一、A1
1、支气管哮喘痰液检查可见的表现为
A、中性粒细胞增高
B、嗜酸性粒细胞增高
C、嗜碱性粒细胞增高
D、红细胞
E、痰液检查无变化
2、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是
A、pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低
B、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升
C、pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低
D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升
E、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升
3、典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为
A、吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音
B、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音
C、端坐呼吸，两肺密布中小水泡音
D、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音
E、进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音
4、支气管哮喘的临床特征主要是
A、吸气性呼吸困难
B、反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难
C、反复发作，混合性呼吸困难
D、夜间阵发性呼吸困难
E、肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音
5、消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是
A、糖皮质激素
B、抗生素
C、抗组胺药
D、β2受体激动剂
E、色甘酸钠
6、中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是
A、茶碱类
B、糖皮质激素
C、β受体激动剂
D、抗胆碱能类
E、抗过敏类
7、重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施
A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法
B、采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素
C、积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法
D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素
E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗
8、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是
A、肾上腺素
B、异丙基肾上腺素
C、氨茶碱
D、麻黄素
E、沙丁胺醇
9、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项
A、立即吸入色甘酸二钠
B、吸入支气管扩张剂
C、静脉注射支气管扩张剂
D、立即抗原脱敏
E、祛痰剂
10、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物
A、呋塞米
B、吗啡或哌替啶
C、氨茶碱
D、西地兰
E、肾上腺素
11、对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确
A、少有家族过敏史
B、常终年发作
C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音
D、痰常为脓性
E、发作期间血清IgE水平常增高
12、支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效
A、酸中毒
B、缺氧未纠正
C、感染未控制
D、未并用糖皮质激素
E、未充分补液
13、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标
A、弥漫性哮鸣音
B、明显发绀
C、呼气性呼吸困难
D、PaO2<60mmHg
E、PaCO2>50mmHg
14、支气管哮喘病人PaCO2增高，提示
A、没有临床意义
B、病情好转
C、病情严重
D、发作早期
E、呼吸性碱中毒
15、支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为
A、有过敏原接触史
B、血中嗜酸性粒细胞增高
C、喘息
D、致敏原
E、胸部X线表现
16、在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者
A、两肺布满哮鸣音
B、病史
C、两肺底湿啰音
D、发热
E、X线胸片肺纹理增强
17、下列诊断支气管哮喘的依据中，哪一项是错误的
A、有反复发作的支气管哮喘史
B、发作时有呼气性呼吸困难
C、肺部满布哮鸣音
D、支气管扩张药治疗有效
E、发作性吸气性呼吸困难
二、A2
1、女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是
A、胸部CT
B、心脏超声波
C、支气管激发试验
D、动脉血气分析
E、纤维支气管镜
2、男性，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是
A、心脏彩超
B、支气管舒张试验
C、X线胸片
D、心电图
E、纤维支气管镜
3、男，58岁，平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短，10分钟后自行缓解，今晚加重来诊。肥胖，BP 170/110mmHg，R 25次/分，P 110次/分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为
A、支气管哮喘
B、心源性哮喘
C、喘息性支气管炎
D、运动性哮喘
E、以上都不是
4、男，19岁，喘息、呼吸困难发作5小时，询问病人得知以前曾多次发作。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外，对该病人应首先给予下列哪种治疗
A、给予抗生素
B、5%碳酸氢钠静滴
C、二丙酸倍氯松雾化吸入
D、琥珀酸氢化可的松静脉滴入
E、给予沙丁胺醇雾化吸入
5、女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快。口唇发绀，神志不清。双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。进一步救治措施应为
A、静脉推注地塞米松
B、给予高浓度吸氧
C、静脉滴注5%碳酸氢钠
D、联合应用抗生素静脉滴注
E、气管插管，正压机械通气
6、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是
