第六单元 泌尿系统疾病
一、A1
1、小儿肾病综合征大量蛋白尿的定量标准是
A、每日>50mg/kg
B、每日>60mg/kg
C、每目>70mg/kg
D、每日>75mg/kg
E、每日>25mg/kg
2、小儿肾病综合征高胆固醇血症的标准是
A、大于3mmol/L
B、大于3.5mmol/L
C、大于4mmol/L
D、大于4.5mmol/L
E、大于5.7mmol/L
3、肾病综合征临床特征最重要的一项是
A、水肿
B、大量蛋白尿
C、血沉明显增快
D、高血压
E、高脂血症
4、肾病综合征临床特点描述错误的是
A、大量蛋白尿
B、低蛋白血症
C、血尿
D、高脂血症
E、水肿
5、小儿急性肾小球肾炎水凌心肺证的治法是
A、清热解毒，行气利水
B、泻肺逐水，温阳扶正
C、益肾健脾，温阳化水
D、温运中阳，行气利水
E、益肾健脾，行气利水
6、小儿急性肾小球肾炎水毒内闭证的首选方是
A、温胆汤合附子泻心汤
B、五味消毒饮合五皮饮
C、己椒苈黄丸合参附汤
D、五苓散合五皮饮
E、龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
7、小儿急性肾小球肾炎风水相搏证应首选
A、五味消毒饮
B、八正散
C、银翘散
D、实脾饮
E、麻黄连翘赤小豆汤
8、治疗小儿急性肾小球肾炎气虚邪恋证的首选方是
A、参苓白术散
B、己椒苈黄丸合参附汤
C、知柏地黄丸合二至丸
D、五味消毒饮合小蓟饮子
E、麻黄连翘赤小豆汤合五苓散
9、治疗小儿急性肾小球肾炎阴虚邪恋证的首选方是
A、温胆汤合附子泻心汤
B、己椒苈黄丸合参附汤
C、知柏地黄丸合二至丸
D、五味消毒饮合小蓟饮子
E、麻黄连翘赤小豆汤合五苓散
10、治疗小儿急性肾小球肾炎湿热内侵证的首选方是
A、温胆汤合附子泻心汤
B、己椒苈黄丸合参附汤
C、知柏地黄丸合二至丸
D、五味消毒饮合小蓟饮子
E、麻黄连翘赤小豆汤合五苓散
11、小儿急性肾小球肾炎湿热内侵证的治法是
A、疏风利水，清热解毒
B、清热利湿，凉血止血
C、清热解毒，活血化瘀
D、疏风宣肺，利水消肿
E、通腑泄浊，解毒利尿
12、小儿急性肾小球肾炎邪陷心肝证的治法是
A、疏风利水，清热解毒
B、平肝泻火，清心利水
C、清热解毒，活血化瘀
D、泻肺逐水，疏风利水
E、疏风宣肺，利水消肿
13、小儿肾病综合征，肝肾阴虚证的治法是
A、益气健脾，利水消肿
B、清热解毒，利水消肿
C、活血化瘀，利水消肿
D、滋阴补肾，平肝潜阳
E、活血化瘀，清热解毒
14、下列哪项不是小儿肾病综合征脾肾阳虚的证候特点
A、高度浮肿，按之没指
B、舌红苔黄，脉搏细数
C、尿少腹胀，食欲减退
D、小便短少不利
E、畏寒肢冷，神疲蜷卧
15、治疗小儿肾病综合征中水湿证的首选方剂是
A、参苓白术散
B、六味地黄丸
C、知柏地黄丸
D、防己黄芪汤合五苓散
E、防己黄芪汤合己椒苈黄丸
16、治疗小儿肾病综合征中湿浊证的首选方剂是
A、温胆汤
B、六味地黄丸
C、知柏地黄丸
D、桃红四物汤
E、防己黄芪汤
17、小儿肾病综合征气阴两虚证的首选方是
A、参苓白术散
B、六味地黄丸
C、知柏地黄丸
D、防己黄芪汤合五苓散
E、防己黄芪汤合己椒苈黄丸
18、小儿肾病综合征肺脾气虚证的治法宜选用
A、益气健脾，宣肺利水
B、温肾健脾，化气行水
C、滋阴补肾，平肝潜阳
D、益气养阴，化湿清热
E、补气健脾、逐水消肿
19、小儿肾病综合征肺脾气虚证的首选方是
A、参苓白术散
B、六味地黄丸
C、知柏地黄丸
D、防己黄芪汤合五苓散
E、防己黄芪汤合己椒苈黄丸
20、下述病史与急性肾小球肾炎关系最为密切的是
A、1～3周前上呼吸道感染
B、3前天腹泻
C、2周前腰部外伤史
D、3个月前有猩红热史
E、2个月前有水痘病史
21、急性肾小球肾炎风水相搏证水肿最先出现的部位是
A、眼睑
B、面部
C、踝部
D、胫骨前
E、腰部
22、下列各项中，与水肿的发生密切相关的脏腑是
A、心肝脾
B、心脾肾
C、肺脾肾
D、心脾肺
E、心肺肾
二、A2
1、患儿，男，3岁。反复浮肿月余。尿蛋白(+ + + +)，镜检(-)，尿蛋白定量>100 mg/(kg/d)，血清白蛋白25g/L，胆固醇10.4mmol/L，血压正常。尿素氮正常。本病例应首先考虑诊断的是
A、单纯性肾病综合征
B、急性肾炎
C、尿路感染
D、肾盂肾炎
E、急进性肾炎
2、患儿，女，10岁。西医确诊为急性肾小球肾炎。症见眼睑先肿，继而四肢，皮肤光亮，指压不显，小便短黄，镜下血尿，体温38℃，间有咳嗽，苔薄白，脉浮。其证型是
A、水凌心肺证
B、邪陷心肝证
C、风水相搏证
D、湿热内侵证
E、肺脾气虚证
3、患儿，女，10岁。西医确诊为急性肾小球肾炎，治疗已3个月，面睑不肿，血尿消失，面色少华，倦怠乏力，易感多汗，舌质偏淡，苔白，脉缓弱。其中医治法是
A、温阳扶正
B、健脾益气
C、平肝潜阳
D、疏风利水
E、清热解毒
4、患儿，男，6岁。西医确诊为急性肾小球肾炎。病程第9日，症见肢体浮肿，尿少，咳嗽气急，喘息不得平卧，心悸，胸闷。口唇青紫，脉细无力。其证型是
A、水凌心肺证
B、湿热内侵证
C、邪陷厥阴证
D、水毒内闭证
E、风水相搏证
5、患儿，男，8岁。西医确诊为急性肾小球肾炎，病程第10日，症见全身浮肿，尿少，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，舌淡胖，苔腻脉滑。其证型是
A、风水相搏证
B、湿热内侵证
C、水凌心肺证
D、水毒内闭证
E、邪陷厥阴证
6、患儿，男，11岁。西医确诊为急性肾小球肾炎，中医辨证为湿热内侵证。中医治疗宜选方剂是
A、真武汤
B、五味消毒饮合小蓟饮子
C、温胆汤合附子泻心汤
D、麻黄连翘赤小豆汤
E、银翘散合苓桂术甘汤
7、患儿，男，2岁。反复浮肿6月，大量蛋白尿，低蛋白血症。血清胆固醇>5.7 mmol/L，症见全身浮肿明显，按之凹陷难起，面白无华，畏寒肢冷，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。其证型是
A、风水相搏证
B、湿热内侵证
C、气阴两虚证
D、肝肾阴虚证
E、脾肾阳虚证
三、B
1、A.速尿
B.白蛋白
C.青霉素
D.肾上腺皮质激素
E.细胞毒药物
<1> 、治疗肾病综合征首选药物是
A B C D E
<2> 、治疗急性肾炎清除链球菌感染灶首选药物是
A B C D E
2、A.大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症
B.血尿，水肿，高血压，程度不等的肾功能损害
C.血尿，低白蛋白血症
