第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
第十一节 前置胎盘病人的护理
一、A1
1、完全性前置胎盘初次出血，多发生在妊娠
A、20～24周
B、26～28周
C、30～32周
D、33～36周
E、37～40周
2、前置胎盘患者进行产科检查，错误的是
A、胎方位清楚
B、先露高浮
C、胎心正常
D、子宫大小与停经月份相符
E、宫颈抬举痛明显
3、前置胎盘阴道流血的特点
A、出血常伴有腹痛
B、多发生于宫缩后
C、无诱因的反复性阴道流血
D、出血量与前置胎盘类型关系不大
E、边缘性的出血多发生在妊娠28～30周时
二、A2
1、李女士，怀孕36周，第1胎。昨晚突然阴道出血，出血量约400ml，无腹痛。检查：血压100/60mmHg，宫底高度与孕月相符，腹软无压痛，胎位清楚，胎心音110次/分。 对该患者护理中哪项不妥
A、嘱患者卧床休息
B、做好床边生活护理
C、保证充足睡眠
D、按时肛查，了解先露下降情况
E、监测生命体征
2、患者女，35岁。G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血量多，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，给予保胎治疗，子宫软，压痛(-)，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，最可能的诊断是
A、中央性前置胎盘
B、部分性前置胎盘
C、边缘性前置胎盘
D、低置前置胎盘
E、轻度胎盘早剥
3、一产妇，孕3产1，因怀疑前置胎盘行剖宫产，胎儿娩出后行人工剥离胎盘很困难，发现胎盘部分绒毛植入子宫肌层，出血不止。下面哪项处理是恰当的
A、立即用力将胎盘拉出
B、刮宫术
C、按摩子宫
D、立即给予缩宫素
E、子宫全切
4、产妇王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盘行剖宫产术，现检查宫口开大2cm，胎位为枕左前，胎心音132次/分，制定的护理措施中哪项是错误的
A、剃毛(备皮)
B、灌肠
C、鼓励少量多次进食
D、严密观察产程
E、勤听胎心音
5、患者女性，25岁。初孕，妊娠36周，枕右前位，出现阴道流血，无宫缩，胎心136次/分。最恰当的处理方法是
A、期待疗法
B、缩宫素静脉滴注引产
C、立即行人工破膜
D、立即静脉滴注止血药物
E、行剖宫产术
6、患者女性，29岁。妊娠32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心140次/分，其诊断可能是
A、阴道静脉曲张破裂
B、妊娠合并宫颈癌
C、妊娠合并宫颈息肉
D、前置胎盘
E、胎盘早期剥离
7、孕妇，妊娠37周，无诱因性阴道出血约200ml，腹部检查：腹软无压痛，胎位清楚，胎心158次/分，阴道可见少量活动性出血，最可能的诊断是
A、胎盘早剥
B、早产
C、前置胎盘
D、妊高征
E、凝血功能障碍
三、A3/A4
1、李女士，怀孕36周，第一胎。昨晚突然无诱因阴道出血，出血量约400ml，无腹痛。检查：血压100/60mmHg，宫底高度与孕月相符，腹软无压痛，胎位清楚，胎心音120次/分。
<1> 、此患者诊断可能性最大的是
A、先兆早产
B、正常临产
C、前置胎盘
D、胎盘早剥
E、流产
<2> 、该患者确诊方法是
A、内诊
B、B型超声检查
C、超声多普勒
D、阴道镜检查
E、催产素激惹试验
<3> 、对该患者正确处理是
A、期待疗法
B、严密观察出血情况
C、给镇静剂、补血药
D、行剖宫产术
E、人工破膜
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 对前置胎盘孕妇检查时，其胎方位、胎心音、子宫大小均应与正常妊娠一样，而先露部由于受胎盘的影响可以高浮，但不会出现宫颈抬举痛，因为宫颈抬举痛是盆腔内隐性炎症或有积血的表现。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 前置胎盘阴道流血的特点为无诱因的反复性阴道流血。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 前置胎盘患者禁忌肛查。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大;腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 人工剥离胎盘很困难，胎盘部分绒毛植入子宫肌层，出血不止。此时用缩宫素已经起不到任何作用了，刮宫术是不能将植入子宫肌层使胎盘剥离完全，所以不选。必须子宫全切。不然孕妇的生命将受到威胁。选择答案E。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 该待产妇有刮宫产手术史是灌肠的禁忌证，有关灌肠的禁忌证还包括阴道流血、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫等。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。选择答案A。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 前置胎盘
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。
1.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。
2.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。
胎盘早期剥离：胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征;胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血);若穿破羊膜，即出现血性羊水。
出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。
结合题干考虑选D。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 前置胎盘的主要症状是无诱因、无痛性反复阴道流血，阴道可见少量活动性出血符合前置胎盘的表现。故选择答案C。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 该病例描述的是无诱因无痛性的孕晚期出血，首先应该考虑的是前置胎盘的可能。目前已经孕36周，不可能出现E，见无痛性无诱因出血可以基本排除D，无宫缩可以排除A和B。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者是一位前置胎盘的孕妇，进一步的检查和诊断方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超声多普勒检查是检查胎心，而催产素激惹试验是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验，而B超检查不仅可以判断胎盘功能，而且可以明确胎盘的具体位置。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 前置胎盘的处理原则依据是根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案。可以采取期待疗法或者终止妊娠的方法。期待疗法适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。该患者目前孕36周，一般情况好，所以最好采取期待疗法。
【该题针对“第十一节-前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】
专业实务