点击查看：2019年外科主治医师考试《基础知识》强化试题汇总
一、A3/A4
1、男性，42岁，3小时前遇交通事故遂急诊入院。查体：血压80/54mmHg，脉搏128次/min，呼吸32次/min，骨盆挤压试验阳性，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显
<1> 、考虑可能的原因为
A、补液不足
B、补液过多
C、升压药物无效
D、肾功能衰竭
E、心功能衰竭
<2> 、进一步处理是
A、扩血管
B、继续快速补液
C、强心
D、利尿
E、缩血管
2、男性患者，29岁，建筑工人，3小时前不慎从高处坠落，初步判断股骨骨折伴失血性休克;查体：神情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，血压105/93mmHg，脉搏100次/分
<1> 、患者属于
A、虚脱
B、重度休克
C、未发生休克
D、休克代偿期
E、中度休克
<2> 、若此时患者血压下降至80/70mmHg，考虑出血量可能在
A、500~800ml
B、500~1000ml
C、800~1000ml
D、800~1600ml
E、1600ml以上
<3> 、此时采取的扩容液应为
A、平衡液
B、葡萄糖盐水
C、右旋糖酐
D、全血
E、血浆
3、女性，25岁，外伤致右上腹受伤致肝破裂，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏每分钟130次，血压80/60mmHg，尿少，口渴，过度换气
<1> 、考虑病人休克为
A、神经源性休克
B、损伤性休克
C、出血性休克
D、过敏性休克
E、中毒性休克
<2> 、诊断的主要依据
A、临床综合表现
B、受伤病史
C、低血压
D、心率快
E、少尿
<3> 、下列治疗原则中正确的是
A、积极抗休克治疗，同时迅速手术
B、先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术
C、立刻剖腹探查止血
D、先快速补液，待血压正常时手术
E、快速补液、输血，止血，不手术
<4> 、监测措施中不需要的是
A、血压、脉搏、尿量
B、血氧饱和度
C、末梢循环情况
D、神志状态
E、毛细血管充盈时间
<5> 、立即给病人快速扩容，宜先输注
A、右旋糖酐液
B、血浆
C、平衡液
D、白蛋白
E、10%葡萄糖液
<6> 、下列紧急措施中错误的是
A、可适当应用镇痛剂
B、保暖，但不加温
C、避免过多搬动
D、完全平卧
E、保持呼吸道通畅，吸氧
4、女性，64岁，车祸后4小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。查体：血压80/54mmHg，脉搏128/min，呼吸32/min，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显
<1> 、考虑可能的原因为
A、补液过多
B、升压药物无效
C、心功能衰竭
D、肾功能衰竭
E、补液不足
<2> 、进一步处理是
A、继续快速补液
B、缩血管
C、强心
D、利尿
E、扩血管
5、男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、神经源性休克
B、感染性休克
C、中度低血容量性休克
D、重度低血容量性休克
E、过敏性休克
<2> 、该患者机体病理生理变化最有特征性的是
A、主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射
B、交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放
C、微循环只出不进
D、细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足，乳酸聚集。
E、血管内形成微血栓。
<3> 、首选的治疗措施是
A、静脉用强心药物
B、立即手术治疗
C、迅速补充平衡盐溶液
D、利尿剂改善肾功能
E、应用抗生素
6、患者，27岁，3小时前因骑摩托车发生交通事故送入我院;主诉口渴，余未诉异常;查体：神志淡漠，皮肤黏膜苍白，脉搏120次/分，血压90/80mmHg，体表血管塌陷，毛细血管充盈时间迟缓，骨盆挤压和分离试验阳性。
<1> 、该患者的休克指数是
A、1.0
B、1.2
C、1.3
D、1.5
E、2.0
<2> 、若治疗中，上级医师选用3%高渗盐液行休克复苏治疗，其最主要目的是
A、纠正脑组织缺氧
B、提高脏器灌注
C、维持晶体渗透压
D、改善微循环
E、维持血压
7、患者男性，35岁，1小时前在发生交通事故，下肢不能活动，初步诊断为股骨骨折，入院后患者神志淡漠，皮肤黏膜苍白;查体：T 36℃，脉率 120次/分，血压90/80mmHg，休克指数1.3，毛细血管充盈时间迟缓。
<1> 、此时患者股骨骨折并发休克，其休克微循环变化的病生分期可能是
A、微循环障碍期
B、微循环收缩期
C、微循环扩张期
D、微循环舒张期
E、微循环衰竭期
<2> 、若患者病情进一步加重，在无其他支持治疗下，其机体获取能量的主要来源是
A、肝糖原
B、糖异生
C、糖酵解
D、脂肪分解
E、特殊蛋白消耗
<3> 、若治疗时，上级医师给予患者钙通道阻滞剂，推测其目的主要是
A、控制血压作用
B、负性肌力作用
C、保护心肌细胞
D、抑制血小板激活
E、增加肾血流量
