第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
第十六节 妊娠期合并症病人的护理
一、A1
1、为了减少妊娠合并贫血的发生，以下预防措施不正确的是
A、积极补充叶酸
B、积极预防肠道感染
C、积极治疗腹泻
D、多摄入瘦肉类食物
E、减少酸性物质摄入
2、妊娠合并糖尿病葡萄糖耐量试验需禁食
A、6小时
B、8小时
C、12小时
D、16小时
E、10小时
3、妊娠合并糖尿病筛查的时间是
A、妊娠12～14周
B、妊娠14～16周
C、妊娠16～18周
D、妊娠18～20周
E、妊娠24～28周
4、有关妊娠期糖尿病对胎、婴儿影响的叙述，错误的是
A、畸形发生率增加
B、巨大儿发生率增加
C、易发生新生儿呼吸窘迫综合征
D、易发生新生儿低胰岛素血症
E、易导致胎死宫内
5、妊娠合并心脏病者，心功能Ⅱ级的诊断标准是
A、一般体力活动稍受限制
B、体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史
C、休息状态下即出现心力衰竭症状
D、心脏扩大
E、出现劳力性呼吸困难
6、心脏病患者，决定是否妊娠最重要的依据是
A、生育史
B、家族史
C、心脏病的种类
D、心功能分级
E、治疗情况
7、值班护士夜间巡视病房时，发现10床妊娠合并心脏病的孕妇不能平卧，首先考虑的是
A、失眠
B、心力衰竭
C、头晕
D、呕吐
E、胃部疾病
8、孕期使用胰岛素的妊娠期糖尿病产妇，分娩后48小时，胰岛素应减至原用量的
A、2/3
B、1/2
C、1/3
D、2/5
E、1/8
9、妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括
A、糖筛查试验
B、尿酮体测定
C、空腹血糖测定
D、葡萄糖耐量试验
E、凝血功能检查
10、对妊娠合并心脏病患者，下列哪项护理是错误的
A、每日至少睡眠10h
B、给予低盐易消化无刺激饮食
C、便秘者给予灌肠
D、心功能三级以上者，记出入液量
E、防止受凉
11、关于妊娠合并心脏病叙述哪项不对
A、妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一
B、妊娠32～34周血容量增加达高峰
C、分娩第二期比第一期心脏负担重
D、分娩第三期心脏负担仍很重
E、产后2～3天心脏负担减轻
12、妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出30分钟内应
A、早吸吮
B、母乳喂养
C、喂白开水
D、不需喂哺
E、滴服10%的葡萄糖液
二、A2
1、某孕妇25岁，孕1产0，早孕有较重的呕吐。现孕8周，皮肤黏膜苍白，毛发干燥无光泽，活动无力、易头晕。实验室检查：血红蛋白70g/L，红细胞比容0.15，血清铁6.0μpmol/L。下列孕期健康宣教内容，错误的是
A、重点监测胎心率变化
B、如果服用铁剂时胃肠道反应较轻，则不需同服维生素C
C、应列为高危妊娠，加强母儿监护
D、重点评估胎儿宫内生长发育状况
E、给予心理支持，减少心理应激
2、孕妇，30岁，既往有风湿性心脏病病史，37+3周，有规律宫缩2小时入院。检查：血压125/83mmHg，心率130次/分，心功能Ⅱ级，骨盆、胎位正常，宫口开大4cm，先露坐骨棘下1cm。对该孕妇的处理正确的是
A、产褥期需使用抗生素预防感染
B、胎儿娩出后用麦角新碱防出血
C、在第二产程鼓励产妇屏气用力
D、产程开始时，应立即应用抗生素预防感染，输液时无需控制输液速度
E、第一产程禁用镇静药、镇痛药
3、某孕妇，32岁，现妊娠36周，既往有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气，休息时无不适。下列措施中不正确的是
A、严密监护
B、预防感染贫血等诱发心衰因素
C、宜剖宫产结束妊娠
D、产后1周后行绝育术
E、产后应用广谱抗生素2周
4、患心脏病的初产妇，妊娠足月自然临产，心功能Ⅱ级，经产钳助产分娩。为预防心衰，应采取的最佳措施是
A、肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩
B、肌肉注射缩宫素促进子宫收缩
C、排空膀胱以免妨碍子宫收缩
D、产妇腹部放置沙袋
E、静脉滴注毛花苷C预防心衰
5、初孕妇，孕33周，近1周自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分，血红蛋白85g/L，血细胞比容0.25，胎心及骨盆测量均正常，该患者最有可能的诊断是
A、缺铁性贫血
B、巨幼红细胞性贫血
C、妊娠生理性贫血
D、溶血性贫血
E、再生障碍性贫血
6、某患者，30岁，心脏病，现妊娠20周，心功能Ⅱ级，下述哪项处理不妥
A、增加产前检查次数
B、避免情绪激动
C、立即终止妊娠
D、给低盐饮食
E、预防上呼吸道感染
7、某孕妇，28岁。妊娠30周，测空腹血糖，2次均>5.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是
A、过期妊娠
B、妊高征
C、羊水过多
D、胎膜早破
E、泌尿系统感染
8、某孕妇，28岁，孕期检查中发现血糖14mmol/L，诊断为妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的护理问题是
A、活动无耐力
B、自理能力缺陷
C、营养失调
D、体液过多
E、气体交换受损
9、患者女性，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史3年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A、积极控制心衰后终止妊娠
B、积极控制心衰，同时行剖宫产术
C、积极控制心衰，同时行引产术
D、适量应用抗生素后继续妊娠
E、纠正心功能，等待自然临产
10、患者女性，23岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是
A、平卧位
B、右侧卧位
C、随意卧位
D、左侧卧位上半身抬高
E、仰卧位
11、患者女性，为育龄妇女，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭且无其他并发症。对她的妊娠建议是
A、可以
B、不可以
C、密切监护下可以
D、绝对不可以
E、终生不孕
12、孕妇，妊娠27周。在产前检查中发现其血色素偏低，需要补充铁剂，正确的服药时间是
A、餐前半小时
B、饭后或餐中
C、空腹时
D、睡前
E、晨起后
13、初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次/分，心功能Ⅲ级。骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜
