[A1型题]
1.房间隔缺损杂音产生的原理是哪一种?
A.血流通过缺损口 B.主动脉瓣相对狭窄
C.肺动脉瓣相对狭窄 D.三尖瓣相对狭窄
E.二尖瓣相对狭窄
2.关于心脏胚胎发育，哪一项是错误的?
A.原始心脏于胚胎第2周形成
B.原始心脏从第4周开始有循环作用
C.原始心管分成动脉干，心球，心室，心房与静脉窦等结构
D.心室间隔的形成有4个来源：肌膈、心内膜垫向下生长，主动脉和肺动脉的中隔向下延伸、圆锥隔
E.心脏的流人及排出孔并列在一端，四组瓣膜环也连在一起;组成纤维支架
3.与心血管畸形相关性较强的因素主要为哪一种?
A.早期宫内感染 B.孕母接触大剂量放射线
C.孕母有代谢紊乱性疾病 D.妊娠早期酗酒，吸毒
E.以上都是
4.房间隔缺损分流量较大时，胸骨左缘下方第4—5肋间舒张早期杂音是因为哪一项?
A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全
C.相对性二尖瓣狭窄 D.相对性三尖瓣狭窄
E.相对性肺动脉瓣狭窄
5.下列哪项不是法洛四联症的主要临床表现?
A.青紫 B.脑缺氧发作
C.杵状指 D.蹲踞动作
E.肺炎
6.先天性心血管畸形主要发生在胚胎发育哪个阶段?
A.2～8周 B.3个月
C.4个月 D.2～5个月
E.6个月
7.胎儿血液循环中，血氧饱和度最高的部位是：
A.左心房 B.左心室
C.主动脉 D.脐动脉
E.脐静脉
8.下列哪项不是左向右分流先心病的共同特征?
A.生长发育落后 B.容易并发肺部感染
C.胸骨左缘收缩期杂音 D.肺动脉瓣区第二音可增强
E.蹲踞现象
9.动脉导管未闭的特征性体征是：
A.心室增大
B.外周血压脉压增宽
C.胸骨左缘听到收缩期和舒张期杂音二音亢进
D.胸骨左缘听到连续性杂音
E.肺动脉瓣区第二音增强
10.法洛四联症缺氧发作的主要原因是：
A.室间隔缺损 B.肺动脉狭窄
C.主动脉骑跨程度严重 D.右心室极度肥厚
E.右心室漏斗部痉挛
11.房间隔缺损的特征性体征是：
A.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音
B.肺动脉瓣区第二心音单一
C.右心室增大、心前区隆起
D.肺动脉瓣区第二心音固定分裂
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
12.下列哪点不是婴儿期大型室间隔缺损的临床主要特点?
A.喂养困难、气急、多汗和体重不增
B.反复呼吸道感染
C.常发生充血性心力衰竭
D.胸骨左缘下方响亮粗糙全收缩期杂音，伴震颤
E.临床上常伴有发绀和杵状指
13.典型房间隔缺损患儿的心电图主要表现为：
A.电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞
B.轴右偏，右心室肥厚
C.P波高尖
D.P-R间期延长
E.右心房与右心室肥大
14.右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环血流量减少，这是下述哪一种先天性心脏病的血流动力学改变?
A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄 D.法洛四联症
E.房间隔缺损
15.左向右分流型先天性心脏病中不引起左心室负荷增加的是：
A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损
C.室间隔缺损 D.室间隔缺损伴右室漏斗部狭窄
E.以上均不是
16.根据室间隔缺损的血流动力学改变，可以增大的心腔是：
A.右心室、左心室增大 B.右心房、右心室增大
C.右心室增大、肺动脉扩张; D.左心房、左心室增大
E.左心房、右心房增大
17.关于室间隔缺损的手术治疗适应证，哪项是正确的?
