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多器官功能障碍综合征
一、A1
1、有关Child肝功能分级，正确的是
A、胆红素正常，白蛋白36g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级
B、胆红素正常，白蛋白35g/L，腹腔积液，营养佳，肝功能为A级
C、胆红素40pmol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级
D、胆红素正常，白蛋白32g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级
E、胆红素正常，白蛋白30g/L，腹腔积液，营养良，肝功能为A级
2、急性重症创伤病人多少小时以上发生多个脏器功能障碍或衰竭才可诊断为MODS
A、24小时
B、22小时
C、12小时
D、36小时
E、6小时
3、术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是
A、肝脏
B、肾脏
C、脑
D、肺
E、胃肠道
4、多器官功能障碍综合征(MODS)的定义，正确的是
A、是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能障碍
B、是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍
C、是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍
D、是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍
E、是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍
5、急性肾衰竭少尿期，电解质代谢紊乱不会出现的是
A、高钾血症
B、高钙血症
C、高镁血症
D、低钠血症
E、低氯血症
6、下列选项中，不符合急性肾衰竭无尿期治疗原则的是
A、控制入水量和电解质，量出为入、宁少勿多
B、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食
C、早期应用甘露醇、呋塞米利尿
D、预防和治疗髙血钾
E、防治感染、纠正体液代谢紊乱
7、以下哪项与急性肝功能衰竭的临床表现不符
A、意识障碍
B、黄疸
C、血液呈高凝状态
D、易合并肾功能衰竭
E、呼出气有烂水果味
8、肝功能不全时，选下列含何种物质的营养液治疗为宜
A、精氨酸
B、芳香族氨基酸
C、谷氨酸
D、支链氨基酸
E、双肽
9、关于急性肝衰竭的发病基础，不包括
A、病毒性肝炎
B、多发性肝囊肿
C、化学物中毒
D、妊娠反应、Wilson病、Budd-Chiari综合征
E、严重创伤、休克、严重感染
10、急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是
A、ALT和AST增高，血胆红素增高
B、弥漫性肝坏死时ALT和AST增高尤甚
C、血小板降低，白细胞增高
D、血清肌酐和尿素氮可增高
E、电解质紊乱，酸碱失衡
11、急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜采用的治疗是
A、应用硫喷妥钠
B、过度通气
C、降低体温至32~33℃
D、腹膜透析
E、以上都不是
12、有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误
A、病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难
B、肺泡性肺水肿期，病人可咳大量粉红色泡沫痰
C、肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿啰音
D、间质性肺水肿期，听诊可闻及哮鸣音及少量湿啰音
E、间质性肺水肿期，病人常有缺氧和CO2蓄积
13、下列哪项不正确
A、纤维支气管镜检查前应禁食4～6小时
B、纤维支气管镜检查前均应做肺功能检查
C、胃镜检查前应口服除泡剂
D、纤维支气管镜前半小时应肌注阿托品和苯巴比妥(鲁米那)
E、纤维支气管镜检查前应做胸片检查
14、急性呼吸窘迫综合征最重要的诊断依据
A、肺部听诊有啰音
B、血气分析为低氧血症
C、心电图
D、一般吸氧疗法无效
E、X线胸片有广泛性点片状阴影
15、关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是
A、有效控制感染
B、大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转
C、呼吸机辅助治疗
D、纠正低血容量，加强监测
E、酌情选用心血管活性药物
16、下列能引起肾前性肾功能衰竭的是
A、低血容量休克
B、盆腔肿瘤压迫输尿管
C、感染性休克
D、四氯化碳
E、挤压伤
17、对于伴有急性肾衰的MODS病人，特别是循环不稳定者进行血液净化治疗，一般主张首选
A、腹膜透析
B、间断血液透析(IHD)
C、单针血液超滤(SCUF)
D、血浆置换治疗
E、连续静-静脉血液滤过(CVVH)