A、肺血管阻力增加
B、心力衰竭
C、神经调节失衡
D、气道高反应性
E、气道重构
7、45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。査体：BP 135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是
A、大支气管狭窄
B、大支气管梗阻
C、小气管狭窄
D、呼吸面积减少
E、肺泡张力增高
8、女，50岁。间断干咳5年，无胸痛、低热、咯血等，抗感染治疗效果不佳。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，首先考虑的诊断是
A、支原体肺炎
B、咳嗽变异型哮喘
C、支气管结核
D、支气管扩张
E、慢性支气管炎
9、某男，32岁，咳喘气急8年，查体：两肺呼气性哮鸣音为主，伴两肺少量湿啰音，X线胸片及喉镜检查未见异常，其最可能的诊断是
A、支气管哮喘
B、喘息型慢性支气管炎
C、心源性哮喘
D、气管内肿物
E、慢性喉炎
10、男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，吐泡沫样痰。查体：心律整，120次/分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为
A、过敏性哮喘
B、感染性哮喘
C、心源性哮喘
D、慢性喘息型支气管炎
E、自发性气胸
11、男性，18岁，反复喘息发作2年，常在春季发病，为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多。IgE增高，应诊断为
A、感染型支气管哮喘
B、心源性哮喘
C、过敏性哮喘
D、混合型支气管哮喘
E、喘息型慢性支气管炎
12、男性，20岁，近1周咳嗽，咳痰。2天来呼吸困难带哮鸣，大汗，面色苍白，肢凉，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，双肺哮鸣音，心脏无杂音。口唇发绀，最可能的诊断是
A、急性左心衰竭
B、喘息型慢性支气管炎
C、肺炎球菌肺炎
D、支气管哮喘重症发作
E、过敏性肺炎
13、男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×109/L，中性76%，诊断可能为
A、喘息型慢性支气管炎
B、支气管哮喘
C、过敏性肺炎
D、急性支气管炎
E、慢性单纯性支气管炎
14、男性，65岁，突然发作呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为
A、支气管哮喘
B、过敏性肺炎
C、心源性哮喘
D、喘息型慢性支气管炎
E、支气管肺癌感染
15、男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病最可能是
A、急性支气管炎
B、慢性支气管炎
C、过敏性肺炎
D、支气管哮喘
E、喘息性支气管炎
三、A3/A4
1、女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。
<1> 、最可能的诊断为
A、外源性支气管哮喘
B、内源性支气管哮喘
C、慢性喘息性支气管炎
D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
E、心源性哮喘
<2> 、表明气道阻塞具有可逆性的是
A、一秒钟用力呼气容积<60%
B、最大呼气流量(PEF)<60%
C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%
D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%
E、支气管激发试验阳性
2、男性患者，31岁。咳嗽，呈刺激性，干咳。偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促。每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC 11×109/L。
<1> 、此病人最可能的诊断是
A、急性上呼吸道感染
B、急性支气管炎
C、支气管内膜结核
D、支气管哮喘
E、喘息性支气管炎
<2> 、对本患者的诊断下列哪项检查价值大
A、血常规及嗜酸粒细胞检查
B、常规肺通气功能检查
C、乙酰甲胆碱激发试验
D、纤维支气管镜检出
E、胸片和CT检查
<3> 、为缓解病人症状，应采用下列哪项治疗方法
A、可待因+抗生素
B、祛痰药安普索+抗生素
C、镇静药安定+抗生素
D、碱性药物+抗生素
E、β2受体激动剂口服，气雾剂吸入+激素吸入剂
3、女，67岁。发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP 190/110mmHg，呼吸30次/分，脉搏108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。
<1> 、该患者突然喘憋的最可能病因是
A、支气管哮喘
B、慢性支气管炎急性发作
C、慢性肺源性心脏病
D、急性心源性哮喘
E、肺动脉栓塞
<2> 、进一步心脏听诊发现心率127次/分，心律不齐。心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是
A、室性期前收缩
B、心房颤动
C、阵发性室性心动过速
D、阵发性室上性心动过速
E、二度Ⅰ型房室传导阻滞
<3> 、该患者目前治疗宜首选
A、硝普钠
B、氨茶碱
C、西地兰
D、卡维地洛
E、心律平
4、女性，24岁。发作性干咳3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年本季节(春天)曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体：T 37.2℃。P 96次/分。R 18次/分，BP 120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、肺结核
B、支原体肺炎
C、支气管肺癌
D、支气管哮喘
E、慢性支气管炎
<2> 、为明确诊断首选的检查是
A、血常规
B、心电图
C、支气管激发试验
D、胸部X线片
E、结核菌素试验
<3> 、假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是
A、按需间断吸入沙丁胺醇
B、吸入长效β2受体激动剂+皮质激素
C、每日口服长效β2受体激动剂
D、每日口服长效β2受体激动剂+泼尼松片
E、用白三烯调节剂药物
5、男性，30岁，既往体健。在外散步时突发咳嗽、胸闷、呼吸困难，患者自述近两年来时有发作。查体：双肺满布哮鸣音。X线示无心肺异常。化验示血清D-二聚体：100μg/L。
<1> 、该患者的诊断是
A、肺栓塞
B、慢性喘息性支气管炎
C、外源性支气管哮喘
D、右心衰
E、心源性哮喘
<2> 、如果将此病和COPD做鉴别，应该做下面哪种试验
A、过敏原试验
B、支气管激发试验
C、运动试验
D、支气管舒张试验
E、低氧试验
6、男性，30岁，反复发作性咳嗽、喘息5年，再发加重2小时。查体见大汗淋漓，口唇发绀，端坐呼吸，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率130次/分，可触及奇脉。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、支气管哮喘
