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腹部损伤
案例分析题
1、患者，男性，7岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，血压85/60mmHg,面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊移动性浊音(+)，考虑脾脏损伤。
<1> 、若明确患者损伤分级为Ⅱ级，以下符合的指标有
A、被膜及实质轻度损伤
B、脾脏裂伤长度<5cm
C、脾脏裂伤深度>1cm
D、未伤及脾门
E、脾叶血管受损
F、脾段血管受损
<2> 、针对本例患者的治疗原则，下述处理原则中叙述正确的是
A、若休克易纠正，脾脏裂伤较局限可严密监测下行非手术治疗
B、应尽快剖腹探查，以防延误
C、尽可能保留脾脏，可用生物胶粘合止血
D、不能有效止血时应果断全脾切除
E、术中应注意防止日后发生OPSI
<3> 、手术操作中，哪些操作可防止术后OPSI
A、采用生物胶粘合止血
B、脾破裂捆扎
C、脾动脉结扎
D、部分脾切除
E、小块脾脏移植
F、脾组织切片大网膜种植
2、患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛(-)，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
<4> 、对明确诊断帮助检查是
A、B超检查
B、CT检查
C、血细胞比容
D、尿淀粉酶
E、血淀粉酶
<5> 、如果行剖腹探查术，术中有可能发现合并损伤的脏器是
A、十二指肠
B、胆总管
C、横结肠
D、降结肠
E、脾脏
<6> 、对创伤的治疗过程中，需了解一下哪些事项
A、致病因素作用的性质强度
B、致伤因素作用的时间和速度
C、受伤部位的组织和功能状态
D、受伤者的年龄和全身状态
E、受伤者的性别
3、男性，27岁，20分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载
查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软无压痛，肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
<7> 、可能的诊断为
A、开放性气胸
B、张力性气胸
C、血气胸
D、皮下气肿
E、肋骨骨折
F、钝性心脏损伤
G、钝性膈肌损伤
<8> 、患者出现以下哪些表现是，提示有进行性血气胸
A、取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物
B、持续脉搏增快、血压下降
C、快速补液后血压仍不稳定
D、闭式引流量每小时超过100ml，且持续2小时以上
E、血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行降低
4、患者男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。
<9> 、考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行
A、大量补液抗休克
B、拍摄胸片
C、胸腔闭式引流术
D、胸部CT
E、气管插管
F、腹部CT
<10> 、经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该
A、术前准备，等待手术
B、立即行剖腹探查术
C、先行液体复苏后手术
D、待呼吸、血压稳定后手术
E、立即气管插管为手术准备
F、以上都不是
<11> 、手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为
A、继续手术
B、大量输血
C、肝切除修补
D、创面填塞止血终止手术
E、腹腔引流终止手术
F、大量输液
<12> 、如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物
A、1~2天
B、3~5天
C、5~7天
D、7~10天
E、10~14天
F、14天以后
<13> 、拔出填塞物后可能出现的并发症是
A、出血
B、胆瘘
C、感染
D、肝坏死
E、腹腔脓肿
F、以上都不是
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案例分析题
1、
【正确答案】 CDF
【答案解析】 Ⅱ级损伤标准为：血管受累或脾裂伤总长度>5cm，深度>1cm，且未伤及脾门。
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 A的观点原本是正确的，但并不适用本例患者，本例患者Ⅱ级裂伤，不宜保守治疗;若伤情较轻可以试行，小儿保守治疗效果要好于成人;其他选项均无误。
【正确答案】 DEF
【答案解析】 OPSI即脾脏切除后凶险性感染，术中保留部分脾脏或脾组织对OPSI具有积极的预防作用。
2、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比，称血细胞比容。所以反应的是血细胞的范畴，该数值增大见于严重脱水、大面积烧伤及血液系统疾病的病人，而本题属于胰腺损伤，在诊断上意义并不大。
【正确答案】 BE
【答案解析】 患者伤后16小时，查体，上腹部压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，提示肠道损伤的可能性小。目前患者在症状体征上虽然较轻，但仍需要考虑脾脏损伤的可能，例如脾脏的被膜下破裂，往往症状也比较隐匿，一般在伤后两周出现延迟性脾破裂的表现。而胆总管与胰管共同开口于十二指肠大乳头，所以在胰腺损伤后要注意胆总管是否也有损伤。
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 本题是损伤案例，诊断对性别方面，不是必要的考虑因素，其他选项都是需要了解的。
3、
【正确答案】 BCDEFG
【答案解析】 患者交通事故所致胸部损伤，出现呼吸急促、呼吸困难的表现，左胸叩诊鼓音，未闻及呼吸音，气管健侧移位，考虑左侧张力性气胸;开放性气胸暂不考虑，因为体检未发现明显开放性伤口，另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现，而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤，故选C;体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下气肿;胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显提示肋骨骨折，钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中，与撞击速度、程度有关，特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。
【正确答案】 BCE
【答案解析】 取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物，主要提示血胸合并有感染，并不能说明血胸是进行性的;在进行性血气胸时，闭式引流量每小时应超过200ml，且持续时间应至少3小时，其他几项可以判定为进行性血气胸。
4、
【正确答案】 C
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质 地脆弱,容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%~20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有 肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。
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