18、休克引起的肾功能衰竭
A、肾前性肾功能衰竭
B、肾后性肾功能衰竭
C、肾性肾功能衰竭
D、以上都是
E、以上都不是
19、急性肾衰的突出临床表现
A、尿急，尿痛
B、血中尿素氮进行性升高
C、排尿困难或突然无尿
D、尿量明显减少
E、尿量明显增多
20、能引起肾后性肾功能衰竭的是
A、四氯化碳
B、挤压伤
C、低血容量性休克
D、盆腔肿瘤压迫输尿管
E、感染性休克
21、急性肾衰竭无尿期或少尿期，发生水中毒常见原因为
A、出汗太少
B、不适当的输入过多水分
C、内生水增多
D、低蛋白血症
E、血管升压素增加
22、成人每24小时尿量少于多少为无尿
A、400ml
B、120ml
C、150ml
D、100ml
E、200ml
23、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的是
A、高钾血症
B、低钾血症
C、低钠血症
D、低氯血症
E、高氯血症
24、可能引起肾功能不全的止血方法是
A、止血带法
B、填塞法
C、指压法
D、压迫包扎法
E、以上都不是
25、下述哪项，不作为透析疗法的指征
A、水中毒
B、CO2CP 为15mmol/L
C、BUN每日升高>30mmo/L
D、血肌酐>442umol/L
E、血钾>6.5mmol/L
26、非少尿型急性肾衰竭是指
A、尿总量超过400ml，尿素氮增高,肌酐正常者
B、尿总量超过500ml，肌酐增高，尿素氮正常者
C、尿总量超过600ml，体液代谢紊乱者
D、尿总量超过700ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者
E、尿总量超过800ml，而尿素氮、肌酐呈进行性增高者
27、纠正急性肾衰竭酸中毒，HCO3-低于多少时才应用碳酸氢钠治疗
A、23mmol/L
B、21mmol/L
C、19mmol/L
D、17mmol/L
E、15mmol/L
28、应激性溃疡
A、单指stret ulcer
B、单指Curling溃疡
C、单指Cushing溃疡
D、单指胃、十二指溃疡或食管的炎症
E、包含Curling溃疡、Cushing溃疡
29、应激性溃疡最明显的临床表现是
A、上腹疼痛
B、恶心、呕吐
C、呕血、黑便
D、贫血
E、休克
30、关于应激性溃疡的临床特点，下列正确的是
A、胃镜检查不能证明病变
B、一经诊断，应首先应采用内科治疗
C、常见诱因是饮食不当，暴饮暴食
D、表现为腹膜炎，呕血，无力
E、极少发生大出血或穿孔
31、关于应激性溃疡的临床特点，下列不正确的是
A、胃镜检查可证明病变
B、一经诊断，应首先采用内科治疗
C、常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术或全身感染
D、表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃疡
E、极少发生大出血或穿孔
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二、A2
1、男性患者，60岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状，诊断为
A、ARDS
B、Curling
C、DIC
D、AFR
E、MODS
2、男性患者，50岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时病人可能存在
A、肺部感染
B、ARDS
C、急性心力衰竭
D、阻塞性肺部疾病
E、术后肺不张
3、患者女，58岁，急性肾衰患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施原则性错误的是
A、山梨醇5克，每两小时口服一次
B、25%葡萄糖溶液加胰岛素(3至5U)200ml，缓慢静脉滴注
C、10%氯化钾20ml静脉滴注
D、口服钠型树脂15克，每日3克
E、5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
4、女性患者，60岁，肝癌术后无尿，氮质血症伴代谢性酸中毒，处理上应首先考虑
A、防止并及时纠正高钾血症
B、应用蛋白合成激素
C、静脉营养支持
D、严格限制入量
E、给予大剂量利尿药物
5、男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/min，血压12.8/8 kPa (96/60 mmHg)，中心静脉压0.98kPa (10cmH2O )，呼吸22次/min，动脉血氧分压11.5 kPa (66mmHg)，尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生
A、血容量不足
B、体内抗利尿激素分泌过多
C、心功能不全
D、肺功能衰竭
E、肾功能衰竭
6、患者女，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心脏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。 第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次/分，心率100次/分，血压140/86mmHg，X线胸片:双肺纹埋增多。热导管给氧(5L/min) 30分钟后，PaO260mmHg，临床诊断ARDS。随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmol/L，血肌酐530.4mmol/L。患者发生肾功能不全的原因是
