中药的合理应用
一、最佳选择题
1、合理用药的基本原则是
A、合理配伍用药
B、认真审方堵漏
C、安全、有效、经济、简便
D、浪费医药资源
E、准确辨析患者病证
【正确答案】 C
【答案解析】 合理用药的基本原则就是安全、有效、简便、经济，四者缺一不可。既要权衡患者应用药物所获得的收益，又要考虑用药后对患者可能造成的伤害;既要考虑药物的疗效与治疗疾病的需要，又要顾及患者的经济承受能力及保护卫生资源与生态环境。
2、在合理用药的原则中，安全的含义首先是指
A、使用有毒药物时，应考虑是否适当
B、使用有毒药物时，应考虑选择合理剂量
C、应考虑所选药物是否安全，是否会对患者造成不良反应
D、应考虑用药出现不良反应后，是否另行选药
E、应考虑用药后如出现意外，是否有相应的处理措施
【正确答案】 C
【答案解析】 所谓安全，即保证用药安全。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。无论所使用的药物是有毒者，还是无毒者，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。
3、下列各中成药中，联合用药合理的是
A、更衣丸与消瘿丸
B、蛇胆川贝液与人参再造丸
C、金匮肾气丸与牛黄解毒片
D、心痛口服液与通宣理肺丸
E、乌鸡白凤丸与香砂六君子丸
【正确答案】 E
【答案解析】 以乌鸡白凤丸为主药治疗妇女气血不足、月经失调，辅以香砂六君子丸，以开气血生化之源，增强主药的养血调经之功。
4、属于中成药配伍应用，一药为主，一药为辅，辅药能提高主药的功效的是
A、更衣丸与内消瘰疬丸
B、二陈丸与平胃散
C、急支糖浆与珍菊降压片
D、银黄片与双黄连口服液
E、镇咳宁胶囊与心通口服液
【正确答案】 B
【答案解析】 二陈丸燥湿化痰为主药，治疗湿痰咳嗽;而脾为生痰之源，辅以平胃散同用，燥湿健脾，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。
5、下列各种成药中，联合用药合理的是
A、更衣丸与消瘿丸
B、蛇胆川贝液与人参再造丸
C、金匮肾气丸与牛黄解毒片
D、心痛口服液与通宣理肺丸
E、归脾丸与人参养荣丸
【正确答案】 E
【答案解析】 归脾丸与人参养荣丸同用，可明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。
6、下列属于降低副作用的配伍是
A、大活络丹与川贝枇杷露
B、银黄片与双黄连口服液
C、胆宁片与纯阳正气丸
D、生脉散与金匮肾气丸
E、祛痰止咳颗粒与心通口服液
【正确答案】 D
【答案解析】 用金匮肾气丸治疗肾虚作喘，但若久治不愈，阳损及阴，兼见咽干烦躁者，又当配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用，以平调阴阳，纳气平喘，且防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。
7、执业药师在审方中发现有中成药不合理配伍，下列各组配伍中，属证候禁忌的是
A、二陈丸与平胃散
B、归脾丸与养荣丸
C、金匮肾气丸与麦味地黄丸
D、附子理中丸与黄连上清丸
E、生脉饮与六味地黄丸
【正确答案】 D
【答案解析】 盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。
8、某男，65岁，因肾虚作喘，服用金匮肾气丸后症状稍有缓解，但出现口燥咽干等症状。为进一步改善症状，执业药师建议加服的中成药是
A、蛇胆川贝液
B、生脉饮
C、清气化痰丸
D、参苏丸
E、桂龙咳喘宁
【正确答案】 B
【答案解析】 用金匮肾气丸治疗肾虚作喘，但若久治不愈，阳损及阴，兼见咽干烦躁者，又当配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用，以平调阴阳，纳气平喘，且防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。
9、青霉素治疗细菌性肺炎宜联用的中药是
A、连翘
B、麻黄
C、白及
D、黄柏
E、黄连
【正确答案】 B
【答案解析】 麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用。
10、强的松与下列哪项联用，治疗结节性动脉炎
A、竹叶石膏汤
B、丹参注射液
C、麦门冬汤
D、十全大补汤
E、小柴胡汤
【正确答案】 B
【答案解析】 丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。
二、配伍选择题
1、A.天麻丸
B.通宣理肺丸
C.胆宁片
D.苏合香丸
E.大活络丹
<1> 、利胆中成药胆乐胶囊应避免与下列哪种药物合用
A B C D E
【正确答案】 D
【答案解析】 利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成药同时使用，就要注意属“十九畏”药物的禁忌。
