胸部损伤病人的护理
一、A1
1、反常呼吸常发生于
A、单根肋骨骨折
B、多根肋骨单处骨折
C、多根肋骨多处骨折
D、单根肋骨单处骨折
E、胸壁软组织损伤
2、最易骨折的肋骨是
A、第1、2肋
B、第2、3肋
C、第8～10肋
D、第4～7肋
E、第11、12肋
3、导致血胸最常见的原因是
A、胸壁及肋间血管破裂
B、肺组织破裂
C、肺动静脉出血
D、上腔静脉出血
E、心脏破裂
4、胸壁损伤中最易发生纵隔扑动的是
A、闭合性气胸
B、开放性气胸
C、张力性气胸
D、血胸
E、多根肋骨骨折
5、张力性气胸的最主要病理生理变化
A、反常呼吸运动
B、纵隔摆动
C、进行性伤侧肺压缩
D、呼吸死腔增加
E、血氧分压下降
6、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是
A、出血量太大
B、凝血因子减少
C、胸腔内存在抗凝物质
D、胸腔内渗出液的稀释作用
E、肺及膈肌的去纤维蛋白作用
二、A2
1、女性，65岁，因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现
A、呼气时外凸吸气时正常
B、吸气和呼气时均外凸
C、吸气时外凸呼气时内陷
D、吸气和呼气时均内陷
E、吸气时内陷呼气时外凸
三、A3/A4
1、男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医师采用闭式胸膜腔引流治疗。
<1> 、造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是
A、健侧肺受压迫
B、广泛皮下气肿
C、纵隔向健侧移位
D、静脉血液回流受阻
E、伤侧胸腔压力不断升高
<2> 、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是
A、更换胸腔引流管
B、引流管重新连接
C、钳闭引流管近端
D、拔除胸腔引流管
E、通知医生，等待处理
<3> 、护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是
A、检查引流管是否扭曲
B、看引流管是否有液体引出
C、检查引流瓶中是否有引流液
D、检查病人的呼吸音是否正常
E、观察水封瓶中长管内水柱的波动
<4> 、搬动此病人时应
A、保持引流通畅
B、保持引流瓶直立
C、嘱病人屏住呼吸
D、用两把止血钳夹闭引流管
E、注意观察引流液排出情况
参考答案：
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
多根肋骨多处骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑后软化，在呼吸时胸膜腔腹压增高，软化胸壁向内塌陷，呼气时胸膜腔负压减小，软化胸壁向外凸出，形成反常呼吸运动，这类胸廓又称连伽胸。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】
第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折;第4～7肋骨长而薄，最易折断;第8～10肋骨前段肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前段游离，弹性都较大，均不易折断。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
胸腔积血主要来源于胸壁及肋间血管破裂。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
因为选项A、C、D、E双侧肺内压均衡，故可排除。开放性气胸伤侧肺内压高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】
张力性气胸的其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。但若短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷;呼气时，该区胸壁向外鼓出。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
该病人因胸部损伤导致气胸，目前胸膜腔内增高，严重影响病人的呼吸和循环功能，血压偏低、脉压减小、皮下气肿，并出现发绀，符合张力性气胸的特点，由于胸膜腔内过高，且伤侧胸腔压力不断升高造成呼吸和循环功能障碍。出现呼吸困难及发绀。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
若引流管连接处脱节，管道系统失去密闭性，外界气体可进入形成气胸，应及时钳闭引流管近端，恢复系统的密闭性，之后再进一步处理。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
水封瓶中长管与病人的胸腔内引流管相通，若胸腔引流管通畅，随着病人的呼吸，因胸腔内压力的变化，长管内的水柱也可出现波动。
<4>、
【正确答案】 D
【答案解析】
搬运病人的过程中，可能出现连接处脱节、引流瓶破损或高于引流管引出处等情况。为防止意外发生，应用两把止血钳夹闭引流管。
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一、A1
1、高压性气胸，安置胸腔引流管应选择下列哪个部位
A、第6肋间腋中线与腋后线之间
B、胸骨旁任何一肋间
C、第7肋间腋中线与腋后线之间
D、第8肋间腋中线与腋后线之间
E、第2肋间锁骨中线
2、有关血胸的治疗，不怡当的是
A、肺挫裂伤不严重也应做病肺切除
B、进行性血胸应剖胸探查
C、少量血胸不需要穿刺抽吸
D、积血量较多时应早期胸穿或闭式引流