A.分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者
B.一般以成年时期手术为宜
C.分流量小者宜早期手术
D.肺动脉高压伴右向左分流者
E.手术年龄越小越好
18.室间隔缺损的患儿有时出现声音嘶哑，最常见的原因为:
A.左心室增大，压迫喉返神经
B.肺动脉扩张，压迫喉返神经
C.左、右心室增大，压迫喉返神经
D.右心室增大，压迫喉返神经
E.左心房增大，压迫喉返神经
19.大型室间隔缺损出现青紫时，后期肺血管的改变是
A.肺血管扩张
B.肺小动脉痉挛产生动力型肺动脉高压
C.肺小动脉增厚形成梗阻型肺动脉高压
D.侧支循环形成
E.肺循环血流量增多
20.室间隔缺损分流量较大时，在心尖区闻及舒张中期杂音是因为:
A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全
C.相对性二尖瓣狭窄 D.相对性三尖瓣狭窄
E.相对性肺动脉瓣狭窄
21.下列先心病中最可能自然闭合的是:
A.第1孔型房间隔缺损 B.第2孔型房间隔缺损
C.室间隔膜周部的缺损 D.动脉导管未闭
E.主肺动脉间隔缺损
参考答案：
1.C 2.D 3.E 4.D 5.E 6.A 7.E 8.E 9.D 10.E 11.D
12.E 13.A 14.E 15.B 16.D 17.A 18.B 19.C 20.C 21.C
[A2型题]
22.患儿，4岁，自幼青紫，胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱，股动脉血氧饱和度86%。心电图示右心室肥大，X线胸片示心脏呈“靴形”，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损
C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
23.患儿5岁，曾患肺炎2～3次，剧烈活动后有气促。体检：心前区隆起，心尖搏动较弥散，无震颤。胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，固定分裂，胸部透视示肺门舞蹈，右心房、右心室增大。心电图：电轴右偏，V1呈rSR′、R′V115mm，PⅡ2.5mm。其可能的诊断是:
A.室间隔缺损 B.艾森曼格综合征
C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
24.患儿4岁，反复呼吸道感染，2岁之内患肺炎数次，易感乏力，活动后有气促但无青紫。胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ级吹风样收缩期杂音，肺动脉第二心音较亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。心电图：左右心室合并肥大。胸部X线片：两肺充血，左、右心室均大，以左心室为显著，肺动脉段突出，主动脉结偏小，最可能诊断为:
A.房间隔缺损，肺动脉高压
B.室间隔缺损，肺动脉高压
C.动脉导管未闭，肺动脉高压
D.房间隔缺损合并动脉导管未闭
E.室间隔合并动脉导管未闭
25.男孩，1岁，生后3个月发现心脏杂音，平时易感冒，曾患肺炎三次，无发绀，活动后气促。体检：血压80/50mmHg，发育营养差，稍瘦，心前区隆起，胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进，无周围血管体征。心电图示左、右心室肥大。诊断考虑是:
A.室间隔缺损 B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄
E.法洛四联症
26患儿11个月，出生后反复呼吸道感染，2天前发热，咳嗽，气促烦躁不安。体检：呼吸58次/分，口唇青紫，两肺细湿啰音。于胸骨左缘第3、4肋间听到收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ级，并触到收缩期震颤。肺动脉第二心音亢进，肝右肋下4cm。双足背轻度浮肿。考虑诊断为:
A.室间隔缺损
B.室间隔缺损合并肺炎
C.室间隔缺损合并心力衰竭
D.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
E.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
27.3岁小儿，心前区隆起，胸骨左缘3、4肋间闻及m一Ⅳ级全收缩期杂音，心尖区有较短舒张期隆隆样杂音，P2亢进。X线左右室大，诊断可能是:
A.小型室缺 B.大型室缺
C.动脉导管未闭 D.房间隔缺损
E.法洛四联症
28.男孩10岁，胸骨左缘2肋间听到Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音固定分裂;X线胸片位显示右房右室增大。心电图为不完全右束支阻滞，应诊断为:
A.室间隔缺损 B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭 D.法洛四联症
E.肺动脉瓣狭窄
参考答案：
22.E 23.C 24.B 25.A 26.D 27.B 28.B
[A3型题]
29～31题干：男孩，2岁，胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅳ级粗糙响亮全收缩期杂音，心尖闻及较短Ⅱ级舒张期杂音，P2不亢。心电图显示左室高电压伴心肌劳损。
29.最可能的诊断为:
A.房间隔缺损合并肺动脉高压
B.室间隔缺损合并肺动脉高压
C.动脉导管合并肺动脉高压
D.室间隔缺损，左向右分流量超过体循环血流量
E.房间隔缺损，左向右分流量超过体循环血流量
30.X线胸片可能显示:
A.肺血增多 B.肺血减少
C.肺血正常 D.肺血两侧不对称
E.以上都有可能
31.下列哪一种情况与该病例符合?
A.体格发育落后 B.皮肤、黏膜青紫，杵状指
C.智力障碍 D.蹲踞动作
E.并发感染性心内膜炎
32～33题干：l岁男孩，体检发现胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙响亮全收缩期杂音，P2不亢。平日患儿体格发育良好，无发绀，无肺炎病史。
32.诊断考虑:
A.小型室间隔缺损 B.大型室间隔缺损
C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭
E.艾森曼格综合征
33.该病人的治疗:
A.人需要手术
B.等待出现肺高压时手术或介入堵闭
D.控制心衰，长期服用地高辛治疗
E.观察随访，预防感染性心内膜炎
34～36题干：6岁小儿，胸骨左缘第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，固定分裂，心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞。
34.诊断为:
A.室间隔缺损 B.动脉导管未闭
C.法洛四联症 D.肺动脉狭窄
E.房间隔缺损
35.上题心脏杂音产生的机制是:
A.右心室排血量增多，引起肺动脉瓣相对狭窄
B.血液流经缺损部位，产生涡流
C.血液流经缺损部位，引起心房壁震动
D.三尖瓣相对狭窄
E.以上都不是
36.该患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂音，提示:
A.左向右分流量较大 B.右心房肥厚扩大
C.右心室肥厚扩大 D.左心室肥厚扩大
E.肺动脉扩张
37～39题干：13岁女孩，10岁前无症状，后自觉体力不如同学，剧烈运动后胸闷气短。此次因高热1天门诊收住院。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，第二心音固定分裂，肺动脉瓣第二心音稍增强。
37.此例患儿最可能是哪种先心病?