<4> 、经补液抗休克治疗后，若该患者CVP 9cmH2O ，Swan-Ganz漂浮导管监测PCWP为16mmHg，此时应
A、增加补液量
B、减少补液量
C、停止补液
D、口服补液
E、改用维持量
8、患者男性，50岁，因胆道感染入院保守治疗，治疗过程中突然出现神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，嘴唇发绀，全身大汗，尿少，呼吸困难。查体：血压90/60mmHg，体温：39度，心率：100次/分，白细胞13×109/L。
<1> 、请问该患者出现什么情况
A、脓毒血症
B、医院获得性肺炎
C、感染性休克
D、伴发脑膜炎
E、DIC
<2> 、一般是那种细菌常见
A、革兰阴性杆菌
B、革兰阳性杆菌
C、绿脓杆菌
D、葡萄球菌
E、厌氧菌
<3> 、目前治疗要更加侧重
A、补充血容量
B、抗感染
C、纠正酸碱平衡
D、血管活性药物
E、激素
<4> 、下列治疗原则错误的是
A、可根据临床经验选择抗生素
B、尽早处理原发病灶
C、及时纠正酸中毒
D、糖皮质激素要尽早使用，至少维持3天
E、使用洋地黄
9、女性患者，35岁，被人用刀刺伤背部2小时入院。查体：神志淡漠，口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，收缩压90至70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
<1> 、病人休克分期
A、衰竭期
B、代偿期
C、早期
D、中期
E、晚期
<2> 、估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几
A、60%
B、50%左右
C、<20%
D、20%左右
E、30%～40%
10、女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫、四肢厥冷;血压60/40mmHg，脉搏细速
<1> 、考虑其可能存在的休克为
A、过敏性休克
B、感染性休克
C、创伤性休克
D、神经源性休克
E、心源性休克
<2> 、可诊断为何种程度的休克
A、中度休克
B、重度休克
C、休克早期
D、休克代偿期
E、轻度休克
<3> 、目前需首先处理的是
A、立即输平衡盐溶液和全血
B、立即插导尿管，了解有无尿道损伤
C、摄X线片，了解骨折情况
D、腹部B超，了解腹部脏器损伤情况
E、给予抗生素，预防感染
<4> 、经保守治疗，病人中心静脉压20cmH2O ，血压60/40mmHg，尿量30ml/L，考虑原因为
A、补充胶体液不足
B、止血效果不好
C、心功能衰竭
D、肾功能衰竭
E、补充晶体液不足
11、某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压3cmH2O;毛细血管充盈迟缓。血PH值7.32。
<1> 、该病人的情况是
A、未发生休克
B、休克代偿期
C、中度休克
D、重度休克
E、严重虚脱
<2> 、其循环系统的病理生理改变是
A、心功能不全
B、血容量相对过多
C、血容量严重不足
D、容量血管过度收缩
E、以上都不是
<3> 、应采取的最有效的措施是
A、应用收缩血管药物
B、补充血容量
C、纠正酸中毒
D、给予强心药物
E、应用扩张血管药物
二、B
1、A.弥漫性血管内凝血
B.微循环扩张
C.静脉回心血量增加
D.微循环收缩
E.心排出量正常
<1> 、低血容量性休克抑制期微循环特点
A B C D E
<2> 、低血容量性休克代偿期
A B C D E
2、A.感染性休克
B.神经源性休克
C.心源性休克
D.损伤性休克
E.失血性休克
<1> 、男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1/10.1 kPa(95/76mmHg)。
A B C D E
<2> 、男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血l200ml，血压12.0/10.0 kPa(90/76 mmHg)，脉搏126/min。
A B C D E
<3> 、女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压l2.6/10.6 kPa(95/80 mmHg)，脉搏160/min。
A B C D E
3、A.失血性休克
B.损伤性休克
C.感染性休克
D.神经源性休克
E.心源性休克
<1> 、患者，女性，30岁。双侧大腿车轮碾压伤后逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量每小时15ml,休克原因
A B C D E
<2> 、患者，男性，45岁，拟行二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉搏每分钟160次，诊断考虑
A B C D E
<3> 、患者，女性，45岁，十二指肠溃疡致呕血1200ml，血压90/76mmHg，脉搏每分钟126次，休克原因考虑为
A B C D E
<4> 、患者男性，60岁，绞窄性肠梗阻2天，体温骤升至41℃，伴畏寒、寒战、血压95/76mmHg，诊断考虑
A B C D E
4、A.损伤性休克
B.失血性休克
C.感染性休克
D.神经性休克
E.心源性休克
<1> 、骨盆骨折致出血1400ml，血压90/70mmHg，临床诊断为
A B C D E
