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乳房疾病
一、案例分析
1、女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理;近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。
<1> 、入院后查体发现患者同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大，质硬与深部组织粘连。你能想到的淋巴转移主要途径是
A、癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结
B、癌细胞沿肋间淋巴管侵入同侧锁骨上淋巴结
C、癌细胞经胸骨旁淋巴结到达锁骨上淋巴结
D、癌细胞经胸导管右淋巴结侵入同侧腋窝淋巴结
E、癌细胞经胸大肌内侧缘淋巴结侵入同侧锁骨上淋巴结
<2> 、若需对患者行病理检查，目前国内的病理分型主要为
A、非浸润性癌
B、浸润性导管内癌
C、浸润性特殊癌
D、浸润性非特殊癌
E、浸润性小叶癌
<3> 、上级主任医师查房时查看病历后，又额外新增雌、孕激素受体检查，其主要目的是
A、判断是否为激素非依赖性肿瘤
B、判断是否需要内分泌治疗
C、判断是否需要化学治疗
D、判断患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能
E、判断是否需要生物治疗
F、判断患者预后
2、女性，27岁，初产妇，产后3周前感右侧乳房疼痛，当时未做特殊处理，近3天出现寒战高热，乳房疼痛加重;查体：右侧乳房局部红肿，同侧淋巴结肿大，有压痛感，考虑急性乳腺炎。
<4> 、作为主治医师，你所能想到的常见病因机制主要有
A、喂养不当
B、护理不当
C、乳汁淤积
D、细菌沿淋巴管入侵
E、细菌沿乳管入侵
F、金葡菌感染
G、链球菌感染
<5> 、若患者已有脓肿形成，你所能想到都脓肿部位主要有
A、导管脓肿
B、乳晕下脓肿
C、乳房深部脓肿
D、乳房后脓肿
E、胸大肌脓肿
F、胸大肌肌膜脓肿
<6> 、经查证实患者脓腔较大，属深部脓肿;下述某实习医师在针对该患者治疗中，应做调整的项目是
A、停止哺乳
B、超声定位穿刺
C、尽早切开引流
D、沿乳房下缘做一个弧形切口
E、药敏结果前试用青霉素
3、患者，女性，62岁，发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER(+)PR(+)。
<7> 、该患者TNM分期为
A、T1
B、T2
C、T3
D、T4
E、N0
F、N1
G、N2
H、N3
I、M0
J、M1
<8> 、下述可划为Ⅱ期的分型有
A、T1N0M0
B、T0~2N2M0
C、T3N1~2M0
D、包括M1的任何TN
E、T0~1N1M0
F、T2N0~1M0
G、T3N0M0
<9> 、本例病检提示浸润性导管癌，下列病理类型与其相同的一类还有
A、硬癌
B、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)
C、乳头状癌
D、小管癌(高分化)
E、粘液腺癌
F、鳞状细胞癌
G、单纯癌
H、腺癌
<10> 、对该患者若推荐CAF方案配合术后化疗，是指以下哪些药物联合使用
A、环磷酰胺
B、多西他赛
C、甲氨蝶呤
D、氟尿嘧啶
E、多柔比星
F、紫杉醇
4、患者女，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5℃，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm，有波动感。
<11> 、最可能的诊断
A、炎性乳癌
B、乳腺脓肿
C、急性乳腺炎
D、积乳症
E、乳房脂肪液化
F、乳腺结核
<12> 、可以选用的药物
A、青霉素
B、红霉素
C、甲硝唑
D、头抱菌素
E、蒲公英、野菊花
F、以上都不是
<13> 、该病形成的主要原因为
A、乳汁淤积
B、细菌主要沿淋巴管入侵
C、乳汁分泌过多
D、乳汁分泌过少
E、哺乳期过久
F、哺乳期过短
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一、案例分析
1、
【正确答案】 AC
【答案解析】 乳腺癌主要转移途径有两点：①癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后还可以侵入锁骨下和锁骨上淋巴结。②癌细胞向内侧淋巴管沿着入内血管的肋间支，引流到胸骨旁淋巴结，继达到锁骨上淋巴结，并可以同样路径入血。
【正确答案】 ACD
【答案解析】 目前国内对乳腺癌的病理分型为4大类，分别是：非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌，还有一类为罕见癌。
【正确答案】 ABCEF
【答案解析】 雌孕激素受体检查优点有很多，可以判断患者是否为激素非依赖性肿瘤，如果受体阳性，可优先考虑内分泌治疗，若受体阴性考虑应用化学治疗，同时对预后判断有一定作用;另外对生物治疗转基因技术有一定效果。
2、
【正确答案】 CDEF
【答案解析】 急性乳腺炎常见病因机制是：①喂养不当，主要见于6个月以后婴儿出乳牙后导致乳头损伤，本题是产后3周故不是常见的致病因素;②乳汁淤积，乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积后利于细菌培养，故选C;③细菌沿淋巴管入侵，是急性乳腺炎最主要的感染途径，故选D;④细菌沿乳管入侵，也是其常见感染途径;⑤急性乳腺炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 本题考点乳房脓肿部位，常见的是四种：导管脓肿、乳晕下脓肿、乳房深部脓肿、乳房后脓肿。
【正确答案】 AD
【答案解析】 急性乳腺炎患者治疗中一般不停止哺乳，仅患侧可停止哺乳，只有在形成乳瘘时停止。题干述患者脓腔较大，所以应做对口引流，在乳房下缘做弧形切口然后在脓腔最低部位另做一个切口。
3、
【正确答案】 BFI
【答案解析】 该患者癌肿大小直径>2cm，≤5cm，所以是T2;同侧淋巴结肿大，可推动所以是N1，未有明显远处转移所以是M0。
【正确答案】 EFG
【答案解析】 A是Ⅰ期;BC都属于Ⅲ期，D属于Ⅳ期，其余都是Ⅱ期。
【正确答案】 ABGH
【答案解析】 浸润性导管癌属于浸润性非特殊癌，ABGH都属于此类。
【正确答案】 ADE
【答案解析】 CAF方面是目前常用方案，包括：环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 治疗:①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主;②炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。
【正确答案】 AB
【答案解析】 病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致;本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。
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