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第六章 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理
一、A1
1、下列哪项提示孕妇胎盘功能低下
A、B超示胎盘功能Ⅲ级
B、连续3日测孕妇尿E3值分别是8mg/24小时，8mg/24小时，6mg/24小时
C、NST反应型
D、OCT阴性
E、羊水白色浊状
2、自我监测胎儿安危最适宜的方法是
A、定期查尿妊娠试验
B、胎动计数
C、尿雌三醇(E3)测定
D、胎心电子监护
E、自测宫高和腹围
3、诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括
A、胎心音不规律，<100次/分
B、胎动频繁
C、羊膜镜检羊水深绿色
D、胎儿头皮血pH值<7.20
E、胎位异常
4、新生儿窒息首要采取的措施是
A、清理呼吸道
B、血压测定
C、严密监护
D、心脏复律
E、心电监护
5、下列哪项不属于Apgar评分的体征
A、体温
B、呼吸
C、心率
D、喉反射
E、肌张力
6、臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是
A、胎心监测出现早期减速
B、胎动增加
C、胎儿头皮血pH值为7.3
D、胎心听诊120～160次/分
E、胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分
7、关于胎儿窘迫的治疗原则，正确的是
A、急性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案
B、胎儿窘迫不严重者可给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变正常者可继续观察
C、如果宫口开全，胎先露已达坐骨棘以下3cm者，应剖宫娩出胎儿
D、胎儿窘迫严重，且处理无效者，应尽快助产经阴道娩出胎儿
E、慢性胎儿窘迫，应根据孕周和窘迫程度决定处理方案，可不考虑胎儿成熟度
二、A2
1、26岁，G1P0孕41周，宫口开大4～5cm时，胎心听诊120次/分，胎儿电子监测示：“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，最强恰当的处理是
A、面罩吸氧提高胎儿血氧浓度
B、产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩
C、静脉点滴催产素加速产程
D、立即剖宫产
E、待宫口开全，阴道助产缩短第二产程
2、G1P0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为
A、面罩吸氧
B、产妇左侧卧位，等待自然分娩
C、加宫缩抑制剂缓解宫缩
D、立即剖宫产
E、待宫口开全，阴道助产缩短第二产程
3、轻度妊娠期高血压疾病初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取最重要的措施是
A、引产
B、降压
C、会阴侧切
D、加强宫缩
E、人工破膜
4、杜某孕36周，产前检查中发现胎儿近3周宫高增长缓慢。实习医师建议检查下列哪项，被主治医师否定，因该项检查不能反映胎盘功能
A、胎动计数
B、雌三醇(E3)测定
C、尿雌激素/肌酐比值(E/C比)
D、血清胎盘生乳素
E、hCG测定
5、患者女性，26岁。G1P0，孕40周，因胎动减少入院，查宫高35cm，LOA，先露头，胎心132次/分钟，无宫缩，入院后测尿雌三醇7mg/24h，应考虑为
A、脐带受压
B、胎头受压
C、过期妊娠
D、胎儿入盆
E、胎盘功能不全
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一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 孕妇尿E3值正常值为>15mg/24小时，10～15mg/24小时尿为警戒值，10mg/24小时尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24小时尿，表示胎盘功能低下。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 胎心计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内安危的重要方法。在备选答案中，A、C、D、E均需要去医疗机构通过仪器检查，不方便。只有B可以在家由孕妇自己进行，通常教会孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动数应该不少于3次，通过胎动变化情况监护胎儿宫内安危，发现异常及时就诊。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 新生儿窒息以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息要及时按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 Apgar评分：每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫;破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。
胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，出现晚期减速、变异减速。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如子宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察;如子宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 子宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。
产妇的情况应立即剖宫产。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 产妇此时已经进入第二产程，胎儿有宫内窘迫现象，此时应加速产程进展，尽快娩出胎儿，选择会阴侧切最合适。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 胎盘功能检查：1.胎盘功能低下时，胎动<6次/2小时。2.孕妇尿雌三醇值评估胎儿胎盘单位功能：24小时尿>15mg为正常值，10～15mg为警戒值，<10mg为危险值。也可测尿雌激素/肌酐比值，>15为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。3.测定孕妇血清人胎盘生乳素：足月妊娠HPL值为4～11g/L。足月妊娠时<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。4.缩宫素激惹试验(OCT)NST试验无反应型需作OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。
选择E无法反应胎盘功能。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿雌三醇值急骤减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。
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