一、A1
1、骨髓检验对下列哪项疾病不能做出肯定的诊断
A、白血病
B、巨幼细胞性贫血
C、缺铁性贫血
D、多发性骨髓瘤
E、戈谢病
2、属于骨髓象检查禁忌证患者是
A、血友病患者
B、再障患者
C、缺铁性贫血患者
D、疟疾患者
E、白血病患者
3、行骨髓细胞学检查选择穿刺部位时，下述哪项不准确
A、穿刺部位应浅表、易定位
B、严格进行消毒，防止感染
C、只须避开大动脉，选好进针点
D、邻近无神经、血管和重要脏器
E、临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处
4、下列疾病中通过骨髓涂片细胞形态学检查不能确诊的是
A、缺铁性贫血
B、慢性粒细胞白血病
C、急性淋巴细胞白血病
D、再生障碍性贫血
E、多发性骨髓瘤
5、下列哪种原始血细胞核染色质呈纤细、疏松、网状
A、原单核细胞
B、原红细胞
C、原粒细胞
D、原淋巴细胞
E、原巨核细胞
6、区别原始红细胞和原始粒细胞时，不符合原始红细胞特点的是
A、胞体大，可见突起
B、染色质粗颗粒状
C、核仁暗蓝色，界限模糊
D、胞质呈均匀淡蓝色
E、胞核圆形，居中或稍偏于一旁
7、下述不符合正常骨髓象特征的是
A、有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为2～4:1
B、中、晚幼粒细胞均小于15%
C、原淋+幼淋占10%
D、全片巨核细胞数为20个
E、可见极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分
8、下列符合幼淋巴细胞形态特征的是
A、胞核圆形或椭圆形
B、核仁模糊不清或消失
C、核染色质较细致
D、胞质量少，淡蓝色，偶有少量深染紫红色天青胺蓝颗粒
E、以上都是
9、正常情况下，既可出现在骨髓中，也可出现于外周血中的粒细胞是
A、原始粒细胞
B、早幼粒细胞
C、中幼粒细胞
D、晚幼粒细胞
E、杆状核粒细胞
10、下列细胞中不具有有丝分裂能力的是
A、早幼粒细胞
B、中幼粒细胞
C、中幼红细胞
D、晚幼粒细胞
E、早幼红细胞
11、下列哪种疾病通过骨髓涂片细胞形态学检查不能确诊的是
A、戈谢病
B、急性粒细胞白血病
C、急性淋巴细胞白血病
D、缺铁性贫血
E、多发性骨髓瘤
二、A2
1、患者女性，高热4天就诊，血常规血红蛋白60g/L，血小板36×109/L，血涂片原始及幼稚细胞占82%，该病例最可能的诊断是
A、再生障碍性贫血
B、慢性白血病
C、急性白血病
D、类白血病反应
E、溶血性贫血
2、患儿，男，10岁，因患上呼吸道感染，曾服用氯霉素3天。检查结果：贫血，网织红细胞<0.1%，骨髓有核细胞增生减低，见到巨大原始红细胞，后经用青霉素治疗后，骨髓象即恢复正常，可能诊断为
A、再生障碍性贫血
B、感染性贫血
C、急性造血功能停滞
D、溶血性贫血
E、缺铁性贫血
三、B
1、A.中幼红细胞
B.原始红细胞
C.浆细胞
D.原始单核细胞
E.早幼粒细胞
<1> 、胞核圆形，居中，染色质块状，核仁消失，胞质多色性的是
A B C D E
<2> 、胞核偏位，核染色质车轮状，胞质有泡沫感，可见核旁淡染区的是
A B C D E
2、A.原始粒细胞
B.早幼粒细胞
C.原始红细胞
D.中幼红细胞
E.原始淋巴细胞
<1> 、胞体直径10～18μm，胞核较大，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁2～5个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。此细胞为
A B C D E
<2> 、胞体直径8～15μm，核染色质凝聚呈条索状或块状，有明显的间隙，核仁消失，胞质可见嗜多色性。此细胞为
A B C D E
<3> 、胞体直径10～18μm，胞核大，位于中央或稍偏一侧，核染色质细致，呈颗粒状，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1～2个，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。此细胞为
A B C D E
<4> 、胞体直径15～25μm，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，核仁1～3个，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染区。此细胞为
A B C D E
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一、A1
1、急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病鉴别要点是
A、前者多有高热，感染出血
B、前者白细胞计数较高，多在300×109/L以上
C、前者周围血中淋巴细胞减少
D、前者骨髓增生多极度活跃
E、前者原始细胞POX染色阳性
2、特异性酯酶染色是急性白血病的常规化学染色，以下说法正确的是
A、特异性酯酶阳性可排除急性粒细胞白血病
B、急性早幼粒细胞白血病时早幼粒细胞染色为强阳性
C、急性单核细胞白血病染色呈强阳性
D、急性淋巴细胞白血病染色呈阳性
E、急性红白血病时染色呈强阳性
3、急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病的主要鉴别是
