一、A1
1、有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是
A、反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张
B、支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染
C、支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素
D、肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩
E、支气管先天发育异常引起支扩相对少见
2、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是
A、主支气管
B、上叶前段
C、上叶尖后段
D、下叶基底段
E、中叶
3、支气管扩张的主要发病因素是
A、先天性发育缺损
B、有害气体的吸入(大气污染)
C、长期大量的吸烟
D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞
E、遗传因素
4、支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T 37.4°C，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况
A、神经过度紧张
B、肺内继发感染
C、潜在结核病变播散
D、血块阻塞气道
E、心脏方面可能有问题
5、结核引起的支气管扩张的啰音多见于
A、左肺下野
B、右肺下野
C、肩胛间区
D、右肺中叶区
E、舌叶区
6、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于
A、慢性支气管炎
B、支气管肺癌
C、支气管扩张
D、肺结核
E、肺炎
7、支气管扩张最有意义的体征是
A、贫血貌
B、杵状指
C、发绀
D、局部哮鸣音
E、局部湿啰音
8、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是
A、奇脉
B、口唇发绀
C、双肺布满哮鸣音
D、双肺布满湿啰音
E、固定而持久的湿啰音
9、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的
A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要
B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液
C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效
D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗
E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息
10、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用
A、镇咳药
B、镇静药
C、抗生素
D、止血药
E、中草药
二、A2
1、女，46岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃，血压120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是
A、肺结核
B、支气管扩张
C、支气管肺癌
D、慢性支气管炎
E、肺炎链球菌肺炎
2、女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37.8℃，左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最可能的诊断是
A、慢性支气管炎
B、支气管扩张
C、肺脓肿
D、肺结核
E、肺癌
3、女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为
A、慢性支气管炎
B、慢性肺脓肿
C、支气管扩张症
D、先天性支气管囊肿
E、肺气肿继发感染
4、女性，40岁，10多年来经常咳嗽。有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征。胸片：双肺下野纹理略增强。你考虑诊断可能是
A、慢性支气管炎
B、支气管扩张症
C、支气管内膜结核
D、支气管肺癌
E、支气管囊肿继发感染
5、年轻男，23岁，患者既往健康，突然咯血400～500ml，查体及胸X线片无明显异常，你认为该患最可能的诊断是什么
A、支气管内膜结核
B、支气管肺癌
C、支气管扩张症
D、急性支气管炎
E、肺栓塞
6、女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是
A、风心病二尖瓣狭窄
B、慢性支气管炎
C、支气管扩张症
D、支气管肺癌
E、肺结核
7、男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是
A、需氧革兰阴性杆菌
B、革兰阳性菌
C、厌氧菌
D、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
E、革兰阴性杆菌+真菌
8、患者，男性，57岁，嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，进行性气促加重2年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其X线胸片不会出现下列哪项
A、早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱
B、合并感染时有支气管周围炎症改变
C、合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变
D、肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平
E、心脏悬垂并狭长
9、女，25岁。2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体：T 37℃，右肩胛下少量细小啰音，心尖部2/6级柔和的收缩期杂音，X线胸片无异常发现。此患者应用止血药物首选
A、垂体后叶素
B、6-氨基己酸
C、立止血(巴曲酶)
D、氨甲苯酸
E、卡巴克洛(安络血)
10、女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血总量约600ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是
A、支气管动脉栓塞
B、规律使用流感疫苗
C、感染时联合使用抗生素
D、手术切除病变肺叶
E、抗生素预防感染
11、男患60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取
A、应用垂体后叶素
B、应用高效广谱抗生素
C、患侧卧位
D、纤维支气管镜直视下止血
E、考虑手术治疗
三、A3/A4
1、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。
<1> 、最可能的诊断为
A、肺结核伴空洞
B、肺栓塞
C、支气管扩张
D、心衰
E、肺炎球菌肺炎
<2> 、该病的典型影像学表现为
A、双轨征
B、心影增大
