第十单元 尿道损伤
一、A1
1、关于前尿道损伤说法错误的是
A、男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤
B、可由医源性损伤导致
C、前尿道损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重
D、前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤
E、若膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术
2、一般情况下后尿道损伤并发症不包括
A、继发性大出血
B、膀胱壁破裂
C、尿道瘘
D、尿道狭窄
E、尿失禁
二、A2
1、男，46岁。被车撞伤致骨盆骨折，尿道损伤，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，入院后最主要如何治疗
A、尿道会师术
B、膀胱造瘘术
C、抗休克治疗
D、镇痛
E、止血剂应用
2、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是
A、抗感染
B、经会阴尿道端端吻合+引流尿外渗
C、膀胱造瘘
D、导尿
E、应用止血药
3、男性患者，27岁，3小时前因翻栏杆不慎造成骑跨伤，伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为
A、阴茎部尿道损伤
B、阴囊损伤
C、尿道球部损伤
D、后尿道损伤
E、膀胱损伤
4、男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是
A、肠破裂
B、膀胱破裂
C、直肠损伤
D、后尿道损伤
E、输尿管损伤
5、某男，骨盆骨折后;下腹胀痛，排尿困难。检查：下腹膨隆、压痛明显、叩诊浊音，此时应考虑的损伤是
A、肠破裂
B、后尿道损伤
C、膀胱破裂
D、前尿道损伤
E、输尿管损伤
6、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为
A、阴茎部尿道
B、肛门直肠
C、后尿道
D、尿道球部
E、膀胱
三、B
1、A.耻骨上膀胱穿刺
B.耻骨上膀胱造瘘术
C.尿道修补术
D.尿道牵引会师术
E.切开引流术
<1> 、球部尿道损伤，尿外渗3小时应做
A B C D E
<2> 、球部尿道损伤会阴部感染应做
A B C D E
<3> 、膜部尿道损伤4小时全身状态较好可做
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 膀胱壁破裂一般为前尿道损伤所致。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 此题中患者已经出现了血压下降，脉快，血压70/50mmHg，脉搏120次/分。考虑已经出现了休克，在临床的治疗抢救中，应该抗休克的同时进行治疗。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 尿道滴血，生命体征平稳，阴囊肿大、青紫，不能自行排尿，说明尿道断裂，需要时手术治疗。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 骑跨伤后阴囊血肿，为典型前尿道损伤表现，而前尿道损伤以球部多见。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考虑选D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。
1.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。
2.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。
3.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。
4.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 后尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物(巨石、树木)，使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤;后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 骨盆骨折易发生后尿道损伤(多为尿道膜部损伤)，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。
前尿道损伤多为尿道球部损伤。
三、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 尿道部分裂伤后，出现尿外渗应做耻骨上膀胱造瘘。
【正确答案】 B
【答案解析】 球部尿道损伤患者有骑跨伤或会阴部创伤史，继而出现排尿困难、尿道口滴血症状或会阴部感染，这种损伤大致在尿道球部，称为前尿道损伤。一般治疗方法是留置导尿管1～2周。基本上主张只做耻骨上膀胱造瘘或在尿外渗、淤血明显的阴囊、会阴部位做减压切口，引流血肿或外渗尿，尿道断端不予处理，若以后尿道发生狭窄，则施行一期尿道修补术或阴囊皮岛尿道成形术。
【正确答案】 D
【答案解析】 尿道会师牵引术：目的是恢复尿道的连续性，避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。方法是切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置入导尿管入膀胱，并作适当牵引，缩短尿道断端的距离，术后3周左右部分病人可经尿道排尿。
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