D.高血压，大量蛋白尿
E.高血压，低白蛋白血症
<3> 、肾病综合征的临床特征是
A B C D E
<4> 、急性肾炎的临床特征是
A B C D E
3、A.小儿浮肿兼见发热恶风，咳嗽，肢痛，苔白，脉浮
B.小儿浮肿兼见疮毒，舌质红，苔薄黄
C.小儿浮肿兼见头痛眩晕，视物模糊，苔黄，脉弦
D.小儿浮肿兼见尿少或尿闭，恶心呕吐，苔腻，脉弦
E.小儿浮肿兼见咳嗽气急，心悸胸闷，口唇青紫，脉细无力
<5> 、急性肾炎风水相搏型的证候特征是
A B C D E
<6> 、急性肾炎湿热内侵型的证候特征是
A B C D E
4、A.银翘散
B.麻黄汤
C.五味消毒饮
D.甘露消毒丹
E.防已黄芪汤
<7> 、治疗肾病综合征湿热证之上焦湿热的首选方剂是
A B C D E
<8> 、治疗肾病综合征湿热证之中焦湿热的首选方剂是
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病综合征的诊断标准：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，>50mg/kg)。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾病综合征诊断要点：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，>50mg/kg);血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾病综合征诊断要点：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，>50mg/kg);血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 肾病综合征具有四大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症(高脂血症)和不同程度的水肿。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 水凌心肺证的证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则唇指青紫，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。
治法：泻肺逐水，温阳扶正。
方药：己椒苈黄丸合参附汤加减。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 小儿急性肾小球肾炎水毒内闭证。
证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。
治法：通腑泄浊，解毒利尿。
方药：温胆汤合附子泻心汤加减。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性肾小球肾炎之风水相搏证。
证候表现：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾小球肾炎之气虚邪恋证。
证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。
治法：健脾益气，兼化湿浊。
方药：参苓白术散加减。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾小球肾炎之阴虚邪恋证。
证候：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴补肾，兼清余热。
方药：知柏地黄丸合二至丸加减。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性肾小球肾炎之湿热内侵证。
证候：浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾小球肾炎之湿热内侵证。
证候：浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 邪陷心肝证的证候：肢体面部浮肿，头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。
治法：平肝泻火，清心利水。
方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾病综合征之肝肾阴虚证治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾病综合征之脾肾阳虚证的证候表现：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾病综合征标证中的水湿证。
证候：全身浮肿，肿甚者皮肤光亮，可伴见腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，脉沉。
治法：一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。
方药：防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病综合征标证之湿浊证。
证候表现：纳呆，恶心呕吐，身重困倦或精神萎靡，水肿加重，舌苔厚腻，血尿素氮、肌酐增高。
治法：利湿降浊。
方药：温胆汤加减。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾病综合征之气阴两虚证。
证候：面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。
治法：益气养阴，化湿清热。
方药：六味地黄丸加黄芪。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病综合征之肺脾气虚证。
证候：全身浮肿，面目为著，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。
治法：益气健脾，宣肺利水。
方药：防己黄芪汤合五苓散加减。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾病综合征之肺脾气虚证。
证候：全身浮肿，面目为著，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。