<2> 、临床常用中成药心通口服液应避免与下列哪种药物合用
A B C D E
【正确答案】 B
【答案解析】 临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。
2、A.川贝枇杷露与天麻丸
B.附子理中丸与参茸卫生丸
C.七厘散与血府逐瘀丸
D.当归补血汤与牵正散
E.牛黄解毒片与附子理中丸
<1> 、因配伍禁忌而不宜合用的药组是
A B C D E
【正确答案】 A
【答案解析】 治疗风寒湿痹证的大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。
<2> 、因证候禁忌而不宜合用的药组是
A B C D E
【正确答案】 E
【答案解析】 如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等;而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。
3、A.益母草颗粒与妇血康颗粒
B.妇科千金片与当归四物汤
C.补中益气丸与金匮肾气丸
D.大活络丸与蛇胆川贝液
E.六应丸与胆乐胶囊
<1> 、因“十九畏”而不宜合用的中成药
A B C D E
【正确答案】 E
【答案解析】 利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成药同时使用，就要注意具“十九畏”药物的禁忌。
<2> 、因“十八反”而不宜使用的中成药配伍是
A B C D E
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗风寒湿痹证的大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。
4、A.济生肾气丸
B.牛黄解毒片
C.香连丸
D.知柏地黄丸
E.丹参针
中成药与西药的联用
<1> 、与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍的中成药是
A B C D E
【正确答案】 C
【答案解析】 香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍。
<2> 、与小剂量氢氧噻嗪，利尿消肿作用益增的是
A B C D E
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性肾炎水肿属阳虚者，温阳利水方实脾散、真武汤、济生肾气丸配小剂量氢氧噻嗪，利尿消肿作用益增。
5、A.参芪丸与柏子养心丸
B.脑立清丸与六味地黄丸
C.金匮肾气丸与牛黄解毒丸
D.妙济丸与利胆排石片
E.天麻丸与大活络丸
<1> 、因配伍禁忌而不易合用的药组是
A B C D E
【正确答案】 D
【答案解析】 利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成药同时使用，就要注意属“十九畏”药物的禁忌。
<2> 、因功效相挬而不宜合用的药组是
A B C D E
【正确答案】 C
【答案解析】 不同功效药物联用的禁忌：如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等;而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。再如，盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。
三、综合分析选择题
1、患者被诊断为高血压，医生开具珍菊降压片进行治疗
<1> 、珍菊降压片忌与下列哪项药物合用
A、含麻黄的药物
B、含朱砂的药物
C、含附子的药物
D、含马钱子的药物
E、含乌头的药物
【正确答案】 A
【答案解析】 含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高。
<2> 、珍菊降压片所含有的西药组分是
A、氢氯噻嗪
B、氢氯噻吩
C、格列苯脲
D、马来酸氯苯那敏
E、咖啡因
【正确答案】 A
【答案解析】 珍菊降压片所含的西药组分是盐酸可乐定和氢氯噻嗪
<3> 、珍菊降压片与西药盐酸可乐定配伍使用，属于
A、扩大适用范围
B、减少剂量
C、降低毒副反应
D、协同增效
E、中西药的不合理应用
【正确答案】 B
【答案解析】 珍菊降压片成分为珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)，有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。
<4> 、不能与珍菊降压片联用的中成药是
A、含有朱砂的中成药
B、含有郁金的中成药
C、含有丁香的中成药
D、含有藿香的中成药
E、含有麻黄的中成药
【正确答案】 E
