点击查看：2020年临床助理医师《消化系统》常考知识点汇总

　　继发性腹膜炎

　　该知识点每年必考，每年1—3题，考点重点集中在临床表现和诊断方面，其次是治疗。应重点掌握。化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。如果脉率快，体温反而降低了，说是病情恶化了。腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志;腹胀是病情加重的一个重要标志。

　　1.临床表现及诊断

　　(1)一般表现：持续性腹痛(最主要的临床表现)、消化道症状(恶心、呕吐等)、全身症状(如发热、白细胞计数升高)、感染中毒症状、休克及脱水表现。

　　(2)腹部体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发部位最明显。

　　(3)腹腔积液较多，移动性浊音(+)。

　　(4)直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

　　(5)X线检查：腹部站立位平片小肠普遍胀气并有多个小液平面提示肠麻痹，膈下游离气体提示胃肠穿孔。

　　2.治疗

　　(1)非手术治疗——适用于：较轻，或病程(>24小时)，且腹部体征已减轻或有减轻趋势。

　　①半卧位，休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°位。

　　②应用抗生素。

　　③处理原发灶，清理腹腔，充分引流。

　　(2)手术治疗

　　1)适应证：

　　①经非手术治疗6——8小时后(不超过12小时)，不缓解/加重;

　　②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等;

　　③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现;

　　④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

　　2)手术处理原则：

　　①积极处理原发病;

　　②用大量生理盐水反复冲洗。

　　关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。

　　【需注意】

　　对腹膜刺激轻的物质是——血液(因为没有消化酶)。

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