第八章-合理使用抗菌药物
一、A1
1、预防性抗菌药物使用时，总的预防用药时间一般不超过
A、8小时
B、10小时
C、12小时
D、16小时
E、24小时
2、考虑预防应用抗菌药物的情况是
A、甲状腺手术
B、人工心脏瓣膜置换手术
C、疝修补术
D、膝软骨摘除术
E、输卵管结扎术
3、静脉点滴抗菌药物时溶液的选择优先
A、生理盐水
B、5%葡萄糖盐水
C、10%葡萄糖盐水
D、5%葡萄糖溶液
E、林格溶液
4、下列有关抗菌药物合理应用的原则描述，不正确的一项是
A、预防和减少抗菌药物的毒副作用
B、严格掌握抗菌药物使用的适应证、禁忌证
C、适宜的药物、剂量、疗程和给药方法
D、诊断为病毒性感染者，方有指征应用抗菌药物
E、尽量减少或避免抗菌药物相关性肠炎的发生
5、临床上最常见的感染是
A、病毒感染
B、细菌感染
C、革兰阴性菌感染
D、革兰阳性菌感染
E、病原菌感染
6、针对免疫功能低下者，为了避免和减少医院感染，以下做法不正确的是
A、尽量减少侵入性操作
B、大量应用广谱抗菌药物预防感染
C、采取保护性隔离措施，切断感染途径
D、积极治疗基础病和原发病，如糖尿病、慢性肾炎等
E、提高患者免疫力
7、青霉素G最常见的不良反应是
A、肝肾损害
B、耳毒性
C、二重感染
D、过敏反应
E、胃肠道反应
8、败血症使用抗菌药物的疗程为
A、症状消失后续用2～3天
B、控制1～3天即可停药
C、病情好转，体温正常7～10天再停药
D、疗程可达4～8周
E、疗程可达3～4周
9、抗生素的选药依据不包括
A、细菌学涂片检查
B、细菌培养
C、分离病原体
D、病人主诉
E、常规药敏试验
10、抗菌药物联合应用的指征，错误的是
A、两重或两重以上病原菌感染
B、减少毒性反应
C、单一药物难以控制的严重感染
D、病因明确的严重感染
E、长期应用抗菌药物治疗，病原菌有产生耐药可能
11、医院应对抗感染药物的应用率进行统计，力争控制在
A、90%以下
B、70%以下
C、65%以下
D、60%以下
E、50%以下
12、抗菌药物是治疗感染的主要药物，下列有关抗菌药的描述中正确的是
A、对一切感染都应尽早使用高效广谱抗菌药物
B、在治疗感染性疾病时，考虑使用抗菌药物同时要考虑病原体对抗菌药物的敏感性
C、有了各种抗菌药物，就不会发生医院感染的问题了
D、抗菌药物可用作消毒剂，直接消毒皮肤伤口
E、发烧病人都是因细菌感染引起的，故均可用抗菌药物治愈
13、下列哪项不是抗感染药物的应用原则
A、严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物
B、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征
C、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径
D、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用
E、已明确病毒感染的也可以加用抗菌药物
14、下列预防清洁无菌手术切口感染的措施中，不正确的是
A、加强营养
B、缩短住院时间
C、术前2天开始使用抗生素进行预防
D、缩短手术时间
E、术前做好术区皮肤准备
15、喹诺酮类抗菌药的主要作用机制是
A、干扰细菌细胞壁合成
B、损伤细胞膜
C、影响细菌蛋白质的合成
D、抑制细菌核酸的合成
E、抑制固醇类药物的合成
16、下列做法符合抗感染药物合理应用原则的是
A、首选广谱抗生素
B、氨基糖苷类抗生素与β-酰胺类药物同瓶滴注
C、尽可能选用多种抗生素，联合用药
D、将红霉素用注射用水溶解后放入500ml盐水中静脉滴注
E、急性胆囊炎，使用抗生素治疗后，体温恢复正常，继续用药2周，以巩固疗效
17、预防术后切口感染使用抗菌药物的最佳时间是
A、术前3天给药
B、术前30～60min给药
C、术前6h给药
D、术前1天给药
E、术后回病房即给药
18、下列抗生素如果联合使用会导致抗生素毒性增加的是
A、庆大霉素+卡那霉素
B、青霉素+红霉素
C、庆大霉素+红霉素
D、红霉素+磺胺类
E、青霉素+先锋霉素
19、使用抗生素治疗败血症时，下列做法正确的是
A、体温正常后1～3天方可停药
B、体温正常后7天即可停药
C、体温正常后7～10天再停药
D、体温正常后4周停药
E、体温正常后8周方可停药
20、下列疾病不具备联合使用抗生素的指征的是
A、慢性骨髓炎
B、结核
C、细菌性心内膜炎
D、急性尿道炎
E、腹腔脏器穿孔
二、A2
1、患者于某，患心内膜炎住院治疗。其使用抗菌药物的疗程一般是
A、1～3天
B、2～3天
C、7～10天
D、2～3周
E、4～8周
2、某产妇，前置胎盘，剖宫产术后，预防性应用抗生素的时间应为
A、术后6h
B、术前1h
C、术后24h
D、脐带钳夹后
E、术前3天
3、李某，45岁，结肠癌，择期行手术治疗，下列做法中不妥的是
A、选用万古霉素作为术前预防性用药的一种
B、术前通过静脉途径给予一次性足量抗生素
C、手术过程中给予抗生素，以维持适当的血药浓度
D、术前进行清洁灌肠