【答案解析】 麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高。
2、患者被诊断为“寒凝气滞”导致的胃痛，以附子理中丸治疗，继续问诊后得知，患者一直在服用牛黄解毒片，咨询药师后建议患者停服牛黄解毒片。
<1> 、对于附子理中丸和牛黄解毒片配合使用，说法正确的是
A、二者联用，属于药物相互作用
B、二者连用，属于不同功效药物联用的禁忌
C、二者连用，属于有毒药物联用
D、二者连用，属于十八反配伍禁忌
E、二者连用，属于十九畏配伍禁忌
【正确答案】 B
【答案解析】 不同功效药物联用的辨证论治和禁忌：如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等;而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。再如，盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。
<2> 、附子理中丸与何药联合运用，属于协同应用
A、四物汤
B、四神丸
C、清气化痰丸
D、良附丸
E、麻仁丸
【正确答案】 B
【答案解析】 两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。如用附子理中丸与四神丸合用，可以增强温肾运脾、涩肠止泻的功效。治疗脾肾阳虚之五更泄泻。
<3> 、附子理中丸服用时，可用什么药引送服
A、黄酒
B、姜汤
C、食盐
D、鲜芦根汤
E、焦三仙煎汤
【正确答案】 B
【答案解析】 生姜具有散寒、温胃止呕作用，可用生姜切片煎汤作为“药引”，如藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服，以增强疗效。
<4> 、从这个案例中，可以看出执业药师的作用是
A、临床指导用药
B、向患者宣传用药知识
C、监督处方不合理用药
D、药学信息咨询服务
E、药物不良反应监测
【正确答案】 D
【答案解析】 指导临床合理用药是执业药师的职责之一。临床药学也要求每一个执业药师必须走向临床，与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。如今，执业药师的工作模式正在向专业知识与技术服务型转变，已经在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中，发挥着不可替代的积极作用。总之，执业药师是合理用药的主力军，在合理用药工作中，担负着义不容辞的责任。
四、多项选择题
1、保证合理用药的措施有
A、剂量用法正确
B、配伍用药得当
C、用药疗程合理
D、准确辨析病证
E、选择适宜剂型
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 保证合理用药的主要措施:
1.努力研习中医药学。
2.准确辨析患者的病证。
3.参辨患者的身体状况。
4.确认有无药物过敏史。
5.选择质优的饮片。
6.配伍用药得当 。
7.选择适宜的给药途径及剂型。
8.正确掌握剂量及用法。
9.制定合理的用药时间和疗程。
10.严格遵守用药禁忌。
11.认真审方堵漏。
12.详细嘱告用药宜忌。
13.按患者的经济条件斟酌选药。
2、合理用药的经济原则内涵主要有
A、不滥用药物
B、有利于环保
C、经济实用
D、使用价廉质优的药物
E、降低中药资源的消耗
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 所谓经济，即倡导用药要经济实用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。
3、合理用药的基本原则
A、安全
B、有效
C、简便
D、经济
E、高效
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 合理用药的基本原则就是安全、有效、简便、经济，四者缺一不可。
4、下列药物在一起联用可以导致药源性肠炎的是
A、磁朱丸与消瘿顺气丸
B、安宫牛黄丸与消瘿五海丸
C、更衣丸与消瘿顺气丸
D、朱砂安神丸与天王补心丹
E、金匮肾气丸与牛黄解毒片
【正确答案】 ABC
【答案解析】 含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。
5、通宣理肺丸不能联用的药物有
A、天麻丸
B、大活络丸
C、尪痹冲剂
D、人参再造丸
E、祛痰止咳颗粒
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 通宣理肺丸中含有半夏，天麻丸、大活络丸、尪痹冲剂、人参再造丸中含有附子，根据十八反“半蒌贝蔹及攻乌”得知，通宣理肺丸不宜与天麻丸、大活络丸、尪痹冲剂、人参再造丸同用。
祛痰止咳颗粒含有甘遂，通宣理肺丸中含有甘草，根据十八反“藻戟遂芫俱战草”得知，祛痰止咳颗粒与通宣理肺丸不宜联用。
药事管理与法规 
