病毒感染-病毒性肝炎
一、A1
1、婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，无
A、免疫耐受期
B、免疫清除期
C、非活动或低(非)复制期
D、发病期
E、再活动期
2、治疗丙型肝炎首选的药物是
A、利巴韦林
B、维生素
C、干扰素
D、核苷类似物
E、青霉素
3、急性病毒性肝炎早期患者的饮食应是
A、高糖
B、高蛋白
C、高脂肪
D、清淡易消化
E、尽量多食
4、对诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标是
A、A/G比值倒置
B、酶胆分离
C、血清胆红素明显升高
D、血清转肽酶活性明显升高
E、凝血酶原活动度低于40%
5、重型病毒性肝炎患者，出血最主要的原因是
A、维生素K吸收障碍
B、凝血因子合成障碍
C、凝血因子消耗增加
D、血小板减少
E、毛细血管脆性增加
6、急性肝炎出现黄疸最早见于
A、口腔黏膜
B、巩膜
C、四肢皮肤
D、面部皮肤
E、手掌脚掌皮肤
7、丙型肝炎的主要传播途径是
A、日常生活接触
B、粪-口途径
C、性接触
D、输血及血制品
E、母婴传播
8、戊型肝炎主要传播途径是
A、输血
B、性交
C、粪-口途径
D、蚊虫叮咬
E、母婴传播
9、感染HBV后最早出现的血清学标志是
A、HBsAg
B、HBeAg
C、抗-HBs
D、抗-HBe
E、抗-HBc
10、甲型肝炎病毒基因型中不属于感染人的是
A、I型
B、Ⅷ型
C、Ⅶ型
D、Ⅱ型
E、Ⅲ型
11、有关急性重型肝炎的描述不正确的是
A、肝脏体积明显缩小
B、肝细胞呈现一次性坏死
C、汇管区可见大量炎性细胞浸润
D、肝脏边缘锐薄，质地柔软，包膜皱缩
E、如发现肝细胞变性及功能障碍，则恢复无望
12、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是
A、病程的长短
B、病情的轻重
C、血清转氨酶检查
D、病原学检查
E、肝穿刺活检
13、感染HBV后集体产生的唯一保护性抗体石
A、抗-HBs
B、抗-HBe
C、抗-HBc-IgM
D、抗-HBc-IgG
E、抗-HBV-DNA
14、诊断病毒性肝炎最可靠的根据是
A、发病季节
B、起病方式
C、症状及体征
D、接触史
E、病原学检查
15、预防HBeAg阳性母亲所生的新生儿HBV感染最有效的措施是
A、丙种球蛋白
B、高效价乙肝免疫球蛋白
C、乙肝疫苗
D、高效价乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗
E、乙肝疫苗加丙种球蛋白
16、下列有关甲肝病毒的叙述，正确的是
A、为嗜肝DNA病毒
B、只有一个血清型
C、不耐酸
D、对紫外线照射不敏感
E、只有1个基因型
17、属于DNA病毒的是
A、甲肝病毒
B、乙肝病毒
C、丙肝病毒
D、丁肝病毒
E、戊肝病毒
18、丙型肝炎病毒易发生变异的是
A、编码区
B、核蛋白区
C、包膜蛋白区
D、非结构区
E、变异区
19、不属于丙型肝炎传播途径的是
A、粪-口途径
B、静脉注射
C、密切接触
D、母婴传播
E、输血或血液制品
20、慢性乙型肝炎的治疗关键是
A、休息
B、保肝
C、降酶
D、抗病毒
E、调节免疫
二、B
1、A.HBsAg
B.抗-HBs
C.HBeAg
D.抗-HBe
E.抗-HBc
<1> 、乙肝疫苗的主要成分
A B C D E
<2> 、病毒复制活跃的标志
A B C D E
2、A.HBsAg
B.抗-HBs
C.HBcAg
D.抗-HBc
E.抗-HBe
<1> 、感染HBV后，最早出现的抗体为
A B C D E
<2> 、不游离存在于血液中的标志物为
A B C D E
3、A.病程超过2周
B.病程超过1月
C.病程超过2月
D.病程超过半年
E.病程超过1年
<1> 、慢性肝炎
A B C D E
<2> 、慢性菌痢
A B C D E
4、A.杯状病毒
B.嗜肝DNA病毒
C.缺陷病毒
D.黄病毒
E.微小RNA病毒
<1> 、丙肝病毒属于
A B C D E
<2> 、乙肝病毒属于
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】
婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期：①免疫耐受期;②免疫清除期;③非活动或低(非)复制期;④再活动期。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
IFN是抗HCV最有效的药物，包括普通IFN和Peg-IFN等。HCV基因型为2、3型者疗效较好，1型者疗效较差。利巴韦林(ribavirin，病毒唑)，与IFN合用可明显增加丙型肝炎的疗效，但单用利巴韦林治疗无清除病毒的作用。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性病毒性肝炎患者应进食易消化、富含维生素的清淡饮食。禁止饮酒。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
肝脏为多种凝血因子合成的场所，如果肝实质广泛而严重损伤时，凝血因子缺乏，PT明显延长，PTA下降。PTA≤40%为肝细胞大量坏死的肯定界限，为重型肝炎诊断及判断预后的重要指标，如PTA<20%则预后不良。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】
肝脏为多种凝血因子合成的场所，如果肝实质广泛而严重损伤时，凝血因子合成障碍，PT明显延长，PTA下降，出现出血。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性肝炎继尿色加深之后，巩膜首先出现黄染，继及皮肤，多于数日至2周达高峰，随后逐渐下降。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
丙型肝炎见于世界各国，主要为散发，多见于成人，尤以输血与使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等为多见，发病无季节性，易转为慢性。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】
甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】
