第一站：病案分析——笔试
第二站：基本操作——实际操作配以要点说明
第三站：临床答辩——口试实践技能考试分三站进行
临床判读
患者女性，56岁，类风湿因子(RF)滴度1：200.分析其临床意义。
参考答案：类风湿因子(RF)滴度>1：160，见于未经治疗的类风湿关节炎病人。
患者女性，61岁，血清淀粉酶5800U/L分析其临床意义。
参考答案;急性胰腺炎。
临床判读
患者女性，56岁，类风湿因子(RF)滴度1：200.分析其临床意义。
参考答案：类风湿因子(RF)滴度>1：160，见于未经治疗的类风湿关节炎病人。
患者女性，61岁，血清淀粉酶5800U/L分析其临床意义。
参考答案;急性胰腺炎。
患者男性，55岁，血清CEA升高。分析其临床意义。
参考答案
(1)主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。动态观察CEA浓度。
(2)其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。
(3)鉴别原发性和转移性肝癌：原发性肝癌多数CEA不升高，而转移性肝癌CEA多升高明显。
小结考试特点：
①笔试阶段小考;
②考试特点：广而浅，要求少;
③对策：结合笔试复习，重点掌握诊断标准、临床表现!
急性上呼吸道感染
一、病因与发病机制
急性上呼吸道感染约80%由病毒引起(鼻病毒、冠状病毒、腺病毒)，少数患者由细菌致病(流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌)。
二、临床表现
急性上呼吸道感染的临床类型有
A.普通感冒：咽痛、流泪、头痛等
B.急性病毒性咽喉炎：咽痒、声嘶、咽痛
C.急性疱疹性咽峡炎：咽痛+疱疹
D.急性咽结膜炎：咽痛+眼结膜充血
E.急性咽扁桃体炎等：高热+咽痛+扁桃体肿大
三、辅助检查
1.血液一般检查N增多为细菌;L增多为病毒感染
2.病原学检査咽拭子培养
四、诊断与鉴别诊断
症状、体征+X线+细菌培养=诊断
鉴别诊断：
流行性感冒：卡他轻、全身重
急性气管-支气管炎：咳嗽、咳痰重+呼吸音异常
五、治疗
治疗以加强一般治疗、结合对症治疗为主，注意防止合并细菌感染。急性期应注意与周围其他人适当隔离以防扩散。
慢性阻塞性肺疾病
一、病因与发病机制
吸烟为最主要因素，感染为疾病发展的重要因素。其他包括空气污染，氧化应激，自主神经功能失调等。
二、临床表现
慢性咳痰喘+桶状胸+语颤减弱{过清音+呼气延长}
并发症：呼衰+自发性气胸+肺心病
三、辅助检查略
四、诊断与鉴别诊断
诊断：吸烟史+上述症状和体征+FEV1/FVC<70%
鉴别诊断：主要是哮喘
五、治疗
稳定期：戒烟+支气管扩张剂+祛痰+ICS+氧疗
加重期：控制感染+扩管+氧疗+祛痰
慢性肺源性心脏病
一、病因与发病机制
1.病因
(1)慢性支气管-肺疾病COPD最多见。
(2)胸廓运动障碍严重的胸廓或脊柱畸形等。
(3)肺血管疾病原发性肺动脉高压等。
(4)其他神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
二、临床表现
1.肺、心功能代偿期(缓解期)
原发病症状为主+肺动脉高压(P2>A2+三尖瓣杂音+剑突下波动)和右室肥大症(颈V充盈+双下肢水肿)
2.肺、心功能失代偿期(急性加重期)
呼衰+右心衰
3.并发症
(1)肺性脑病为首要死亡原因。
(2)酸碱平衡失调及电解质紊乱为最常见并发症，呼酸为主。
(3)心律失常房性为主
(4)休克
(5)消化道出血隐血阳性、黑便、呕血等。
(6)其他
三、辅助检查(略)
四、诊断与鉴别诊断
1.诊新要点
病史、体征+呼衰+心衰(右心室肥厚)
2.主要鉴别诊断
(1)冠心病
(2)心脏瓣膜病
五、治疗
1.急性加重期
控制感染(关键)+纠正呼衰+纠正心衰(先控制感染改善呼吸，若无效再纠正)
2.缓解期
呼吸锻炼(腹式呼吸运动+缩唇呼吸)+增强机
临床执业医师