B、支原体肺炎
C、心源性哮喘
D、原发性支气管肺癌
E、喘息性慢性支气管炎
<2> 、为明确诊断首选下列哪种检查
A、胸部CT
B、心脏超声
C、支气管舒张试验
D、纤维支气管镜
E、胸部X片
<3> 、为进一步判断病情程度最有价值的检查是
A、胸部X片
B、痰脱落细胞学检查
C、动脉血气分析
D、PEF占预计值%
E、皮肤过敏原试验
<4> 、诊断及病情程度确定后应采取的最佳治疗措施是
A、特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗
B、倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗
C、亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗
D、沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗
E、甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗
7、男性，26岁，反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽3年。查体：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、COPD
B、ARDS
C、哮喘
D、肺炎
E、慢性支气管
<2> 、下列哪项检查结果有助于明确诊断
A、X线胸片显示肺纹理稍多
B、—秒钟用力呼气容积降低
C、最大呼气中段流量降低
D、最大呼气流量显著降低
E、支气管舒张试验阳性
8、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、支气管哮喘非急性发作期
B、支气管哮喘急性发作期
C、肺源性心脏病心功能不全
D、先天性心脏病急性左心衰竭
E、喘息型慢性支气管炎急性发作
<2> 、根据病情程度选择药物治疗的最佳方案为
A、每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂
B、每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱
C、每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂
D、每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂
E、每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
<3> 、为了提高疗效，减少复发，应教育患者掌握
A、正确使用气雾剂的方法
B、抗感染药治疗可根治哮喘
C、哮喘患者不发作可不用药
D、哮喘患者不发作不能使用激素
E、哮喘者需长期使用β2受体激动剂
<4> 、患者病情发作时最常见的血气改变正确的是
A、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升
B、pH值上升，PaO2正常，PaCO2降低
C、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升
D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升
E、pH值下降，PaO2正常，PaCO2降低
四、B
1、A.哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重
B.哮喘处于早期，有过度通气，支气管痉挛较重
C.患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重
D.严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态
E.严重通气不足，支气管痉挛较明显，多发生在哮喘持续状态
<1> 、轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示
A B C D E
<2> 、中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，提示
A B C D E
<3> 、重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示
A B C D E
2、A.支气管肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.慢性支气管炎急性发作期
D.支气管哮喘
E.支气管扩张
<1> 、发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于
A B C D E
<2> 、病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于
A B C D E
3、A.肾上腺皮质激素
B.异丙托溴铵
C.异丙基肾上腺素
D.氨茶碱
E.沙丁胺醇
<1> 、预防和抑制炎症反应
A B C D E
<2> 、选择性β2受体激动剂
A B C D E
<3> 、茶碱类
A B C D E
<4> 、抗胆碱能类
A B C D E
4、A.外源性哮喘
B.血小板减少性紫癜
C.结核菌素试验(+)
D.肺出血肾炎综合征
E.免疫性溶血性贫血
<1> 、Ⅳ型变态反应
A B C D E
<2> 、I型变态反应
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 哮喘患者痰液多呈白色泡沫状，如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比例失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒，因此答案是A。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是：①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重;②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重;③季节性：常在秋冬季节发作或加重;④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 教材描述：支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 支气管哮喘又叫过敏性哮喘，糖皮质激素可以减少炎症，抗过敏，而且题干已经限定是中重度发作，因此需要激素控制它的发作，只有轻度发作才使用β受体激动剂作为首选。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 沙丁胺醇：作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，其机制为激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作为一种短效速效的β2受体激动剂常用于哮喘的解痉治疗。)
9、
【正确答案】 B
