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第八章 妊娠期合并症妇女的护理
一、A1
1、妊娠合并心脏病的产妇，产褥期使用广谱抗生素停药的指征是
A、产后3天，无感染征象
B、产后4天，无感染征象
C、产后5天，无感染征象
D、产后6天，无感染征象
E、产后7天，无感染征象
2、心脏病的产妇，不宜再妊娠者可采取的避孕方法是
A、口服药物避孕
B、工具避孕
C、一周做绝育手术
D、上环
E、安全期避孕
3、妊娠合并病毒性肝炎有诊断意义的指标是
A、HCV阳性
B、尿胆红素阳性
C、HBV阳性
D、HAV阳性
E、抗HBe
4、妊娠合并病毒性肝炎有传染性的指标是
A、检测出HCV
B、尿胆红素阳性
C、HBeAg是活动性复制
D、HAV-IgM阳性
E、抗HBe
5、妊娠合并甲型病毒性肝炎急性期病人有诊断意义的是
A、血清中抗HAV-IgM阳性
B、血清中抗HAV-IgG阳性
C、血清中抗HBV-IgM阳性
D、血清中抗HCV-IgG阳性
E、血清中抗HACV-IgG阳性
6、可诊断妊娠甲亢的辅助检查为
A、基础代谢率
B、血清总T3、T4
C、血清游离T4
D、T3抑制试验
E、TRH兴奋试验
7、妊娠合并病毒性肝炎具有诊断意义的是
A、血清胆红素>10μmol/L
B、血清胆红素>15μmol/L
C、血清胆红素>16μmol/L
D、血清胆红素>17μmol/L
E、血清胆红素>20μmol/L
8、妊娠合并肝炎的孕妇正确处理为
A、用四环素预防感染
B、鼓励母乳喂养
C、注射维生素K预防出血
D、产妇分娩后回普通病房休息
E、产后早期下床活动
9、妊娠合并心脏病的辅助检查不正确的是
A、心电图检查
B、X线检查
C、超声心动图
D、胎儿电子监护仪
E、腹部B超
10、妊娠合并糖尿病葡萄糖耐量试验需禁食
A、6小时
B、8小时
C、12小时
D、16小时
E、10小时
11、以下哪项可诊断妊娠合并心脏病
A、心悸、气短、浮肿、心率增加10～15次/分
B、肺动脉区与心尖区出现吹气样收缩期杂音
C、肺底出现啰音，咳嗽后消失
D、心电图示第三导联T波倒置
E、X线有心界扩大、个别有心室或心房扩大
12、妊娠合并心脏病的产妇，产褥期最容易发生心衰的时间是
A、产后3天内
B、产后4天内
C、产后5天内
D、产后6天内
E、产后7天内
13、妊娠合并病毒性肝炎的辅助检查不包括
A、肝功检查
B、肝炎病毒检测
C、凝血功能检查
D、胎盘功能
E、血HCG检查
二、A2
1、29岁初产妇，患重症病毒性肝炎。现妊娠38周，临产3小时，宫口开大2cm。下列哪项处置错误
A、肌注维生素K1
B、静滴葡萄糖液内加维生素C
C、行剖宫产术
D、经阴道手术助娩
E、输新鲜血
2、初产妇，妊娠合并心脏病38周已临产。心率110次/分，心功能Ⅲ级，骨盆测量正常。宫口开大4cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜
A、严密观察产程，等待自然分娩
B、静滴缩宫素缩短产程
C、阴道助产缩短第二产程
D、麻醉镇痛分娩
E、剖宫产术
3、某初产妇，34岁，孕8周，近2日感心悸，夜间常因胸闷起床，查：心率122次/分，呼吸23次/分，心界向左扩大，心尖部闻及舒张期杂音。肺底部有湿啰音，双下肢浮肿，此时恰当的处理是
A、立即终止妊娠
B、积极治疗控制病情，继续妊娠
C、加强围产期监护直至产后
D、控制心衰，密切观察妊娠
E、控制心衰后终止妊娠
4、30岁女性，停经8周确诊早期妊娠，患者诉9岁起患风湿性心脏病，已确诊为二尖瓣狭窄。1年前因心衰曾住院治疗，对该孕妇妊娠处理原则正确的是
A、内科观察下继续妊娠
B、洋地黄控制下继续妊娠
C、继续妊娠，若出现心衰再考虑终止妊娠
D、先用洋地黄，后终止妊娠
E、立即行人工流产术
5、孕妇28岁，孕1产0，早孕反应较重，食欲不振、呕吐。现孕8周，皮肤黏膜苍白，毛发干燥无光泽，无力、头晕、气短。实验室检查：血红蛋白50g/L，血细胞比容0.15，血清铁6.0μmol/L。其正确的诊断是
A、重度缺铁性贫血
B、再障性贫血
C、贫血性心脏病
D、轻度贫血
E、重度巨幼红细胞性贫血
6、某孕妇，40岁。妊娠12周，休息时仍感胸闷、气急。查体：脉搏122次/分，呼吸24次/分，心界向左侧扩大，心尖区有3/6收缩期杂音，性质粗糙，肺底有啰音。此时正确的处理是
A、立即终止妊娠
B、加强产前监护
C、限制钠盐摄入
D、控制心衰后继续妊娠
E、控制心衰后终止妊娠
7、患者女，40岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级，既往有心力衰竭病史，如有妊娠多采取的方法是
A、早期终止
B、中期终止
C、密切监护下到晚期
D、随时观察如有不适终止妊娠
E、正常分娩
8、孕妇33岁，妊娠2个月，家务劳动后感心悸、气短和胸闷。查体：心率118次/分钟，呼吸22次/分钟，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，肺底部有湿啰音，下肢水肿Ⅰ度。正确的处理是
A、限制食盐摄入
B、加强孕期监护
C、心衰控制后人工流产
D、立即入院终止妊娠
E、心衰控制后，继续妊娠
9、38岁某孕妇，妊娠11周，休息时仍胸闷、气急。查脉搏120次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有湿啰音，处理应是
A、立即终止妊娠
B、控制心衰后终止妊娠
C、加强产前监护
D、控制心衰继续妊娠
E、限制钠盐摄入
三、A3/A4
1、孕妇，28岁，孕1产0。现妊娠33周，近10天自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分，胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容0.25。