A、Auer小体存在与否
B、POX阳性程度
C、PAS阳性程度
D、非特异性酯酶染色阳性可否被氟化钠抑制
E、血清溶菌酶升高程度
4、判断细胞外铁，需要观察
A、中幼红细胞
B、晚幼红细胞
C、网织红细胞
D、骨髓小粒
E、红细胞
5、为了鉴别巨幼细胞贫血与红白血病，最好的染色方法是
A、ACP染色
B、PAS染色
C、α-NAE染色
D、NAP染色
E、POX染色
6、非特异性酯酶染色阳性，加氟化钠明显抑制，见于
A、急性淋巴细胞白血病
B、急性单核细胞白血病
C、急性粒细胞白血病
D、急性红白血病
E、以上均不是
7、缺铁性贫血需要鉴别的要点有
A、血清铁测定
B、小细胞低色素性贫血
C、红细胞内游离原卟啉测定
D、骨髓细胞外铁
E、骨髓红细胞内铁
8、中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分明显增加，临床上最常见于下列哪种疾病
A、类白血病反应
B、慢性粒细胞白血病
C、病毒感染
D、恶性淋巴瘤
E、急性淋巴细胞白血病
9、最适宜用于鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的细胞化学染色是
A、过氧化物酶染色
B、糖原染色
C、酸性磷酸酶染色
D、碱性磷酸酶染色
E、铁染色
10、铁染色常用于哪种疾病的诊断
A、缺铁性贫血
B、慢性疾病性贫血
C、巨幼细胞贫血
D、骨髓增生异常综合征
E、溶血性贫血
11、过氧化物酶染色强阳性的是
A、多毛细胞白血病
B、急性单核细胞白血病
C、急性早幼粒细胞白血病
D、急性红白血病
E、急性淋巴细胞白血病
12、鉴别慢性淋巴细胞白血病与多毛细胞白血病首选的细胞化学染色是
A、过氧化酶染色
B、耐L-酒石酸酸性磷酸酶染色
C、中性粒细胞碱性磷酸酶染色
D、非特异性酯酶加氟化钠抑制
E、苏丹黑染色
13、骨髓增生程度极度活跃，原始细胞占30%，这些原始细胞的化学染色结果分别是：POX(+)，ALP积分5分，PAS部分细胞呈颗粒状阳性，α-NBE(-)，据此，下述最可能的选择是
A、急性粒细胞性白血病
B、慢性粒细胞性白血病
C、急性单核细胞性白血病
D、急性淋巴细胞性白血病
E、急性早幼粒细胞白血病
14、抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是
A、慢性淋巴细胞白血病
B、淋巴肉瘤
C、尼曼-匹克病
D、多毛细胞白血病
E、B淋巴细胞
15、过氧化物酶染色中，被初生态氧氧化的物质是
A、酒石酸
B、重氮盐
C、过碘酸
D、四甲基联苯胺
E、亚铁氰化钾
16、属于细胞化学染色的是
A、瑞氏染色
B、革兰染色
C、墨汁染色
D、抗酸染色
E、铁染色
17、过氧化物酶染色结果显示“颗粒较粗，局灶分布”，结果判断应为
A、(-)
B、(+)
C、(++)
D、(+++)
E、(++++)
18、过氧化物酶染色阳性反应程度最强的是
A、中性分叶核粒细胞
B、嗜酸性粒细胞
C、嗜碱性粒细胞
D、单核细胞
E、淋巴细胞
19、过氧化物酶染色呈阴性的细胞是
A、早幼粒细胞
B、中性中幼粒细胞
C、淋巴细胞
D、嗜酸性粒细胞
E、单核细胞
20、采用过氧化物酶染色鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的主要鉴别点是
A、急性粒细胞白血病阳性颗粒呈弥散分布，急性淋巴细胞白血病阳性颗粒呈局灶分布
B、急性粒细胞白血病阳性颗粒较多且粗大，急性淋巴细胞白血病阳性颗粒较小且细小
C、急性粒细胞白血病阳性颗粒较小且细小，急性淋巴细胞白血病阳性颗粒较多且粗大
D、白血病性原始粒细胞呈阴性反应，原始、幼稚淋巴细胞均呈阳性反应
E、白血病性原始粒细胞呈阳性反应，原始、幼稚淋巴细胞均呈阴性反应
二、B
1、A.红白血病
B.缺铁性贫血
C.毛细胞性白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
<1> 、α-NAE染色呈阳性，被NaF抑制
A B C D E
<2> 、POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红
A B C D E
2、A.AS-DAE染色呈阳性，且被NaF抑制
B.PAS染色红系呈强阳性反应
C.AS-D-NCE染色呈阳性
D.POX多呈阴性反应，PAS反应产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红
E.ACP染色呈阳性，且不被L酒石酸抑制
<1> 、急性粒细胞白血病可见
A B C D E
<2> 、急性淋巴细胞白血病可见
A B C D E
<3> 、急性单核细胞白血病可见
A B C D E
<4> 、红白血病可见
A B C D E