A、肾脏缺氧
B、反射性肾血管收缩
C、限制液体输入血容量不足
D、药物毒性作用
E、并发休克
7、患者，男，37岁，躯干、臀部及双下肢中度烧伤，伤后一周出现黑便，考虑患者并发
A、Cushing溃疡
B、Curling溃疡
C、胃穿孔
D、肠穿孔
E、MODS
三、A3/A4
1、患者男性，45岁，因感染性休克转入我院，查体：患者神志淡漠，反应迟钝，皮肤粘膜有花斑样发绀、湿冷，毛细血管充盈时间延长， T 39℃，P 100次/分，R 25次/分，PaCO2 31mmHg，WBC 18×109/L。
<1> 、从题干给出的线索中，可以判断患者为
A、SIRS
B、MODS
C、MOF
D、ARDS
E、SARS
<2> 、若治疗中考虑联合使用血管活性药物，下述最理想的联合剂是
A、去甲肾上腺素与多巴酚丁胺
B、肾上腺素与多巴胺
C、多巴胺与阿拉明
D、异丙肾上腺素与多巴胺
E、阿拉明与异丙肾上腺素
<3> 、如果在早期给予患者大剂量糖皮质激素治疗，维持时间不宜超过
A、12小时
B、24小时
C、48小时
D、72小时
E、一周
2、女性，68岁，为急性肾功能衰竭患者，近日出现心悸，反应迟钝等表现，查心电图发现T波高尖，QT间期延长
<1> 、根据上述表现应做何种检查
A、肝功能检查
B、血电解质
C、血气分析
D、化验心肌酶
E、超声心动图
<2> 、通过上述检查可能发现的异常是
A、超声心动图发现心室肌肥厚
B、心肌酶升高
C、肝功能异常
D、血pH升高
E、血钾高
3、患者男性，34岁，四天前因发热、腹泻在当地门诊静滴抗生素后，近日腹泻加重，伴有进行性少尿，入院后查体：神清、倦怠无力，晨起下眼睑浮肿，皮肤粘膜散在出血点，呼吸音清，腹平软，肝脾未及肿大，24h留尿300ml，实验室：血Cr 278μmol/L，BUN 6.1mmol/L。
<1> 、初步考虑
A、AKI
B、AHF
C、IPFI
D、VSD
E、ASD
<2> 、在纠正了原有的体液缺失后，若患者前一日尿量为300ml，显性失水量为400ml，估算该患者24小时输液量应为
A、700ml
B、900ml
C、1100ml
D、1300ml
E、1800ml
<3> 、治疗过程中，若患者出现呼吸深而快，呼气带有酮味，面部潮红，伴胸闷气急应考虑
A、高磷血症
B、低钠血症
C、代谢性酸中毒
D、高钾血症
E、高镁血症
<4> 、本题可能是因肾毒性药物所致的AKI案例，下述对肾毒性相对较小的药物是
A、庆大霉素
B、卡那霉素
C、阿昔洛韦
D、头孢哌酮
E、两性霉素B
4、男性，25岁，平时内向，怕见生人，喜欢独处。平时无低热，咯血。既往支扩病史3年，2年前曾有结核菌感染。在一次去相亲途中，突发从口腔喷血100ml
<1> 、试分析呕血原因
A、精神分裂
B、急性胃粘膜糜烂
C、模拟约会情形，导致患者不慎咬舌
D、支扩引起的出血
E、结核引起咯血
<2> 、非手术治疗措施中，正确的是
A、应用H2组胺受体拮抗药
B、胃管内冰盐水冲洗，注人肾上腺素、云南白药等药物
C、经内镜止血
D、栓塞治疗
E、以上都是
四、B
1、A.血容量不足
B.二氧化碳蓄积的晚期
C.缺氧早期
D.肾后性肾衰竭
E.二氧化碳蓄积的早期
<1> 、脉搏变慢，血压下降可见于
A B C D E
<2> 、脉搏增快，血压下降见于
A B C D E
<3> 、脉搏增快，呼吸加深加快可见于
A B C D E
<4> 、脉搏增快，血压升高见于
A B C D E
2、A. 脉搏增快，呼吸减慢
B. 脉搏增快，血压升高
C. 脉搏增快，呼吸加深加快
D. 脉搏变慢，呼吸增快
E. 脉搏增快，血压下降
<1> 、缺氧早期的主要表现
A B C D E
<2> 、二氧化碳蓄积的早期临床表现
A B C D E
3、A.低钙血症
B.低钾血症
C.高钾血症
D.高钙血症
E.高镁血症
<1> 、急性肾衰少尿或无尿期应注意
A B C D E
<2> 、幽门梗阻病人严重呕吐应注意
A B C D E
4、A.骨盆骨折
B.转移性肝癌
C.休克
D.双侧输尿管结石
E.X线造影剂
<1> 、肾后性肾衰的原因
A B C D E
<2> 、肾前性肾衰的原因
A B C D E
5、A.尿比重>1.030，血细胞比容增加，补液后尿量无变化
B.尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍<400ml/d
C.尿比重>1.020，尿钠<20mmol/L
D.尿比重<1.040，尿钠>30mmol/L
E.每日尿量>800ml/d, 尿比重<1.010，水肿减轻
<1> 、急性肾衰竭少尿期
A B C D E
<2> 、急性肾衰竭多尿期
A B C D E
<3> 、肾前性肾衰竭
A B C D E
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一、A1
1、
【正确答案】 A