E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块
3、张力性气胸最确切的诊断依据是
A、患者极度呼吸困难
B、患者气管向健侧偏移
C、伤侧叩诊鼓音
D、伤侧听诊呼吸音消失
E、胸腔穿刺抽出高压气体
4、手法检查肋骨骨折的可靠措施是
A、有直接和间接压痛
B、局部肿胀
C、局部痛觉过敏
D、局部皮下气肿
E、局部瘀斑或皮下出血
5、闭合性单根肋骨骨折可取的处理方法是
A、宽胶布固定
B、厚敷料加压包扎
C、肋骨牵引
D、胸腔闭式引流
E、穿刺排气减压
6、肝破裂合并开放性气胸的首选处理是
A、补液
B、输血
C、应用抗生素
D、剖腹探查止血
E、处理气胸
7、闭合性胸部损伤提示出现心脏压塞征象不包括
A、颈静脉怒张
B、静脉压降低
C、脉搏微弱
D、动脉压降低
E、心音遥远
8、开放性气胸的紧急处理首先要
A、充分给氧
B、清创缝合
C、胸腔闭式引流
D、用厚敷料封闭伤口
E、气管插管辅助呼吸
二、A2
1、患者，女性，65岁。因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现
A、呼气时外凸，吸气时正常
B、吸气和呼气，时均外凸
C、吸气时外凸，呼气时内陷
D、吸气和呼气时均内陷
E、吸气时内陷，呼气时外凸
2、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/分，血压80/70mmHg。颈静脉怒张，首先考虑
A、胸内大出血
B、血气胸
C、开放性气胸
D、肺裂伤
E、急性心包填塞
三、A3/A4
1、患者左侧胸部被匕首刺伤半小时，出现胸痛、呼吸急促、口唇发绀。脉搏120次/分，血压70/40mmHg。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。
<1> 、应首先考虑此患者为
A、闭合性气胸
B、开放性气胸
C、张力性气胸
D、损伤性血胸
E、胸壁软组织刺伤
<2> 、患者的急救措施首先应为
A、立即开胸手术
B、迅速封闭伤口
C、输血输液
D、闭式胸膜腔引流
E、应用抗生素
2、患者男性，58岁。患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。近日因感冒咳喘加重，并有低热。就诊前2小时突然喘息加剧，出大汗，用解痉止喘药均不能缓解。体检：喘憋状态，口唇发绀，左肺叩诊过清音，右肺鼓音，右肺呼吸音消失，左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。
<1> 、经急救后病情有所缓解，缓解的体征之一是
A、右侧胸廓饱满
B、右肺叩诊鼓音
C、右肺呼吸音逐渐恢复
D、左肺叩诊鼓音
E、左侧胸廓饱满
<2> 、右肺的病情变化可能是发生了
A、肺不张
B、肺气肿
C、胸腔积液
D、胸膜增厚
E、气胸
<3> 、除上述外，体查时还应有的体征是
A、气管居中
B、气管左移位
C、气管右移位
D、胸廓凹陷
E、右肺呼吸运动增强
四、B
1、A.自行吸收
B.胸膜腔穿刺抽液
C.胸腔闭式引流
D.剖胸止血
E.血块和纤维组织剥除
<1> 、凝固性血胸机化的处理原则是
A B C D E
<2> 、进行性血胸的处理原则是
A B C D E
<3> 、小量血胸的处理原则是
A B C D E
2、A.抗感染
B.剖胸探查
C.固定胸壁
D.穿刺排气减压
E.迅速封闭胸壁伤口
<1> 、开放性气胸的紧急处理应
A B C D E
<2> 、进行性血胸的紧急处理应
A B C D E
<3> 、张力性气胸的紧急处理应
A B C D E
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一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
气胸安放引流管的位置为积气最高部位的锁骨中线第2肋间。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
选项B、C、D、E均符合血胸的治疗原则，而肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。故选A。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
因为选项A、B、C、D为张力性气胸的临床表现，但并不具有特异性，闭合性气胸也会有此表现，而胸腔穿刺抽出高压气体是张力性气胸的特征性表现，故选E。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】
肋骨骨折患者受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，按压骨折远端时，疼痛会传导到骨折断端。其他选项均不是肋骨骨折的特征性改变，可排除。故选A。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
选项B、C适用于闭合性多根多处肋骨骨折;选项D、E适用于肋骨骨折合并气胸者;单根肋骨骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支持，较少移位，治疗的重点是止痛、固定和防止并发症。可用胸壁贴大号伤药膏或用宽肢布固定胸壁。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
多处脏器损伤时应先处理危及生命的损伤。开放性气胸会导致严重呼吸循环障碍，首先患者胸膜腔与大气直接相通，导致患侧肺被压缩而萎陷，引起严重呼吸困难;同时两侧胸膜腔压力不等可导致纵隔随呼吸左右摆动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍，因此处理时应首先使开放气胸变为闭合性气胸。其他选项均不是首要措施，故答案选E。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】