C、肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在
D、远端肺血管影消失
E、双肺毛玻璃样
2、女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。
<1> 、该患者最可能的诊断为
A、慢支
B、COPD
C、哮喘
D、肺癌
E、支气管扩张
<2> 、为明确诊断，下一步首先哪些检查
A、痰涂片检查
B、纤支镜检查
C、肺功能检查
D、HRCT
E、开胸肺活检
<3> 、若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物
A、肝素
B、华法林
C、垂体后叶素
D、止血敏
E、安络血
3、女性。25岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。
<1> 、你认为诊断应是
A、急性支气管炎
B、支气管扩张症
C、支气管内膜结核
D、支气管肺癌
E、急性肺梗死
<2> 、为明确诊断可进一步做下列哪项检查
A、胸CT
B、肺功能测定
C、痰细菌培养+药敏
D、痰抗酸杆菌涂片
E、纤维支气管镜检查
<3> 、目前治疗的关键是
A、保持呼吸道通畅
B、应用垂体后叶素
C、高效广谱抗生素
D、尽快做胸CT明确出血部位
E、纤维支气管镜直视下止血
4、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。
<1> 、应考虑诊断可能为
A、急性肺脓肿
B、支气管扩张症，继发感染
C、慢性支气管炎继发感染
D、支气管囊肿继发感染
E、左下肺炎
<2> 、治疗药物应选择下列哪项
A、青霉素
B、青霉素+复方甘草片
C、丁胺卡那
D、哌拉西林+甲硝唑
E、丁胺卡那+甲硝唑
<3> 、确诊首选下列哪项检查
A、胸X线片
B、胸CT
C、纤维支气管镜
D、痰细菌培养+药敏
E、以上都不必做
5、男性，26岁，患有支气管扩张。
<1> 、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是
A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张
B、病变部位固定湿啰音
C、咳大量脓痰
D、反复咯血
E、胸部X线平片多无异常表现
<2> 、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确
A、痰量多的患者，可以开胸治疗
B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果
C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰
D、每日应引流2-4次，每次15-30分钟
E、病变肺应处于高处
<3> 、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确
A、痰量可在夜间卧床时增多
B、可无咯痰
C、可大量咯痰，每天达几百毫升
D、可出现臭味痰
E、收集痰液可分二层
四、B
1、A.多发生于左下叶支气管
B.好发部位位于上叶尖后段或下叶背段
C.可见段支气管近端的扩张
D.常伴鼻窦炎及内脏转位
E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质
<1> 、婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症
A B C D E
<2> 、结核性支气管扩张症
A B C D E
2、A.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影
B.双肺纹理紊乱、增强
C.局部浓密炎症阴影，中有空腔液平
D.锁骨上下淡片状阴影、密度不均
E.多个边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围无浸润
<1> 、慢性支气管炎
A B C D E
<2> 、支气管扩张症
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 支扩患者多在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染。反复继发的感染也可以引起支扩。其余选项都正确。故选B。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。故选C。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者在咯血后数小时出现胸闷，考虑是血块阻塞支气管。
A.神经过度紧张：咯血已停数小时，故暂不考虑。
B.肺内继发感染：因数小时后出现胸闷，且无感染表现，故暂不考虑。
C.潜在结核病变播散：既往无相关病史，题干中亦无相关信息。
D.血块阻塞气道
E.心脏方面可能有问题：无相关表现支持。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 结核后性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核性者。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特点。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 手术治疗：反复呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。而镇咳药会抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。取侧卧位，轻轻将存留在气管中的积血咳出。垂体后叶素10U加入20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，于15～20分钟内缓慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静点维持治疗。咯血量过多，酌情输血。经内科治疗未能控制，可予支气管造影，予栓塞止血。镇静药可以用，可以缓解患者的精神紧张状态，有利于维持呼吸和循环的稳定。
二、A2
1、
【正确答案】 B
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 A项很少咯血。C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。D项多有低热盗汗等全身中毒症状。E项多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可发生大咯血。支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咯血等临床表现。体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰音。部分患者有杵状指。故选B。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，可以理解为反复咳嗽，咳痰，痰液脓性，是支气管扩张的典型表现。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 有时咳黄痰，提示有慢性感染
A慢性支气管炎：突然咯血的比较少。
B支气管扩张症：比较符合。
C支气管内膜结核：应有慢性感染表现，低热等。
D支气管肺癌：X线可见占位性病变。