A、严密观察产程，等待自然分娩
B、待宫口开全后行阴道助产
C、适当加腹压缩短第二产程
D、应行剖宫产结束分娩
E、静脉滴注缩宫素加速产程
14、孕妇33岁，妊娠2个月，家务劳动后感心悸、气短和胸闷。查体：心率每分钟118次，呼吸每分钟22次，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，肺底部有湿啰音，下肢水肿Ⅰ度。正确的处理应是
A、饮食中限制食盐的摄入
B、加强整个孕期的监护
C、心衰控制后人工流产
D、立即入院终止妊娠
E、心衰控制后，继续妊娠
15、患者女性，34岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产，该产妇的产褥期护理正确的是
A、产后前3天，最容易发生心衰
B、为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙
C、积极下床活动，防止便秘
D、为避免菌群失调，不能使用抗生素治疗
E、住院观察2周
三、A3/A4
1、患者女性，26岁。在妊娠5个月时体格检查尿糖(+++)，空腹血糖7.7mmol/L，随机血糖16.7mmol/L。
<1> 、此患者最可能的临床诊断是
A、糖耐量减低
B、1型糖尿病
C、应激性高血糖
D、反应性高血糖
E、妊娠期糖尿病
<2> 、该患者药物治疗选用
A、磺脲类降糖药
B、双胍类降糖药
C、葡萄糖苷酶抑制剂
D、噻唑烷二酮
E、胰岛素
2、一名患有风湿性心脏病的妇女，心功能Ⅱ级，现妊娠38周，头位，胎心率正常，血压120/70mmHg，已临产。
<1> 、此时最适宜的处理方法是
A、立即行剖宫产
B、第一产程，每小时测胎心率1次
C、缩宫素静脉滴注加强宫缩，缩短第一产程
D、严密监测产程进展，缩短第二产程，给予阴道助产
E、第二产程，每30分钟测血压、脉搏、呼吸、心率1次
<2> 、在该产妇第三产程中，下列处理措施不妥的是
A、胎儿娩出后，腹部置沙袋
B、宫缩欠佳时，可注射缩宫素
C、注射麦角新碱预防产后出血过多
D、遵医嘱输血、输液
E、胎盘娩出后，应按摩子宫，促进子宫收缩
<3> 、产褥期处理措施中，不正确的是
A、产后24小时内卧床休息
B、半卧位或左侧卧位
C、鼓励母乳喂养
D、预防性使用抗生素
E、病情稳定，产后10天可出院
3、孕妇，32岁，孕1产0。现妊娠33周，近10天自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分。胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞压积0.25。
<1> 、最可能的诊断是
A、妊娠生理性贫血
B、再生障碍性贫血
C、巨幼细胞性贫血
D、缺铁性贫血
E、溶血性贫血
<2> 、首选的药物为
A、口服叶酸
B、少量多次输血
C、肌肉注射右旋糖酐铁
D、口服硫酸亚铁
E、肌肉注射维生素B12
<3> 、护士遵医嘱在给孕妇服铁剂的同时，要加服
A、维生素C
B、维生素A
C、维生素B族
D、维生素D
E、维生素E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 为预防妊娠合并贫血，建议孕妇摄取高铁、高蛋白及高维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋类及深色蔬菜，但蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、鞣酸等影响铁的吸收，应注意饮食搭配，但不必限制酸性物质的摄入。
【该题针对“第十六节-贫血”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服葡萄糖75g。血糖值诊断标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断GDM。如1项高于正常则诊断为糖耐量受损。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖筛查试验：用于糖尿病筛查，建议孕妇于妊娠24～28周进行。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠期糖尿病引起新生儿出生后仍存在高胰岛素血症，如不及时补充糖易发生新生儿低血糖。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限;心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史;心功能Ⅳ级：休息状态下即出现心力衰竭症状。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 心功能分级与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者妊娠合并心脏病夜间不能平卧，当考虑心力衰竭所致，选择答案B。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 指导孕妇正确控制血糖，使其掌握注射胰岛素的正确过程。产褥期分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用量的1/3，产后需重新评估胰岛素的需要量。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程，实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的过程。
妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括凝血功能检查。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 在正常情况下，初产妇宫口开大3cm内，经产妇宫口开大2cm内给予温热肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时因排便污染消毒区，又能反射性刺激子宫收缩，促进产程进展。但是，心脏病的孕妇是灌肠的禁忌证。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠合并心脏病的产妇，产后3天内由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。因此，妊娠合并心脏病的妇女在妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内因心脏负担加重，是患有心脏病的孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，应倍加注意。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 此处描述的是一位特别典型的贫血孕妇。对贫血孕妇的健康宣教要注意指导她们摄取高铁、高蛋白质及高维生素C的食物;补充铁剂的同时须服用维生素C及稀盐酸以促进铁的吸收，并指导病人于饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。