闭合性胸部损伤致心脏破裂病人除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高;②脉搏微弱，心音遥远;③动脉压降低，甚至难以测出。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】
开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位。随呼吸过程，出现纵隔扑动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。同时，由于含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。故急救时应立即封闭伤口，避免纵隔扑动。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
多根多处肋骨骨折时，胸壁失去了支撑，产生反常呼吸运动。其机制为：吸气时胸腔内压下降，低于胸壁外的大气压，导致胸廓内陷;呼气时，胸廓内压增大，高于胸壁外的大气压，胸壁向外鼓出。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
因为选项A、B、C、D不会出现颈静脉怒张表现而可排除，急性心包填塞的表现有呼吸急促、发绀、收缩压降低、脉压变小、颈静脉怒张等，故选E。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
开放性气胸伤者出现明显呼吸困难、鼻翼翕动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见有气体进出胸腔出现吮吸样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。
<2>、
【正确答案】 B
2、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
因为右侧气胸经急救处理后，被压缩的肺逐渐恢复，因此右侧呼吸音逐渐恢复。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
因为选项A、C、D体检叩诊应为实音，呼吸音减弱，选项B不会出现喘息、大汗，用解痉止喘药不缓解，根据题干提供的信息，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，所以考虑是发生了气胸的可能性大，故选E。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
因为右肺发生了气胸，右肺内压增加，会把气管推向左边。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
对于凝固性血胸机化的血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
进行性血胸应当立即剖胸止血，及时补充血容量。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸。
2、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
开放性气胸病人因胸膜腔与外界相通，呼吸时可出现纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能，应立即封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，再做进一步处理。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
进行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，应及时剖胸探查，以止血。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
张力性气胸病人因患侧胸膜腔内压力进行性升高，呼吸和循环功能受到极大影响，故应及时穿刺排气减压。
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一、A1
1、在胸腔闭式引流过程中，不慎破损水封瓶，此时首先的处理措施是
A、立即报告医生
B、将胸腔导管反折捏闭
C、嘱患者暂时屏住呼吸
D、重新更换水封瓶
E、给患者吸氧
2、闭合性气胸患者，肺萎缩程度为下列哪项时不必处理
A、30%
B、40%
C、45%
D、50%
E、60%
3、脓胸患者并发支气管瘘合适的卧位是
A、健侧卧位
B、半坐卧位
C、患侧卧位
D、俯卧位
E、平卧位
4、胸膜腔闭式引流，关于拔管下列叙述错误的是
A、拔管24小时内重点观察患者呼吸情况及伤口情况
B、脓胸时脓腔容量小于10ml可拔除引流管
C、拔管时先拆去固定缝线，嘱患者深呼气后屏气迅速拔除导管
D、立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口
E、引流液明显减少，肺膨胀良好，无漏气现象，在术后24～48小时即可拔除引流管
5、闭式胸膜腔引流的护理，错误的是
A、注意无菌操作
B、确保管道密封
C、妥善固定
D、注意水柱波动
E、搬运患者时水封瓶应高于胸腔引流口
6、护士挤压胸腔引流管的目的是
A、防止引流管打折
B、重建胸腔负压
C、保持引流管通畅
D、防止引流液倒流
E、预防感染
7、留置胸膜腔引流管的目的不包括
A、排出积气
B、排出积液、积血
C、促进肺尽早复张
D、平衡纵隔两侧的压力
E、便于观察病情
