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　　周围动脉疾病

　　一、案例分析

　　1、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴疼痛;5个月前感觉右下肢发凉、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉波动未触及。

　　<1> 、本例诊断为血栓闭塞性脉管炎的临床诊断标准项有

　　A、青年人，吸烟、嗜酒史

　　B、有浅静脉炎病史

　　C、动脉搏动减弱或消失

　　D、无高血压、高血脂病史

　　E、间歇性跛行

　　F、静息痛

　　G、患肢感觉异常

　　H、大动脉受累

　　<2> 、若本病需要与动脉硬化性闭塞症相鉴别，其主要的鉴别点还有

　　A、年龄

　　B、雷诺综合征

　　C、其他部位动脉病变

　　D、受累动脉钙化

　　E、动脉造影

　　F、有血栓性浅静脉炎

　　2、男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。

　　<3> 、首先考虑的诊断是

　　A、血栓闭塞性脉管炎

　　B、动脉粥样硬化性闭塞症

　　C、结节性动脉周围炎

　　D、雷诺病

　　E、多发性大动脉炎

　　<4> 、若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑

　　A、血栓性静脉炎

　　B、深静脉血栓形成

　　C、血栓闭塞性动脉炎(营养障碍期)

　　D、血栓闭塞性动脉炎(局部缺血期)

　　E、动脉粥样硬化症

　　<5> 、下列治疗措施不适合该患者的是

　　A、高压氧舱治疗

　　B、严格戒烟

　　C、手术治疗

　　D、热疗

　　E、给予止痛剂及镇静剂

　　3、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。

　　<6> 、诊断应该考虑的疾病有

　　A、胸腺咽管囊肿

　　B、转移性肿瘤

　　C、血管瘤并栓塞

　　D、慢性淋巴结炎

　　E、恶性淋巴瘤

　　F、脂肪瘤

　　G、囊状淋巴管瘤

　　H、颈动脉体瘤

　　<7> 、提示:CT发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT值为132Hμ。诊断应考虑的疾病有

　　A、淋巴结核

　　B、颈部血管瘤

　　C、腮裂囊肿

　　D、腮腺肿瘤

　　E、颈神经鞘瘤

　　F、慢性淋巴结炎

　　G、颈动脉体瘤

　　H、颈动脉瘤

　　<8> 、提示:假若该患者为颈动脉体瘤。手术方式有

　　A、颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术

　　B、颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术

　　C、颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术

　　D、颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术

　　E、颈动脉体瘤剥离术

　　F、颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术

　　<9> 、颈动脉体瘤常见的手术后并发症有

　　A、血压反射功能衰竭综合征

　　B、脑动脉栓塞引起脑卒中

　　C、面神经的下颌缘支损伤

　　D、吻合口血栓形成致脑缺血

　　E、颈副交感神经损伤

　　F、术后昏迷

　　G、迷走神经损伤

　　H、颈交感神经损伤

　　I、舌下神经损伤

　　<10> 、提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括

　　A、颈交感神经损伤

　　B、颈副交感神经损伤

　　C、脑卒中

　　D、舌咽神经损伤

　　E、迷走神经损伤

　　F、舌下神经损伤

　　G、面神经损伤

　　4、患者男，54岁，地震区灾民;因右下肢挤压伤3天转入我院，入院后述右大腿疼痛，肢体无力。查体:脉搏65次/分,律不齐，皮肤苍白，尿少。心电图检查:T波增高，伴QRS增宽。转院途中输血300ml。

　　<11> 、考虑患者周围血管及组织顺上后出现哪种代谢紊乱

　　A、血常规

　　B、尿常规

　　C、血Cr

　　D、血K+

　　E、血Na+

　　F、动脉血气

　　<12> 、治疗时首先应采取的措施是

　　A、口服利尿药

　　B、停输库存血

　　C、输入葡萄糖溶液

　　D、口服山梨醇导泻

　　E、血液透析

　　F、以上都不是

　　<13> 、输注碳酸氢钠溶液的作用包括

　　A、稀释血清K+

　　B、使K+移入细胞内

　　C、使K+由尿排出

　　D、纠正酸中毒

　　E、缓解K+对心肌的毒性作用

　　F、纠正碱中毒

　　<14> 、下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是

　　A、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

　　B、25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注

　　C、静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml

　　D、血液透析

　　E、腹膜透析

　　F、以上都不是

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　　一、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 ABCDEFG

　　【答案解析】 本题较简单，但D选项容易漏选;主要原因是对血栓闭塞性脉管炎诊断标准掌握不够全面，本病需要与动脉硬化性比塞症相鉴别，其中无高血压、高血脂、糖尿病史是其主要鉴别点之一，故D入选。另外H项并不是大动脉受累，而是中、小动脉受累。

　　【正确答案】 ACDEF

　　【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎发病年龄常见于青壮年，常有浅静脉炎，无其他部位动脉病变，没有受累动脉钙化表现、动脉造影血管壁光滑，而动脉硬化性闭塞症是广泛性不规则狭窄，动脉扩张和扭曲。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎(一期 ，局部缺血期)表现。

　　(二期)营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛)。

　　(三期)组织坏死期：具有一、二期症状;肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。

　　3、

　　【正确答案】 H

　　【正确答案】 G

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 BDGHI

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 ABCD

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高钾血症的病因：肾功能减退，不能排钾。①体内摄入钾过多:含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。②肾排泄功能减退:急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。③神经细胞的分布异常:酸中毒等。临床表现及诊断:①有引起高钾的病因。②有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。③严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。④常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。⑤典型的心电图表现(尤其血钾超过7mmol/L时):早期T波高尖(典型表现)，Q~T间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。⑥测定血清钾超过5.5mmol/L。治疗包括:①停止摄入钾。②降低血清钾的浓度:利尿治疗，选择排K+利尿剂，如呋塞米。③使K+暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml后,继续静脉滴注碳酸氢钠100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰岛素1U，每3~4小时重复给药;肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴;应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。④透析疗法:腹膜透析或血液透析。⑤对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。

 

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