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 MODS是指在严重感染，创伤，休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若发病24小时内因器官衰竭死亡者，应归于复苏失败，而不作为MODS。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序是以呼吸系统最早，其次为肝脏，胃肠道和肾脏。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 选A。多器官功能障碍综合征(MODS)是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭(MSOF)是MODS的终末阶段。临床上分为速发型和迟发型MODS。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 答案：B。急性肾衰竭少尿或无尿期成人24小时尿量少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。此期一般为7~14日，平均5~6日，最长可达1个月以上。尿比重相对低而固定，尿中常有蛋白、 红细胞和管型。临床表现常有水、电解质和酸碱平衡的失调，主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 答案：B。急性肾衰竭无尿期的治疗原则中营养采用低蛋白、高热量、高维生素饮食，每日至少供给热量5020~6280kj。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。
8、
【正确答案】 D
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 答案：B。肝囊肿不引起急性肝衰竭。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 答案：B 急性肝衰竭的实验室检查:①转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增髙;②血胆红素增高;③血小板常减少;白细胞常增多;④血肌酐或尿素氮可增高;⑤血电解质紊乱，如低钠、高钾或低钾、低镁等;⑥酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性(低氯、低钾等)碱 中毒;⑦出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物(FDP)增多优球蛋白试验等可呈阳性。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 答案：D。腹膜透析主要用于慢性肾衰或尿毒症的病人。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 间质性肺水肿，是肺微血管静水压力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴回流障碍等原因引起的液体局限在肺泡外血管和传导气道周围的疏松结缔组织中蓄积，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明显。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺功能严重损害，重度低氧血症者才为禁忌证，无需常规均行肺功能检查。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征时，可根据PaO2/FiO2数值来确诊ARDS，即：氧分压与吸氧浓度分数比值，故本题选B。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 应用糖皮质激素治疗ARDS一直引人关注，并争议不断。目前的观点为早期、短程使用糖皮质激素治疗可能有利。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】 血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 由于出血、脱水、休克等病因引起血容量不足;可导致肾血流量的低灌注状态，使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿。初时，肾实质并无损伤，属功能性改变;若不及时处理可使肾血流量进行性减少，发展成急性肾小管坏死，出现ARF。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿量明显减少为急性肾衰竭的突出表现。尿量明显增多不一定与肾脏有关，如输液过多，利尿剂的应用等均可使尿量增加。另外，急性肾衰的多尿期一般发生在少尿期后，不能作为突出临床表现。排尿困难或突然无尿可能与尿路梗阻有关，不说明肾衰。尿急尿痛是尿路感染的表现。急性肾衰时不但血中尿素氮升高，肌酐也进行性增高。单纯尿素氮增加不能说明存在肾衰。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 常见病因有双侧输尿管梗阻，如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管，使尿流受阻而继发。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】 无尿期与少尿期应严格限制液体入量，量出为入。