8、留置胸膜腔闭式引流管的病人出现引流管脱出，首先要
A、给病人吸氧
B、立即报告医生
C、急送手术室处理
D、把脱出的引流管重新插入
E、用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口
9、拔除胸膜腔闭式引流管时，应嘱病人
A、正常深呼吸
B、深吸气后屏气
C、深呼气后屏气
D、浅呼气后屏气
E、浅吸气后屏气
二、B
1、A.头低足高位，头偏向一侧
B.去枕平卧位
C.平卧位，头偏向一侧
D.端坐位
E.患侧卧位
<1> 、结核性胸膜炎胸痛患者取
A B C D E
<2> 、支气管哮喘发作患者取
A B C D E
<3> 、咯血窒息的患者取
A B C D E
<4> 、肺结核大咯血患者取
A B C D E
2、A.剖胸探查
B.抗感染
C.固定胸壁
D.穿刺排气减压
E.迅速封闭胸壁伤口
<1> 、开放性气胸的紧急处理应是
A B C D E
<2> 、张力性气胸的紧急处理应是
A B C D E
<3> 、进行性气胸的紧急处理应是
A B C D E
3、A.1～2cm
B.3～4cm
C.4～6cm
D.7～8cm
E.9～10cm
<1> 、胸腔闭式引流管的长玻璃管应插入水面
A B C D E
<2> 、通常情况下胸腔闭式引流管长玻璃管液面波动范围是
A B C D E
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一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
水封瓶破碎，患者会立即出现开放性气胸。此时用手捏紧引流管可以阻断胸腔与空气之间的接触，避免气胸发生。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
小量气胸(肺萎陷30%以下者，多无明显症状)可于1～2周内自行吸收，无需治疗。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】
选项A、B、D、E均符合胸腔闭式引流管拔管护理要点，而闭式胸膜腔引流在拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，而非深呼气后屏气拔管。故选C。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】
因为选项A可预防感染，选项B、C可防止气胸发生;选项D是观察引流是否通畅的指标;而搬运患者时水封瓶高于胸腔引流口，会导致水封瓶中液体倒流入胸腔内，造成感染，所以应该低于胸腔引流口。故选E。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】
护士挤压引流管是为了防止血块阻塞引流管，确保引流管通畅。其他选项均不是挤压引流管的目的，因此选C。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】
留置胸膜腔引流管目的是：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体;②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置;③促进肺的膨胀。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】
胸腔闭式引流装置需要保持密闭，若引流管脱出，应及时封闭伤口以免气体进入。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】
在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
结核性胸膜炎患者取患侧卧位，主要是由于患侧卧位可减小患侧呼吸动度，减轻呼吸时刺激胸膜引起的疼痛。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
支气管哮喘发作时患者宜采取端坐卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
咯血患者一旦出现窒息，应立即取头低足高位，头偏向一侧，轻拍背部，以利于血块排出。
<4>、
【正确答案】 E
【答案解析】
肺结核大咯血患者宜取患侧卧位，轻轻将血咯出，一方面利于积血排出呼吸道;另一方面保持健侧呼吸功能，减少结核菌随血流进入健侧，造成结核播散。
2、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
开放性气胸患者因胸膜腔与外界相通，呼吸时可出现纵隔扑动，严重影响呼吸循环功能，应立即封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，再做进一步处理。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
张力性气胸患者因患侧胸膜腔内压力进行性升高，呼吸和循环功能受到极大影响，故应及时穿刺排气减压。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
进行性血胸患者一方面血容量持续下降;另一方面积血压迫组织，影响呼吸和循环功能，故应及时手术探查、止血。
3、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
胸腔闭式引流管的长玻璃管应插入水面3～4cm，并始终保持直立。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
通常情况下胸腔闭式引流管长玻璃管液面波动范围是4～6cm。
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