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　　子宫肌瘤的分类和体征

　　1.分类：肌壁间肌瘤(最常见);浆膜下肌瘤;黏膜下肌瘤。

　　2.临床表现——主要取决于肌瘤与肌壁的关系。主要表现为：

　　症状：

　　(1)月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表现为经量增多、经期延长、不规则阴道流血，严重可致贫血。

　　(2)下腹部包块：当子宫增大超过12周妊娠大小时，于下腹正中可触及不规则质硬包块。

　　(3)白带增多：黏膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带。

　　(4)疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。

　　体征：

　　肌壁间肌瘤→妇科检查子宫增大、表面不规则、单个或多个结节状突起;

　　浆膜下肌瘤→质硬、球状块物、有蒂;

　　黏膜下肌瘤→子宫均匀增大、宫口可开、可脱出。

　　3.诊断

　　病史+症状+体征多无困难;

　　无症状小肌瘤可借助辅助检查：

　　B超(明确肌瘤的类型);

　　宫腔镜、腹腔镜、MRI等。

　　4.处理

　　(1)随访观察——肌瘤小且无症状，每3～6个月随访一次。

　　(2)药物治疗——症状不明显，近绝经年龄及不能耐受手术者。也可用于术前减少肌瘤体积。①米非司酮;②促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)皮下埋植。

　　(3)手术治疗——适用于①重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者;②出现膀胱和(或)直肠压迫症状;③肌瘤生长迅速，疑恶变者;④肌瘤致反复流产和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者;

　　肌瘤切除术——黏膜下肌瘤可经阴道切除，浆膜下肌瘤可作经腹切除术。

　　子宫切除术——肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫切除术。

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