22、
【正确答案】 D
【答案解析】 固定知识点：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿;24小时尿量少于100毫升为无尿。
23、
【正确答案】 A
【答案解析】 高钾血症是急性肾功能衰竭最严重的并发症，也是主要的死因之一。
24、
【正确答案】 A
【答案解析】 止血带法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 透析疗法适应证：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酐 442μmol/L以上;④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上，血钾每日上升1mmol/L以上;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。
26、
【正确答案】 E
【答案解析】 答案：E。非少尿性急性肾衰指：尿总量超过800ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者。8版课本叙述“有些患者尿量在400ml/d以上，称为非少尿性急性肾衰”，供同学参考。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】 答案：E。酸中毒时，HCO3-低于15mmol/L时，需要补碱。
28、
【正确答案】 E
【答案解析】 应激性溃疡包含Curling溃疡、Cushing溃疡，Curling溃疡是继发中、重度烧伤，胃、十二指肠的急性炎症及溃疡。Cushing是继发于脑伤、颅内手术等应激情况下的溃疡。
29、
【正确答案】 C
【答案解析】 应激性溃疡最明显的临床表现是呕血、黑便，常继发于创伤、烧伤、脑部病变等。
30、
【正确答案】 B
【答案解析】 应激性溃疡确诊后，即使伴有出血，首先应采用内科治疗，绝大多数均可控制出血。手术适应证为经内科治疗后仍然反复、持续大量出血;合并有溃疡穿孔，腹膜炎者。一般采用的手术方式为胃次全切除加选择性胃迷走神经切断术。
31、
【正确答案】 E
【答案解析】 应激性溃疡确诊后，即使伴有出血，首先应采用内科治疗，绝大多数均可控制出血。手术适应证为经内科治疗后仍然反复、持续大量出血;合并有溃疡穿孔，腹膜炎者。一般采用的手术方式为胃次全切除加选择性胃迷走神经切断术。
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二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 少尿为急性肾功能衰竭的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰的表现，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能障碍综合征。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧气的情况下，动脉血氧分压明显下降，二氧化碳分压亦降低，胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰，术后肺不张，肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者手术后致急性肾衰竭，此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及纠正。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者休克纠正后，尿量每小时仍少于20ml/h，应考虑为肾功衰竭。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 答案：B。患者心脏停搏时间<5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少、血尿素氮和血肌酐增髙，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 Curling溃疡是继发于烧伤的应激性溃疡。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 SIRS：即全身炎症反应综合征，它具有以下特点：①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促或过度通气证据PaCO2 <32.3mmHg;④WBC>12×109/L或<4×109/L。综上所述本题选择A。
【正确答案】 A