E、甲硝唑是术前预防性用药的一种
4、孙某，女，40岁，无明显诱因出现全身性水肿，血压155/95mmHg，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白>3.5g，血清白蛋白<30g/L，诊断为原发性肾病综合征，对该病人使用糖皮质激素治疗后，病情缓解，下列对该病人的健康指导不妥的是
A、增强抵抗力，避免感染
B、定期随诊，复查，避免复发
C、不可擅自停药
D、经常服用抗生素预防感染
E、避免劳累
三、A3/A4
1、患者女性，30岁，急性呼吸道感染入院，体温39℃。
<1> 、患者应用抗生素后症状消失、体温恢复正常，继续使用抗生素的时间
A、症状消失即可停药
B、2～3天
C、3～4天
D、5～6天
E、6～7天
<2> 、患者应用抗菌药物治疗后病情没有好转，以下处理的方法错误的是
A、改用其他抗生素药物
B、避免使用广谱抗生素
C、调整给药途径
D、选择联合使用抗生素
E、调整药物剂量
四、B
1、A.肾脏毒性反应
B.对血液系统的毒性
C.对肝脏的毒性
D.二重感染
E.过敏反应
<1> 、在青霉素的使用过程中病人出现皮肤瘙痒、腹痛是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、在四环素治疗中发生的葡萄球菌性结肠炎是药物的
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、使用磺胺类药物时，病人出现紫癜是
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、使用利福平时，病人出现黄疸是
A、
B、
C、
D、
E、
<5> 、使用链霉素时，病人出现尿蛋白(++)，是
A、
B、
C、
D、
E、
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一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 总的预防用药时间一般不超过24小时。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 下列情况时，可考虑预防用药：①一旦发生感染将引起严重后果者(如心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜者因病需行其他手术者、脑脊液鼻漏者以及器官移植术等)。②各种人造物修补、置换或留置手术(如人工心脏瓣膜置换手术、人造关节置换术、人造血管移植术、脑室心房分流管放置术等)。③手术范围大、时间长的清洁手术。④高龄或免疫缺陷等高危人群。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 静脉点滴抗菌药物的溶液，原则选择生理盐水，除必要时才选择5%葡萄糖盐水或5%葡萄糖溶液，以免溶液pH值对抗菌药物的破坏。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 微生物感染在临床上极为常见，特别是细菌感染最为常见，因此抗菌药物成为临床最广泛应用的药物之一。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 大量应用广谱抗菌药物容易造成菌群失调。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 青霉素G最常见的不良反应是过敏反应。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 使用抗菌药物的疗程为：①急性感染：体温恢复正常，症状消失后续用2～3天，体质好的、病程不易迁延者，病情基本控制1～3天即可停药;②败血症：病情好转，体温正常7～10天再停药;③严重感染(如心内膜炎、骨髓炎)：疗程可达4～8周;④急性感染应用抗菌药物后临床疗效不显著：多因素进行分析，确属抗菌药物选择不当，在48～72h后应考虑改用其他抗菌药物，或调整剂量及给药途径等。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据合理使用抗菌药物的原则，在诊断或高度疑似细菌性感染，决定使用抗菌药物前，应留取标本做细菌学涂片镜检、细菌培养、分离病原体、并做常规药敏试验，作为抗菌药物选药依据，并根据抗菌药物的药代动力学特点，结合感染部位及药物浓度分布情况选择抗菌药物，并参考以下程序。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 抗菌药物联合应用的指征：①单一药物难以控制的严重感染(如败血病、细菌性心内膜炎等)或混合感染和难治性感染(如腹腔脏器穿孔、复杂创伤感染、吸入性肺炎等);②病因未明的严重感染;③为了减少各抗菌药物单一使用时的毒性反应;④需较长期应用抗菌药物治疗，病原菌有产生耐药可能(如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等)者;⑤单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，两重或两重以上病原菌感染。