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第六章 皮肤及皮下组织疾病病人的护理
第二节 手部急性化脓性感染病人的护理
一、A1
1、脓性指头炎切开引流最佳切口
A、侧面横切口
B、侧面纵切口
C、掌面横切口
D、掌面纵切口
E、鱼口形切口
2、需要及早切开引流的感染时
A、背部痈
B、脓性指头炎
C、急性管状淋巴结炎
D、丹毒
E、疖
二、A2
1、患者男。38岁。木刺刺伤右中指末端，当时挑出木刺末出血，5天后右中指末节肿胀、剧痛、搏动性疼痛，彻夜难眠，诊为脓性指头炎。首要的处理是
A、使用抗生素
B、应用止痛药
C、切开引流
D、局部敷药
E、穿刺抽脓
2、患者女，左手环指脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流。为预防局麻药毒性反应错误的是
A、局麻药须限量使用
B、局麻药浓度不能过高
C、常规麻醉前用药
D、麻醉药中加少量肾上腺素
E、防止局麻药注入血管
3、患者，男性，24岁。手指刺伤4天。劳动时左手中指末指腹被刺伤，有少量出血，自行处理。昨日手指肿胀、苍白，搏动性跳痛，夜间为甚，伴全身乏力。考虑该患者手指的情况是
A、甲沟炎
B、脓性指头炎
C、急性化脓性腱鞘炎
D、化脓性过囊炎
E、掌浅间隙感染
4、患者女，40岁。5天前不慎刺伤右手中指，当时出血。3天后，患指出现肿胀，呈搏动样痛，确诊为脓性指头炎，应指导患者采取以下哪种体位，以减轻患处疼痛
A、患指下垂
B、抬高患指
C、患指伸直
D、经常活动患指
E、尽量屈曲患指
三、A3/A4
1、患者女性，35岁。4天前不慎刺伤中指末节指腹，当时仅有少量出血，未予特殊处理。昨日发现手指明显肿胀、皮肤苍白，自感有搏动性跳痛。尤以夜间为甚，全身不适。
<1> 、目前应考虑该患者发生了
A、甲沟炎
B、甲下脓肿
C、脓性指头炎
D、急性化脓性腱鞘炎
E、化脓性滑囊炎
<2> 、对患者的首要处理措施是
A、鱼石脂软膏敷贴指头
B、拔除指甲
C、切开减压引流
D、应用抗生素
E、局部热敷和理疗
<3> 、若治疗不及时，患者易发生
A、指骨坏死
B、肌腱坏死
C、慢性甲沟炎
D、掌中间隙感染
E、鱼际间隙感染
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 脓性指头炎应在手指末节的一侧作纵切口引流，切开皮肤后，用止血钳放入脓腔，撑开纤维索带间小房，放出脓液，置凡士林纱布条或胶皮片引流。若脓肿较大或成工形，在手指对侧作对口引流;但局限在掌面指垫间隙的感染，应采用中央不跨越横屈纹的纵向切口，以免指端失去感觉或坏死。故本题答案为B，属于记忆性题。
【该题针对“第二节-手部急性化脓性感染病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 手指的皮肤与指骨骨膜间有许多纤维索，将软组织分为很多坚韧密闭的小腔，感染时脓液不易向四周扩散，导致压力迅速增高，易引起骨缺血坏死，故应及早切开减压。
【该题针对“第二节-手部急性化脓性感染病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 病例中患者5天后右中指末节重要、剧烈疼痛，诊断为脓性指头炎，应及早切开引流，减轻指腹空隙内高压，减轻疼痛，防止骨质破坏及骨髓炎形成。故本题答案为C。其他选项不是首要的最佳处理。
【该题针对“第二节-手部急性化脓性感染病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物(1～2mg/kg)作为麻醉前用药，以期达到预防反应的目的，最有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用。因为此题中加入肾上腺素是没有必要的。所以只有选项D是错误的。故选D。预防局麻药物毒性反应靠控制剂量、浓度，防止注入血管。
【该题针对“第二节-手部急性化脓性感染病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染。初期指头肿胀，针刺样痛，继而肿胀加重，有跳痛，可伴畏寒发热、全身不适。白细胞计数增高。
【该题针对“第二节-手部急性化脓性感染病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 脓性指头炎患者宜制动并抬高，有利于改善局部血液循环，促进静脉和淋巴回流，减轻局部炎性充血、水肿，缓解疼痛，故选B。
【该题针对“第二节-手部急性化脓性感染病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 脓性指头炎是指手指末节指腹部的皮下组织化脓性感染。常由轻微损伤或异物继发细菌感染所致，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
诊断：1.手指末节常面肿胀，外观呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂时加重。
2.掌侧皮肤张力大，微红且有明显压痛，局部波动感，脓性指头炎多不明显。
3.处理不及时，可自行破溃，创口久治不愈，X线片可显示末节指骨坏死。
4.可伴有发热、头痛等全身症状。
【该题针对“第二节-手部急性化脓性感染病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 早期仅有指端疼痛且疼痛较轻，无明显肿胀时，可采用热水浸泡、热敷、理疗、抬高患肢、中药外敷及应用抗生素，约一半病人炎症可消退。如出现指端剧烈疼痛 ，肿胀明显，触诊指腹张力增高，即应行切开引流，解除指腹腔隙内高压，减轻疼痛，防止骨质破坏及骨髓炎形成。
【该题针对“第二节-手部急性化脓性感染病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 处理不及时，可自行破溃，创口久治不愈，X线片可显示末节指骨坏死。
【该题针对“第二节-手部急性化脓性感染病人的护理”知识点进行考核】
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