A.继发孔型房间隔缺损 B.部分型心内膜垫缺损
C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损
E.单纯肺动脉瓣狭窄
38.上述患儿于胸骨左缘第4～5肋间闻及柔和舒张期杂音，导管检查示右房血氧饱和度较上腔静脉明显增高，此患儿最典型的心电图改变是下列哪一种?
A.右室肥厚 B.左室高电压
C.不完全右束支阻滞 D.右房扩大
E.度房室传导阻滞
39.此例患儿心脏杂音形成最直接的血流动力学变化是下列哪一种?
A.左心容量负荷增多 B.经主动脉瓣血流量减少
C.右心压力负荷增加 D.血液经房间隔缺损自左房流人右房
E.经肺动脉瓣血流量增多
40～42题干：患儿5岁，曾经多次患肺炎，平时无发绀。胸骨左缘第2肋间听到3级连续性杂音，伴有水冲脉。
40.最可能的诊断为:
A.室间隔缺损 B.房间隔缺损
C.法洛四联症 D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣狭窄
41.该病人的血流动力学改变主要为:
A.体循环血流量增加，肺循环血流量减少
B.体循环血流量减少，肺循环血流量增加·
C.体循环、肺循环血流量无变化
D.由右向左分流
E.由双向分流
42.该病人的治疗:
A.等待出现肺高压时手术或介入堵闭
B.等待动脉导管自行关闭
C.介入堵闭或手术结扎动脉导管
D.控制心衰，长期地高辛治疗
E.观察随访
43～44题干：患儿2岁，体重9kg，生后6个月出现口唇发绀，无肺炎史，体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音单一响亮。X线胸片示心影呈“靴型”，两肺清晰透亮。
43.最可能的诊断为:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
44.确诊的无创性方法是:
A.心电图 B.CT
C.磁共振 D.超声心动图
E.心血管造影
参考答案：
29.D 30.A 31.A 32.A 33.E 34.E 35.A 36.A 37.A 38.C 39.E 40.D 41.B 42.C 43.E 44.D
[B1型题]
45～47题干：
A.听诊在胸骨左缘第2～3肋间有Ⅱ级收缩期喷射性杂音，无震颤
B.听诊在胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，有震颤
C.听诊在胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音，有震颤
D.听诊在胸骨左缘第2肋间有Ⅳ级喷射性收缩期杂音，有震颤
E.听诊在心尖部有Ⅲ级收缩期杂音，向左腋下传导，无震颤
45.房间隔缺损
46.动脉导管未闭
47.室间隔缺损
48～50题干：
A.右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量
B.右心室血氧含量高于右心房血氧含量
C.肺动脉血氧含量高于右心室血氧含量
D.右心房血氧含量高于右心室血氧含量
E.右心室血氧含量高于肺动脉血氧含量
48.室间隔缺损
49.房间隔缺损
50.动脉导管未闭
51～53题干：
A.X线胸片显示右心房右心室肥大，肺野充血，肺动脉段突出，主动脉结较小
B.X线胸片显示右心房右心室肥大，肺野清晰，肺动脉段突出，主动脉结正常
C.X线胸片显示右心房右心室肥大，肺野清晰，肺动脉段凹陷，主动脉结增大
D.X线胸片显示左心房左心室肥大，肺野充血，肺动脉段突出，主动脉结增大
E.X线胸片显示左心房左心室肥大，肺野充血，肺动脉段突出，主动脉结较小
51.室间隔缺损
52.房间隔缺损
53.动脉导管未闭
54～56题干：
A.房间隔缺损 B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损 D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
54.听诊在胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ～Ⅳ级收缩期杂音，P2亢进和固定分裂，无震颤，可能的诊断是:
55.听诊在胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向周围传导，P2亢进，有震颤，可能的诊断是:
56.听诊在胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，杂音向颈部和背部传导，有震颤，可能的诊断是:
57～59题干：
A.肺动脉瓣区第心音固定分裂 B.肺动脉瓣第心音降低
C.肺动脉瓣第心音亢进 D.三尖瓣区较短的舒张期杂音
E.二尖瓣区较短的舒张期杂音
57.房间隔缺损
58.法洛四联症
59.室间隔缺损(分流量较大时)
参考答案：
45.A 46.C 47.B 48.B 49.A 50.C 51.E 52.A 53.D 54.A
55.C 56.B 57.A 58.B 59.E
临床执业医师