<1> 、最可能的诊断是
A、妊娠生理性贫血
B、再生障碍性贫血
C、巨幼细胞性贫血
D、缺铁性贫血
E、溶血性贫血
<2> 、首选的药物为
A、口服叶酸
B、少量多次输血
C、肌肉注射右旋糖酐铁
D、口服硫酸亚铁
E、肌肉注射维生素B12
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一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 肝功能检查：血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高，持续时间较长，血清胆红素>17μmol/L(1mg/dl)，尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 血清游离T4是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 肝功能检查：血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高，持续时间较长，血清胆红素>17μmol/L(1mg/dl)，尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 分娩期密切观察产程进展，避免各种不良刺激，防止并发症发生。并监测凝血功能。于临产前1周开始服用维生素K、维生素C，临产后备新鲜血。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 ①心电图检查：提示各种严重的心律失常，如心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变、T波异常等。
②X线检查：显示有心脏扩大，尤其个别心腔的扩大。
③超声心动图：更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。
④胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
故选择答案E。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服葡萄糖75g。血糖值诊断标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断GDM。如1项高于正常则诊断为糖耐量受损。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠合并心脏病X线检查：显示有心脏扩大，尤其个别心腔的扩大。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠合并病毒性肝炎的辅助检查包括：肝功能检查、血清病原学检测、凝血功能及胎盘功能检查。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠末期重症肝炎，经积极治疗24小时后，以剖宫产结束妊娠。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠合并心脏病：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术;妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠合并心脏病：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 目前孕妇的表现是血红蛋白50g/L，血细胞比容0.15，已经属于重度贫血，而且血清铁6.0μmol/L，因此可诊断为重度缺铁性贫血。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 由题干可以诊断患者妊娠合并心脏病，妊娠早期应控制心衰后终止妊娠。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 心功能Ⅱ～Ⅲ级，既往有心力衰竭病史，以及有其他合并症，如已妊娠多采取的方法是在早期终止妊娠。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 由题干提示信息，判断患者心功能Ⅲ级，即心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。此时没有超过12周，应心衰控制后及时终止妊娠。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 此孕妇的症状提示她已经出现早期心衰，结合她目前的心脏功能，应该终止妊娠。但目前已经发生心衰，所以首先要控制心衰，方能终止妊娠，不然终止妊娠的操作会更加重病情。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠期贫血缺铁性贫血最为常见，呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白<100g/L，血细胞比容<0.30或红细胞计数<3.5×1012/L，则可诊断为妊娠期贫血。
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠期孕妇缺铁性贫血应及时补充铁剂，以口服给药为主，硫酸亚铁同时服用维生素C。
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