【该题针对“第十六节-贫血”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 妊娠合并心脏病：缩短第二产程。预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)。产褥期需使用抗生素预防感染。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题干考的是在生产过程中出现心衰的处理，心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。此题首选最佳答案为D。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 小细胞低色素性贫血主要包括：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血。根据题干信息及选项选择答案A。
【该题针对“第十六节-贫血”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。
以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症：
1.妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。
2.早产：早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。
3.糖尿病性巨大胎儿：糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。
4.羊水过多：妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。
5.糖尿病急症：糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。
6.眼底病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。
7.感染性疾病：糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状;控制饮食不当，易造成营养失调。
选择答案C营养失调。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。
题干给出孕38周，剖宫产对身体的影响较大，所以一定要先控制心衰，否则手术时会出现心力衰竭。然后再终止妊娠。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 在分娩期严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。给予左侧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，持续监护，给予吸氧。选择答案D。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 心脏病不影响患者受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，而且无其他并发症，在密切监护下可以妊娠，必要时给予相应的治疗。选择答案C。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 饭后或餐中服用铁剂，可以减轻对胃肠道的刺激，选择答案B。
【该题针对“第十六节-贫血”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠期：不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应密切监护，积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。由题干看出患者2个月心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，妊娠没有超过12周，故要终止妊娠。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 产褥期的前3天，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛。分娩疲劳。新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 根据患者的血糖结果可以诊断为妊娠期糖尿病。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠期糖尿病药物治疗首选胰岛素。副作用小。
【该题针对“第十六节-妊娠合并糖尿病病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎位正常，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程需助产。缩短第二产程，减少产妇体力消耗。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素，但要禁用麦角新碱。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 缺铁性贫血的贫血表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。根据：1.临床表现：头晕、乏力、心悸及食欲减退;2.实验室检查：血红蛋白80g/L，红细胞压积0.25，即可诊断为缺铁性贫血。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。缺铁性贫血最为常见。首选治疗应该补铁，所以此题应该选择D。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 口服维生素C能促进铁剂吸收。故选择答案A。
【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】
专业实务