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 氨茶碱具有强心，利尿和扩张支气管作用，所以适用于心源性哮喘和支气管哮喘。而吗啡有中枢镇静作用，降低肺动静脉压，减轻肺水肿导致的呼吸中枢过度兴奋，可用于心源性哮喘，但有组胺释放作用，不能用于支气管哮喘。而β—受体兴奋剂，如异丙肾上腺素可用于支气管哮喘，但对β1，β2受体选择性差，可加快心率，加速传导作用较强，心肌耗氧量增加，能引起心律失常，对本身有心功能疾患的病人不利，所以不用于心源性哮喘。而β2受体激动剂如沙对胺醇，特布他林等虽没有心血管的副作用，但对心源性哮喘的发病环节也无治疗作用，所以也仅用于支气管哮喘。两种哮喘发病机制不同，所以针对性的治疗不同，但在临床上当尚不能辨别是何种哮喘时，氨茶碱对两者发病机制的一些环节都有治疗作用，且作用温和，副作用小，所以不能区别心源性哮喘和非心源性哮喘时用氨茶碱是个不错的选择。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 外源性哮喘是一种过敏反应，60%以上患者属过敏体质，而且显然与遗传有关。此类哮喘属Ⅰ型变态反应，不少学者发现患者血清总IgE水平显著高于正常人。所以E项错误。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 酸中毒之后，血液中的H+离子增多，使血管对收缩敏感性增强，而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用，故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”。缺氧是可以引起：发绀，但是不能作为：通气不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起。CO2蓄积是通气不足最敏感的指标，其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O2，哮喘主要是通气功能障碍，因此选E。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 如果重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 过敏性肺炎可见X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 心源性哮喘见于左心衰竭。左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 ①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查，在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 一般来说，肺部疾患，临床上，首先考虑全胸片检查。
发作性干咳伴胸闷，应考虑有无喉部疾病，阻塞型肺气肿，大量胸腔积液，气胸等，首先最简便的办法是进行X线胸片检查。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿啰音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合，故选心源性哮喘。支气管哮喘：多有尘螨、花粉等诱发因素，症状与心源性哮喘相似，查体广泛哮鸣音，严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符，可排除。运动性哮喘：多于运动后发病，本题在夜间发病，可排除。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用β2受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 教材描述：关于支气管哮喘重度的治疗当患者PaO250mmHg提示缺氧，应给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 青年患者，运动后气促，双肺哮鸣音，心率正常，应考虑为支气管哮喘(运动性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水肿，故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制，其中气道高反应性是哮喘的基本特征，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR，因此选D不是CE。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 ①患者发作性呼气性呼吸困难5年，双肺哮鸣音，可诊断为支气管哮喘，其呼气性呼吸困难主要是细小支气管痉挛所致(C)。②大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高主要见于COPD。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 通过题干告知内容可以大体排除呼吸系统器质性疾病，而哮喘有一类特殊类型：咳嗽变异型哮喘，以干咳为特征。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。X线表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 关键在于夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型表现，吐泡沫样痰提示痰液稀薄，肺水肿，肺底湿性啰音，心率快，也是支持心衰。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 题中患者为少年男性，反复喘息发作2年，常在春季发病(考虑对花粉过敏)。为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多，IgE增高，故为过敏性哮喘。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 年轻患者，没有心脏病基础和既往长期咳嗽史，排除AB，而双肺哮鸣音首先考虑哮喘。喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题明确提示：气喘半日，每年春秋季有类似发作，两肺广泛哮鸣音，故最可能的诊断是支气管哮喘。端坐呼吸是呼吸困难的表现，见于各种呼吸系统疾病、心衰等。也符合支气管哮喘的诊断。这道题的关键点在于患者年轻，一般慢性支气管炎是老年人多见，而且它的X光多有纹理紊乱，因此本题优先考虑哮喘。
慢性喘息型支气管炎的发病年龄较晚，家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽;呼气延长，有时肺底部可听到湿性啰音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。而支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 心电图示左室肥厚劳损，题干提示的是患者有心肌肥厚，故考虑心源性的。