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一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 诊断造血系统疾病：骨髓象检验对各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 骨髓象检查禁忌证有血友病和晚期妊娠孕妇等。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红骨髓丰富;②穿刺部位应浅表、易定位;③应避开重要脏器。临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 骨髓涂片细胞形态学检查对各种白血病、再障、巨幼细胞贫血、恶性组织病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝组织细胞增生病、多发性骨髓瘤等具有诊断价值。协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合征、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾亢和原发性免疫性血小板减少症。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 原始单核细胞的核染色质纤细，呈疏松网状;原始红细胞的核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密;原粒细胞的核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集;原淋巴细胞的核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称;原巨核细胞的核染色质呈粗大网状，排列紧密。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 原始红细胞的胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染区。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 正常骨髓象中原淋和幼淋细胞极罕见。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 幼稚淋巴细胞：胞体直径10～16μm，胞核圆形或椭圆形，核仁模糊不清或消失，核染色质仍较细致。胞质较少，淡蓝色，偶有少许天青胺蓝颗粒。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 正常情况下原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞只能存在于骨髓中，而杆状核粒细胞既可出现在骨髓中，也可出现于外周血中。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 原粒、早幼粒、中幼粒都具有分裂能力。晚幼粒及以后各期丧失分裂能力。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 缺铁性贫血只通过骨髓涂片细胞形态学的检查不能确诊，还需要进行骨髓铁染色。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 血涂片原始及幼稚细胞占82%，符合急性白血病诊断。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性造血功能停滞可表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓至少一个部位增生减低，胞体比同期正常细胞明显增大。
三、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 中幼红细胞：胞体直径8～15μm，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。
【正确答案】 C
【答案解析】 浆细胞：胞体直径8～15μm，圆形或椭圆形。胞核明显缩小，较圆，可占细胞1/3以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。胞质丰富，染蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 原始粒细胞：胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁2～5个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。
【正确答案】 D
【答案解析】 中幼红细胞：胞体直径8～15μm，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。
【正确答案】 E
【答案解析】 原始淋巴细胞的特征：胞体直径10～18μm，圆或椭圆形。胞核大，位于中央或稍偏一侧，圆或椭圆形、核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1～2个，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。
【正确答案】 C
【答案解析】 原始红细胞：胞体直径15～25μm，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，核仁1～3个，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染区。
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