治法：益气健脾，宣肺利水。
方药：防己黄芪汤合五苓散加减。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾小球肾炎临床表现：
(1)前驱感染：发病前1～3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。
(2)典型表现：起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾小球肾炎之风水相搏证。
证候表现：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】 在中医学上认为，水肿的发生与肺脾肾三脏有密切的关系。
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病综合征的诊断要点：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，>50mg/kg);血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。根据题干给出的各项数值，此题最佳的选项是A。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾小球肾炎风水相搏证。
证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 此为气虚邪恋证的表现。
证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。
治法：健脾益气，兼化湿浊。
方药：参苓白术散加减。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 此患儿为急性肾小球肾炎水凌心肺证的表现。
证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则唇指青紫，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。故最佳的选项是A。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性肾小球肾炎之水毒内闭证。
证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。
治法：通腑泄浊，解毒利尿。
方药：温胆汤合附子泻心汤加减。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾小球肾炎湿热内侵证。
证候：浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。故正确的选项是B。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 此患儿为肾病综合征中脾肾阳虚证的表现。脾肾阳虚证证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
三、B
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾上腺皮质激素目前为肾病综合征治疗首选药。
【正确答案】 C
【答案解析】 对于急性肾小球肾炎有链球菌感染灶者应用青霉素10～14天，以彻底清除体内病灶中残余细菌，减轻抗原抗体反应。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征，具有以下四大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症(高脂血症)和不同程度的水肿。
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾小球肾炎典型表现：起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。
(1)浮肿、少尿 浮肿为早期最常见的症状，自颜面眼睑开始，1～2日渐及全身，呈非凹陷性。少数亦可有胸水、腹水。可伴尿量减少，多在一周后随尿量增多而水肿消退。
(2)血尿 几乎所有病例都有镜下血尿，约30%～50%的病例有肉眼血尿。中性或碱性尿呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样。肉眼血尿通常在1～2周转为镜下血尿。镜下血尿一般持续1～3个月，少数病例可延续半年或更久。
(3)高血压 病程早期约30%～70%的患儿有高血压。在1～2周后随尿量增多血压可逐渐下降，少数可迁延1～2个月。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 风水相搏证证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。
【正确答案】 B
【答案解析】 湿热内侵证候：浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 肾病综合征之湿热证。
证候：皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等，或口黏口苦、口干不欲饮、脘闷纳差等，或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤浑浊、小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：上焦湿热，清热解毒;中焦湿热，清热解毒，化浊利湿;下焦湿热，清热利湿。
方药：上焦湿热，五味消毒饮加减。中焦湿热，甘露消毒丹加减。下焦湿热，八正散加减。
【正确答案】 D
【答案解析】 肾病综合征之湿热证。
证候：皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等，或口黏口苦、口干不欲饮、脘闷纳差等，或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤浑浊、小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：上焦湿热，清热解毒;中焦湿热，清热解毒，化浊利湿;下焦湿热，清热利湿。
方药：上焦湿热，五味消毒饮加减。中焦湿热，甘露消毒丹加减。下焦湿热，八正散加减。
临床执业医师