心源性哮喘见于左心衰竭，多有心脏病史和相应的体征。咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的哮鸣音，可有湿性啰音。心界扩大，可有奔马律。X线胸片可见心脏增大，肺淤血表现。难以鉴别时，可吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱，忌用肾上腺素或吗啡。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，提示有过敏性因素，有气道高反应性，经抗生素治疗无效进一步支持过敏性，排除细菌性，故不支持E，考虑支气管哮喘。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 内源性支气管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰(稠而浓)等上、下呼吸道感染的症状，继而喘息症状逐渐出现和加重，持续时间也较久。实验室检查血嗜酸粒细胞正常或仅略增高，血清IgE值正常，气道反应性增高较固定。
【正确答案】 C
【答案解析】 患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂，故选C。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点;哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。
【正确答案】 C
【答案解析】 乙酰甲胆碱吸入气道激发试验可以反映气道反应性高低，阳性说明气道反应性高。
【正确答案】 E
【答案解析】 β-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。
3、
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 西地兰适应证：由毛花洋地黄中提出的一种速效强心甙，其作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢.口服经2小时见效，作用维持3～6天;静注开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天，由于排泄较快，蓄积性较小，硝普钠适应证：①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压;②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点;哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。而支气管解痉剂主要作用是兴奋支气管β受体，使得支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛，对2种疾病均有效果，在作用上2者没有明显差异。
【正确答案】 C
【答案解析】 支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。
【正确答案】 A
【答案解析】 反复发作的轻度支气管哮喘，需要间断吸入沙丁胺醇或特布他林200～400μg短效β2受体激动剂，不能控制加服长效β2受体激动剂丙卡特罗或沙美特罗或班布特罗。
5、
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【答案解析】 症状及体征符合典型的外源性支气管哮喘症状。根据既往体健及血清D-二聚体浓度排除肺栓塞，COPD与哮喘可通过支气管舒张试验来鉴别，COPD支气管舒张试验阴性。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失。
【正确答案】 C
【正确答案】 C
【正确答案】 E
【答案解析】 从症状及体征分析患者为重度哮喘发作，通过支气管舒张试验可明确诊断，通过血气分析可以明确患者体内代偿情况，酸碱失衡情况，治疗需要强效激素迅速来缓解。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失。
【正确答案】 E
【答案解析】 根据患者典型表现可以看出为哮喘，而支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 支气管哮喘非急性发作期是指哮喘患者即便没有急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降，结合患者的临床表现，为支气管哮喘非急性发作期，根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。
【正确答案】 C
【答案解析】 依其平时发作特点应定为轻度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂。
【正确答案】 A
【答案解析】 应教会患者正确使用气雾剂。
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者病情为哮喘轻度发作，PaO2正常，PaCO2降低。
四、B
1、
【正确答案】 A
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【答案解析】 血气分析结果，将哮喘发作分为三度。①轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。③重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。
2、
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 ①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消失，恢复正常。③支原体肺炎属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现，部分病人可出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿罗音，无哮鸣音。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 夜间人的肾上腺皮质激素分泌减少,抗过敏能力明显下降,哮喘容易在夜间发作;因此合理的使用激素类药物可以预防哮喘夜间发作，同时也具有抗炎作用。
【正确答案】 E
【答案解析】 沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。
【正确答案】 D
【答案解析】 氨茶碱属茶碱类药物;具有松弛支气管、肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。
【正确答案】 B
【答案解析】 异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 Ⅳ型变态反应是由致敏T细胞与相应抗原结合而引起的，以单核细胞浸润和细胞变性坏死为特征的局部变态反应性炎症。临床上应用结核菌素试验等皮肤试验检测机体的细胞免疫能力，就是利用这两种关系来设计的。传染性变态反应、接触性皮炎、异体组织移植排斥反应等，都属于Ⅳ型变态反应。
【正确答案】 A
【答案解析】 I型超敏反应是指机体受到某些抗原刺激时，引起的由特异性IgE抗体介导产生的一种发生快消退亦快的免疫应答，表现为局部或全身的生理功能紊乱。呼吸道过敏反应
常见的表现为过敏性哮喘和过敏性鼻炎。
临床执业医师