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2019年临床执业医师考试一年两试第二试高频考点(11)
考试吧 2019-10-25 17:32:45 评论(0)条

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  脑血栓

  最常见的病因为动脉粥样硬化。糖尿病,高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉,颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段,椎一基底动脉交界处,大脑中动脉主干,大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

  (一)病因

  常见的有:

  ①动脉病变:粥样硬化最常见,其次为动脉炎。

  ②血液成分改变:血高凝状态、高血糖、血粘度增加、红细胞增多症等。

  ③血动力学异常:血流过缓和/或血流量过低等。

  ④血管痉挛:见于偏头痛、头外伤等

  (二)临床表现

  ①动脉粥样硬化所致者以中老年人多见,动脉炎以中青年多见。

  ②有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素。

  ③常于安静状态或休息时发病。

  ④发病较急,多数病人无显著头痛和呕吐,意识清楚或仅有轻度意识障碍,发病后10余小时或1~2d内达到高峰。

  ⑤可出现偏瘫、偏身感觉障碍等脑局灶损害症状,持续24h以上。⑥脑脊液检查基本正常。

  ⑦CT及MRI检查有助于诊断。

  脑CT检查 发病24h后病灶区呈低密度改变,病灶小可不显示。

  脑MRI检查 起病后数小时病灶区T1加权呈低信号、T2加权呈高信号。与CT相比具有显示病灶早,检出率高的优势。

  (三)诊断与鉴别诊断

  诊断:临床表现①~⑦。

  主要与脑出血相鉴别。

  (四)治疗与预防

  1.超早期溶栓治疗

  (1)目的:

  是溶解血栓,迅速恢复梗死区血流灌注。

  (2)常用药物:

  尿激酶、选择性纤维蛋白溶解剂(rt-PA)等。

  (3)适应症:

  ①年龄<75岁。

  ②发病在6h内,排除TIA,无意识障碍。

  ③治疗前收缩压<200mmHg.

  ④CT排除颅内出血,且本次病损的低密度梗死灶尚未出现。⑤无出血性疾病及出血素质。

  2.急性期的治疗

  ①及早进行,个体化治疗。

  ②维持呼吸道通畅,心电监护预防致死性心律失常和猝死,控制感染。

  ③疏通微循环:低分子右旋糖酐。④抗凝治疗:低分子肝素、华法林等。

  ⑤扩张血管:无血压过高急性期不用降压药,必要时可用脑益嗪、尼莫地平等。

  ⑥降低颅内压:脑水肿高峰期(48h~5d)给予甘露醇250ml,1/6~8h,也可用速尿等药物。

  ⑦兼顾脑与心脏及其他器官功能的相互影响。

  3.外科治疗

  大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者,宜行开颅减压治疗。

 

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