E支气管囊肿继发感染：多会自幼起病。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致，部分患者以反复的咯血为唯一症状，而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。肺结核产生的大量咯血的患者，往往伴有结核空洞，X线有典型表现，支气管内膜结核一般不会有大量咯血。同时，肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状，例如：低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。所以，该患者首先考虑支气管扩张，正确答案是C。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 年轻患者，咯血，且未述有结核中毒症状，所以考虑支气管扩张的可能性大，支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量咯血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张：X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。所以此题选C。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 支气管扩张症指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张症典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。如有厌氧菌感染痰液常有臭味，厌氧菌普通培养基无法培养。结合患者痰培养结果，患者最可能为需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。故选D。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 C项为支气管扩张的典型X线胸片表现，而不是慢支炎、肺气肿的X线胸片表现，其余各项均是正确的。A、B两项主要为慢性支气管炎的X线胸片表现，D、E两项主要为阻塞性肺气肿的X线胸片表现。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 青年女性，突发大量咯血，肺底部细小湿啰音，为典型支气管扩张的表现。早期支扩胸片可无阳性表现。支扩患者反复咯血主要扩张的支气管动脉破裂所致，故止血治疗以血管收缩剂效果最佳。垂体后叶素可收缩小动脉，是大咯血首选止血药物。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多发囊状及柱状影，可见液平，应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者，若咯血量少，可口服安络血、云南白药;若出血量中等，可静滴垂体后叶素;若出血量大，内科治疗无效，可考虑介入拴塞或手术治疗。本例反复咯血10余年，近2天咯血600ml，说明咯血量极大，应行介入治疗或手术治疗，因此答案可能为A或D。手术切除病肺治疗支扩，目前极少应用，仅适用于局限于1～2个肺叶的支扩、大咯血经支气管动脉栓塞无效者。只有当栓塞治疗无效时，才考虑手术，且要求为局限性支扩，因此答案为A，而不是D;支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益，本例为35岁妇女，故不答B。当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素，本例为咯血量增加，故不答C。抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数，不能用于咯血的治疗。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者为老年人，支扩病史20年，手术治疗应慎重。手术禁忌证(1)病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选C。
【正确答案】 A
【答案解析】 年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩 张咯血后一般无明显中毒症状。X 线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。根据患者病史,患者有反复痰中带血，咳血史，提示支气管扩张，胸片提示病变部位，没有看到癌肿和肺结核感染的表现，因此选 E。
【正确答案】 D
【答案解析】 高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
【正确答案】 C
【答案解析】 青壮年咯血，痰中带血结合X线表现，首先考虑支气管扩张，高分辨率CT能够明确诊断，止血药首选垂体后叶素。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选B。
【正确答案】 A
【答案解析】 考虑患者为支气管扩张症首选CT，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状、体征、临床表现一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被 CT 取代。
【正确答案】 A
【答案解析】 这道题主要基于下述考虑，支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本谈不上，因此选 A。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体症，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。
【正确答案】 D
【答案解析】 支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张多伴有绿脓杆菌感染，对其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中浓度偏低、效果较差，而且有耳肾毒性，因此不选丁胺卡那。 综上所述选择哌拉西林+甲硝唑。
【正确答案】 B
【答案解析】 高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道 征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。本题问的是常见的特点，所以，选E。
【正确答案】 A
【答案解析】 开胸用于大咯血的急症肺切除，不用于痰液引流。
【正确答案】 E
【答案解析】 支气管扩张痰液3层，上层泡沫，下悬脓性成分;中层为浑浊粘液;下层为坏死组织沉淀物。
四、B
1、
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【答案解析】 由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性支气管炎胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。
【正确答案】 A
【答案解析】 支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道 征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。
临床执业医师