腹，病情平稳，应切开引流
E、阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔应切除阑尾
2、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为
A、老年人
B、儿童
C、孕妇
D、慢性阑尾炎急性发作者
E、全身抵抗力下降者
3、关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是
A、病情发展快且重
B、右下腹体征明显
C、穿孔率达80%
D、并发疗及死亡率较高
E、宜早期手术
4、阑尾残端安全处理的最好方法是
A、结扎
B、结扎和包埋
C、单纯包埋
D、挤压
E、石炭酸烧灼
5、以下叙述不正确的是
A、70%～80%阑尾炎有典型转移性腹痛的特点
B、阑尾炎恶心、呕吐很早发生，但较轻
C、阑尾炎并发弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻
D、腰大肌试验阳性意味着阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方
E、结肠充气试验阳性提示直肠膀胱隐窝处积脓
6、关于阑尾解剖不正确的是
A、阑尾是三条结肠带的汇合点
B、麦氏(McBurney)点是阑尾手术切口的标志点
C、阑尾位置变异很大
D、阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉
E、阑尾静脉最终汇入肝静脉
7、阑尾炎最常见的病因是
A、阑尾管腔阻塞
B、革兰氏阴性杆菌感染
C、胃肠道疾病影响
D、厌氧菌繁殖
E、细菌入侵
8、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是
A、右腹肌紧张
B、转移性腹痛和右下腹部压痛
C、右腹Murphy征阳性
D、腰大肌试验阳性
E、闭孔内肌试验阳性
9、以下关于特殊类型阑尾炎叙述不正确的是
A、婴幼儿阑尾炎病情发展较快且较重
B、婴幼儿阑尾炎右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是重要体征
C、婴幼儿阑尾炎穿孔率可达80%，并发症及死亡率也较高
D、老年人阑尾炎主诉不确切、体征不典型
E、妊娠期阑尾炎容易局限
二、A2
1、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为
A、Ⅱ/乙
B、Ⅱ/丙
C、Ⅲ/甲
D、Ⅲ/乙
E、Ⅲ/丙
2、男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界线不清，明显触痛，最可能的诊断是
A、结肠癌
B、克罗恩病
C、阑尾周围脓肿
D、溃疡性结肠炎
E、肠梗阻
3、18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，右下腹最明显。血常规：WBC 19.1×109/L，N 0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是
A、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞
B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻
C、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死
D、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死
E、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死
三、A3/A4
1、男，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。
<1> 、医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置
A、位于右上腹部
B、在右下腹麦氏点深面
C、靠近闭孔内肌
D、位于腰大肌前方
E、靠近脐部
<2> 、入院后肩痛加重，伴有寒战，T 40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
A、急性阑尾穿孔
B、阑尾炎合并胃穿孔
C、腹膜炎引起溶血性黄疸
D、门静脉炎
E、阑尾与结肠形成内瘘
2、男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC 1.2×109/L，中性90%，尿常规WBC 8～10/HP，红细胞2～3/HP。
<1> 、该患者最可能诊断是
A、急性胆囊炎
B、消化性溃疡穿孔
C、急性化脓性阑尾炎
D、急性胰腺炎
E、急性肠梗阻
<2> 、该患者最佳治疗方法为
A、观察
B、急诊行手术治疗
C、抗炎补液
D、中药治疗
E、对症治疗
<3> 、该患手术后最常出现的并发症为
A、肠粘连梗阻
B、肠瘘
C、腹腔残余脓肿
D、腹腔出血
E、切口感染
四、B
1、A.急性胆囊炎
B.急性阑尾炎
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胰腺炎
E.右输尿管结石
<1> 、转移性右下腹痛
A B C D E
<2> 、上腹部束带状疼痛，多呈持续性
A B C D E
<3> 、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，促进脓液吸收、脓肿消退。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 教材中有如下描述：小儿在网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强，且阑尾受子宫推起，也上移。所以最佳答案应选B。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：
(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;
(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;
(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 处理阑尾根部：在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 直肠指诊，直肠前壁有触痛，且有饱满感或波动感提示直肠膀胱隐窝处积脓。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 阑尾静脉：最终汇入门静脉。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 阑尾管腔阻塞是最常见的病因。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。根据题意，此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠期阑尾炎者，由于子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 切口分三类：
1、无菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲状腺次全切除术、疝修补术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
愈合的分级：
1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 阑尾动脉为一细小的终末动脉，可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死，使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 闭孔内肌试验又名obturator征：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
【正确答案】 D
【答案解析】 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 最严重并发症是门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。它的后果最严重。
【正确答案】 B
【答案解析】 本例诊断为急性化脓性阑尾炎，症状较重，所以，已不能进行保守治疗，此时最佳的治疗是手术。补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。
【正确答案】 E
【答案解析】 以下内容供您参考：
该患者考虑为急性阑尾炎，术后并发症为：
阑尾切除术的并发症：
(1)出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。常在手术后发现，表现为腹痛、。腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，应注意阑尾系膜结扎要确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距系膜断缘要有一定距离(>1cm)，系膜结扎线及时剪除，不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
(2)切口感染：是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛，体温升高，局部红肿、压痛明显，甚至出现波动等。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较前减少。术中加强切口保护、切口冲洗、彻底止血和消灭死腔等措施可预防切口感染。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，敞开引流;如位置深在，不能只满足于皮下引流;引流的同时，还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。
(3)粘连性肠梗阻：是阑尾切除术后较常见的远期并发症。多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当预防此并发症。一般表现为不全性肠梗阻，经积极抗感染治疗及全身支持疗法，梗阻多可缓解。如不缓解，发展为完全性肠梗阻时，需手术治疗。
(4)阑尾残端炎：阑尾残端保留过长(超过1cm)时，术后可发生残端炎症，表现与阑尾炎相同症状。应行X线钡剂灌肠检查以明确诊断。也偶见于前次术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。症状较重时应再次手术切除过长的阑尾残端。
(5)粪瘘：很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。产生术后粪瘘的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落;盲肠组织水肿脆弱，术中缝合时裂伤;盲肠原有结核、癌症等。常于术后数日内由切口排出粪臭分泌物，其余与阑尾周围脓肿临床表现类似。粪瘘发生时多已局限化，很少发生弥漫性腹膜炎。如远端肠道无梗阻，经换药等非手术治疗多可自行闭合。如经过2—3个月仍不闭合;则需手术治疗。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性阑尾炎：
(一)转移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。
(二)右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛，反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征，使病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。
(三)有时可出现发烧，伴有厌食、恶心、呕吐等症状，血中白细胞增加，中性粒细胞比例升高。
(四)若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。
【正确答案】 D
【答案解析】 急性胰腺炎腹痛：疼痛多在中上腹，可向腰背部呈带状放射。坏死型胰腺炎，腹部疼痛持续较长。
【正确答案】 E
【答案解析】 急性胆囊炎：突发右上腹阵发性绞痛。
急性阑尾炎：转移性右下腹痛。
胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点：突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。
输尿管结石：腰部或上腹部阵发性疼痛，放射至同侧腹股沟。
临床执业医师