HBsAg是感染HBV后最早出现的血清学标志，感染后4～7周血清中开始出现，而后出现ALT升高及症状、体征等。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】
目前认为HAV至少可以分为7个基因型，感染人的为I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型。HAV的抗原性较稳定，仅有一个血清型。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】
急性重型肝炎：肉眼见肝脏体积明显缩小，边缘锐薄，质地柔软，包膜皱缩。组织学检查可见肝细胞呈一次性坏死，肝小叶内肝细胞坏死广泛，仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞;肝窦充血，库普弗细胞增生、肿大并有明显吞噬现象;汇管区可见大量炎性细胞浸润。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】
肝活检对病毒性肝炎的诊断和分型十分重要，可依据一般的病理形态进行诊断及鉴别诊断，了解炎症活动度及纤维化分期，估计预后，随访其演变及评估疗效。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
抗-HBs是感染HBV后机体产生的唯一保护性抗体，对HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段时间才出现，这段时间称为空窗期。抗-HBs阳性见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】
各型病毒性肝炎之间的鉴别：主要根据流行病学、临床表现(甲、戊型肝炎为急性，黄疸型较多见;乙、丙、丁型肝炎可演变为慢性，无黄疸型多见)及实验室检查进行鉴别。确诊有赖于病原学检查结果。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】
乙型肝炎预防措施：(1)乙肝免疫球蛋白(HBIG) 主要用于阻断HBV的母婴传播及意外暴露的被动免疫，应在出生后或暴露后的24小时内(时间越早越好)注射。
(2)乙型肝炎疫苗 主要用于新生儿和高危人群的乙肝预防。对HBsAg阳性产妇所生婴儿，与乙肝免疫球蛋白联合使用可提高保护率。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】
甲型肝炎病毒简称甲肝病毒，属微小RNA病毒科，人类嗜肝RNA病毒属。为直径约27nm的正20面体球形颗粒，内含单股RNA。目前认为HAV至少可以分为7个基因型，感染人的为I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型。HAV的抗原性较稳定，仅有一个血清型。
HAV对外环境抵抗力较强，含有HAV的粪便室温下放置1个月后仍有传染性。对有机溶剂如乙醚等有抵抗力，耐酸、耐碱。60℃ 1小时不能完全灭活，100℃ 1分钟可完全灭活。对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】
乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，属嗜肝DNA病毒。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】
HCV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部分，编码区从5 ’端依次为核蛋白区(C区)、包膜蛋白区(E区)和非结构区(NS区)，后者又分为NS1～5等区，NS1又称为E2/NS1。非结构区易发生变异。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】
甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。乙、丙、丁型肝炎病毒可通过传染源的各种体液排出体外，通过皮肤或黏膜的破损口(显性或隐性)进入易感者的体内而传播。传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺器具等传播;②母婴传播(主要通过分娩时吸入羊水、接触产道血液等传播，也可经哺乳及密切接触传播，或通过胎盘造成宫内感染);③性接触传播;④其他，如日常生活密切接触传播。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的关键治疗，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
乙肝疫苗的主要成分是HBsAg。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
HBeAg与HBV DNA有着良好的相关性，是病毒复制活跃、传染性强的标志。
2、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
抗-HBc：此为HBcAg刺激机体产生的，为感染HBV后最早出现的抗体，属非中和性抗体，可持续存在多年。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
HBcAg为HBV核心蛋白的组成部分，血液中一般无游离的HBcAg。只有用去垢剂处理Dane颗粒后，方可释放出HBcAg，所以临床上一般不检测HBcAg。如血清HBcAg阳性表示血液内含有HBV，患者传染性强，HBV复制活跃。
3、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
慢性肝炎指急性肝炎病程超过半年，或原有慢性乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
急性菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者即为慢性菌痢。
4、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
丙型肝炎病毒(hepatitis C vires，HCV)简称丙肝病毒，属RNA病毒，黄病毒属。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)简称乙肝病毒，属嗜肝DNA病毒(hepadnaviruses)。完整的乙肝病毒又称为Dane颗粒。
临床执业医师