第六单元 尿路感染
一、A1
1、一慢性肾盂肾炎的患者，经系统治疗后，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的
A、停药后，复查尿常规和细菌培养
B、寻找尿路梗阻等不利因素
C、多饮水、定时排尿
D、增加营养、提高免疫功能
E、大剂量抗生素联合作用
2、慢性肾盂肾炎患者的治疗不恰当的是
A、鼓励多饮水，勤排尿
B、发热患者应卧床休息
C、积极治疗诱发因素
D、无需尿细菌培养确定菌型，行广谱抗生素治疗
E、增强体质，提高机体防御能力
3、无症状细菌尿需要治疗的是
A、妊娠期无症状细菌尿
B、老年人
C、糖尿病患者
D、绝经前女性
E、非妊娠患者
4、最符合急性肾盂肾炎的是
A、发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B、高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆
C、高热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛及尿中白细胞增多
D、发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
E、发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
5、血源性尿路感染的常见致病菌是
A、大肠杆菌
B、金黄色葡萄球菌
C、变形杆菌
D、铜绿假单胞菌
E、溶血性链球菌
6、妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是
A、上呼吸道感染
B、膀胱炎
C、血行感染
D、妊娠子宫压迫输尿管
E、淋巴道感染
7、肾盂肾炎最常见的病原菌是
A、葡萄球菌
B、粪肠球菌
C、大肠杆菌
D、变形杆菌
E、白色念珠菌
8、诊断尿路感染下列哪项最有意义
A、畏寒、发热、白细胞增多
B、尿频、尿急、尿痛
C、清洁中段尿白细胞>5个/HP
D、尿培养菌落计数>105/ml
E、尿亚硝酸盐还原试验阳性
9、慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果
A、定期复查尿常规
B、尿白细胞计数
C、静脉肾盂造影
D、尿细菌培养
E、检查肾区有无叩痛
10、慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个/HP，经严格内科治疗，症状暂时缓解，但选用敏感抗生素后实验室检查结果均无改善，下一步该采取哪种方法处理
A、作病毒检查
B、作结核菌培养
C、作高渗培养
D、再次作药敏试验选择敏感抗生素
E、作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻
二、A2
1、男，18岁，因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染，应首选
A、诺氟沙星
B、红霉素
C、青霉素
D、头孢氨苄
E、苯唑西林
2、女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频两年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC 0～2/HP，WBC 3～5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是
A、慢性肾炎
B、肾囊肿
C、慢性肾盂肾炎
D、肾结核
E、肾结石并积水
3、女，59岁，寒战、发热(最高体温达38.7℃)，全身不适，恶心、呕吐2天。体检：血压145/85 mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞8～10/HP，中段尿细菌培养为阳性。双肾B超、肾功能检查均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎
A、隐匿型
B、复发型
C、血尿型
D、低热型
E、高血压型
4、患者，女，37岁，近一周来感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是
A、慢性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、肾盂积液
D、肾结核
E、多囊肾
5、患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，首先考虑的诊断
A、急性肾小球肾炎
B、急性肾盂肾炎
C、急性膀胱炎
D、肾结核
E、肾结石
6、男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40个/HP，RBC 10-15个HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为
A、3天
B、7天
C、10天
D、2周
E、4周
7、患者，女性，27岁，因发热伴尿频、尿急一个月入院;近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗
A、青霉素
B、红霉素
C、庆大霉素
D、头孢曲松
E、林可霉素
三、A3/A4
1、患者，男性，39岁，尿频、尿急、尿痛一周入院，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
<1> 、下列哪种尿液检查对诊断有决定性意义
A、血尿
B、脓尿
C、尿细胞学检查
D、尿沉渣找抗酸杆菌
E、尿普通细菌培养
<2> 、为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的辅助检查是
A、逆行肾盂造影
B、静脉尿路造影 .
C、B超
D、CT
E、MRI
四、B
1、A.尿中细菌表面有无抗体包囊
B.尿中细菌的血清型
C.尿原浆型菌株培养
D.尿培养及菌株培养
E.尿沉渣涂片找细菌
<1> 、区别肾盂肾炎是复发还是新得的感染
A B C D E
<2> 、区别膀胱炎和肾盂肾炎
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 ABCD四项都是正确的，患者经过治疗后，尿菌已阴性，自然已经不需要大剂量抗生素联合作用。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肾盂肾炎致病菌常较复杂，最好通过尿细菌培养确定菌型，在药物敏感试验指导下进行抗生素治疗。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 一般认为下列三种情况需要治疗：妊娠期无症状细菌尿、曾出现有症状尿路感染者、学龄前儿童。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾盂肾炎起病急，多有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、全身症状(发热寒战)、肾区叩痛，尿常规检查可有白细胞尿。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 金黄色葡萄球菌常见于血源性尿路感染。变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠子宫压迫输尿管导致尿流不畅和尿路梗阻是发生肾盂肾炎的重要原因，因此在本患者首先考虑妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂肾炎，所以正确答案是D。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 教材：最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠杆菌。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等，球菌有粪链球菌、葡萄球菌等。变形杆菌和克雷白杆菌常见于尿路结石病人。绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌常见于尿路器械检查后。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 菌落计数及药物敏感试验中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml对于尿路感染有诊断意义，其他方法仅为参考意义。故选择D。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肾盂肾炎容易复发，因此要求疗程结束后复查尿细菌培养，明确有无治愈。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 这道题选E。
题干提供了2点，排除结核，一个是尿培养为变形杆菌，另外一个是经严格内科治疗，症状暂时缓解，也就是说使用抗生素能缓解症状，因此不支持结核，对于慢性肾盂肾炎的患者治疗效果不佳，需要考虑有无复杂性尿路感染，也就是说是否存在尿路梗阻，膀胱尿液反流等情况，因此选E。
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 诺氟沙星：为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用，其最低抑菌浓度(MIC)远较常用的抗革兰阴性菌药物为低。对于金黄色葡萄球菌，本品的作用也较庆大霉素为强。所以考虑A项比较合适。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据。患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性肾盂肾炎复发指治疗后菌尿转阴性，停药后6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。该患者5年来有多次类似发作，故选复发型。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 1.3日疗法——非孕女性 ——常用氧氟沙星。
2.7日疗法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。
3.单剂量疗法：复发率高。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 较严重的肾盂肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，应选用针对革兰阴性杆菌的药物，故选头孢曲松。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿路感染抗生素治疗无好转，应考虑结核感染。
【正确答案】 B
【答案解析】 B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能，故选B。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停药1个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。
【正确答案】 A
【答案解析】 膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。
临床执业医师