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 医院应对抗感染药物的应用率进行统计，力争控制在50%以下。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 为了保护病人正常菌群的定植力，应尽量避免使用广谱抗生素;使用抗菌药只是预防和控制医院感染的措施之一，还有很多其他重要措施如无菌操作、消毒灭菌等;抗菌药一般不作为消毒剂使用;发热也有可能是由病毒引起的，由病毒引起的一般不使用抗菌药。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 病毒性感染一般不使用抗生素。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 清洁无菌手术没有术前预防性应用抗生素的指征，不可滥用抗生素，故应选C。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 喹诺酮类药物的作用机制是作用于DNA复制中的DNA旋转酶，抑制其复制，从而干扰细菌核酸的合成。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 使用抗生素治疗过程中，尽可能避免使用广谱抗生素，以防止菌群失调，故A选项错误;氨基糖苷类抗生素不宜与β-酰胺类药物同瓶滴注，B选项错误;应该有针对性地选择一种抗生素治疗感染，要避免无指征的联合用药，C选项错误;将红霉素用注射用水溶解后放入500ml盐水中静脉滴注，可避免毒性反应，并防止水解失效，D选项正确;急性感染，体温恢复正常，症状消失后继续用药2～3天，即可停药，E选项错误。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 对于有术前预防性使用抗菌药指征的手术，一般在术前0.5～1h通过静脉途径给予1次足量抗生素(最初的预防性抗生素剂量)。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 庆大霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，与其他氨基糖苷类抗生素使用会增加其毒性，而卡那霉素是氨基糖苷类抗生素。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 抗生素治疗应剂量足够，疗程够长，取得稳定的疗效后，方可停用，不可随便减量或停药。败血症应病情好转，体温正常7～10天再停药。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性尿道炎应根据其药敏试验结果，明确感染病原体，给予针对性的药物。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 严重感染(如心内膜炎、骨髓炎)：疗程可达4～8周。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 对高危的剖宫产手术，应在脐带钳夹后立即预防性应用抗菌药物。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 万古霉素耳毒性、肾损害严重，不可将万古霉素作为常规的预防性应用药物。在常用抗菌药物无效或不能应用时才考虑使用。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 使用抗生素预防感染时，要严格掌握指征。此病例并不符合其使用指征，故应选D。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性感染：体温恢复正常，症状消失后续用2～3天，体质好的、病程不易迁延者，病情基本控制1～3天即可停药。
【正确答案】 D
【答案解析】 急性感染应用抗菌药物后临床疗效不显著：多因素进行分析，确属抗菌药物选择不当，在48～72h后应考虑改用其他抗菌药物，或调整剂量及给药途径等。
四、B
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 在青霉素的使用过程中病人出现皮肤瘙痒、腹痛是过敏反应。
【正确答案】 D
【答案解析】 在四环素治疗中发生的葡萄球菌性结肠炎是药物的二重感染。
【正确答案】 B
【答案解析】 使用磺胺类药物时，病人出现紫癜是对血液系统的毒性。
【正确答案】 C
【答案解析】 使用利福平时，病人出现黄疸是对肝脏的毒性。
【正确答案】 A
【答案解析】 使用链霉素时，病人出现尿蛋白(++)，是肾脏毒性反应。
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