【答案解析】 虽然多巴胺是最常用的血管活性药物，但经临床证明多巴酚丁胺与去甲肾上腺素联合应用是目前治疗感染性休克最理想的血管活性药物，特别是在补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时应考虑使用上述两种药物联合应用。多巴酚丁胺对心肌正性肌力作用强于多巴胺，通过兴奋β受体增加心排出量和氧输送，还能明显降低动脉内乳酸水平。去甲则是以兴奋α受体为主，兴奋心肌，收缩血管升高血压及冠脉血流量。
【正确答案】 C
【答案解析】 糖皮质激素能抑制多种炎症介质和稳定溶酶体，缓解SIRS，早期可大剂量使用，可达正常用量的10～20倍，维持时间不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。
2、
【正确答案】 B
【正确答案】 E
【答案解析】 高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽、幅度下降，P波形态逐渐消失。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 AKI急性肾损伤，AKI是近几年医学界将ARF(急性肾衰竭)归类于AKI，对于概念的转换同学们需要适应。就本题而言诊断急性肾损伤并不难，患者可能有不规范抗生素用药史，抗生素多有肾毒性故导致AKI，本题中应注意BUN数值，此时虽然正常，但AKI早期或肾轻度受损时，BUN是在正常范围内的，只有GFR(肾小球滤过率)下降至50%以下时才会升高，所以BUN不反映早期肾脏功能指标。(AHF急性肝衰竭;IPFI侵袭性肺部真菌感染;VSD室间隔缺损;ASD房间隔缺损)
【正确答案】 C
【答案解析】 患者目前处于少尿期，应严格控制水、钠摄入量。通常采用量出为入的原则，每日输液量公式为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量，非显性失水量约为400ml，即皮肤、呼吸道蒸发水分700ml减去内生水分300ml。
【正确答案】 C
【答案解析】 代谢性酸中毒是常见并发症之一，特别是少尿期，因缺氧而使无氧代谢增加，无机磷酸盐等非挥发性酸性代谢产物排泄障碍，加上肾小管损害及丢失碱基和钠盐，H+与NH3结核功能减退，导致体内酸性代谢产物积聚。
【正确答案】 D
【答案解析】 头孢哌酮属三代头孢，肾毒性相对较小，该药物具有胆道和肾脏双代谢途径，所以对肾脏影响较小。其他药物均属于肾毒性强的药物。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 答案：选B。急性病因的病因是严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等。可致胃黏膜微循环障碍、缺氧等引起糜烂出血。本题患者内向，见生人容易紧张。易诱发急性胃炎。支扩和结核是干扰选项。
【正确答案】 E
【答案解析】 答案：E，以上都是急性胃粘膜糜烂的治疗措施。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 二氧化碳蓄积的晚期，严重酸中毒，脉搏变慢，血压下降。
【正确答案】 A
【答案解析】 血容量不足的临床表现包括尿量减少、尿比重增加等。
【正确答案】 C
【答案解析】 缺氧早期的主要表现脉搏增快，呼吸加深加快。
【正确答案】 E
【答案解析】 二氧化碳蓄积的早期临床表现脉搏增快，血压升高。
2、
【正确答案】 C
【正确答案】 B
【答案解析】 二氧化碳蓄积的早期表现为心率增快、血压上升等;如持续时间过长，可导致昏迷。
3、
【正确答案】 C
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命;幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，如输尿管结石，盆腔肿瘤压迫输尿管等。
【正确答案】 C
【答案解析】 大出血性休克、脱水等，肾血液会急剧减少，进而发展成肾小管坏死。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 少尿期：特点少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加，水肿、高血压、脑水肿，稀释性红细胞比容降低)，电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。
【正确答案】 E
【答案解析】 多尿期：尿量渐多或急剧增加，如24小时内尿量增加至800ml以上，即多尿期开始;每日最多尿量可>3000ml、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。
【正确答案】 C
【答案解析】 肾前性肾衰竭具有以下特点：1.存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。2.尿素氮/肌酐比值升高，这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。3.尿量减少，尿比重升高，尿钠排泄减少。4.补液试验，具体方法为1h内给予5%的葡萄糖注射液1000ml静脉滴注，观察2h若尿量增至40ml/h，提示为肾前性肾衰竭。
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