<2> 、绞窄性肠梗阻，体温升至40.5℃，血压90/65mmHg，临床诊断为
A B C D E
<3> 、双股部碾压伤，逐渐肿胀，血压85/65mmHg，脉率110次/min，临床诊断为
A B C D E
<4> 、术中分离腹膜后肿瘤时，血压突降至 75/55mmHg，脉搏55次/min，面色苍白，临床诊断为
A B C D E
<5> 、二尖瓣狭窄，麻醉前突发呼吸困难，颈静脉怒张，血压90/75mmHg，临床诊断为
A B C D E
卫生资格万题库下载丨微信搜"万题库卫生资格考试"
一、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【答案解析】 输血、输液后，中心静脉压和血压仍低，提示补液量仍不足，应进一步补充血容量。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 休克代偿期的病理生理改变处于微循环收缩期，外周和内脏的微血管的平滑肌强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放，结果是微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。
【正确答案】 D
【答案解析】 轻度休克一般收缩压正常或稍升高，出血量在800ml以下，中度休克收缩压90~70mmHg，脉压差变小，出血量在800~1600ml;重度休克收缩压在70 mmHg以下，出血量在1600ml以上(八版外科数值)。
【正确答案】 A
【答案解析】 补充血容量是休克治疗的关键。发生失血性休克时，尽管丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液通常是首选的治疗。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据患者外伤肝破裂，应为肝破裂所致的出血性休克。
【正确答案】 A
【答案解析】 结合病史、临床休克表现，综合考虑。
【正确答案】 A
【答案解析】 此时应积极抗休克治疗，同时迅速手术。
【正确答案】 E
【答案解析】 毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时该项检查没有必要。
【正确答案】 A
【答案解析】 右旋糖酐液为血容量扩充剂，静注后能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分进入体循环而增加血容量，升高和维持血压。它可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环，防止血栓形成。平衡盐也可以但是效果来讲为了更好的手术选A。
【正确答案】 D
【答案解析】 不能完全平卧，应置于抗休克体位。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 骨盆粉碎性骨折可导致大量失血，虽经输血治疗，但目前中心静脉压、动脉压均低，提示静脉和动脉中血量不足。
【正确答案】 A
【答案解析】 患者提示补液不足，还应该继续快速补液，补充血容量。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 答案：D。血压60/40，意识模糊，提示重度低血容量性休克
【正确答案】 D
【答案解析】 答案：D。患者意识模糊，血压进行性下降，提示进入休克的微循环扩张期，在扩张期原有的组织灌注更加不足，细胞内严重缺氧，乳酸堆积，导致血压进行性下降，患者意识模糊，发绀，酸中毒，微循环只进不出。ABC项是微循环收缩期特点，E是微循环衰竭期特点
【正确答案】 C
【答案解析】 答案：C。迅速补液是首选的措施
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 休克指数是用患者脉率/收缩压，若指数为0.5提示无休克;>1.0~1.5提示有休克，>2.0为严重休克，该患者为1.3，提示有休克。
【正确答案】 D
【答案解析】 临床用高渗液来做休克复苏治疗，其主要目的是扩张小血管，改善微循环，以利于增加心肌收缩力和提高CO。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 休克微循环变化的病理生理分期分为三期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期;其中微循环收缩期是休克早期，本期大量儿茶酚胺和肾素-血管紧张素分泌增加，患者心率是增快的，心排出量是增加的，所以血压可正常或稍下降，同时患者皮肤、骨骼肌和内脏小血管血量重新分布，保证了心、脑重要脏器血供，所以查体皮肤粘膜是苍白，毛细血管充盈时间是迟缓的。另：休克指数是用患者脉率/收缩压，若指数为0.5提示无休克;>1.0～1.5提示有休克，>2.0为严重休克。
【正确答案】 D
【答案解析】 应激时由于肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的动员和分解加强，因而血中游离脂肪酸和酮体有不同程度的增加。同时组织对脂肪酸的利用增加。严重创伤后，机体所消耗的能量有75～95%来自脂肪的氧化。
【正确答案】 C
【答案解析】 休克时，心肌细胞膜可能会受到损伤，导致膜上离子泵功能障碍，例如钙离子不能移出细胞外，可损伤心肌细胞线粒体，激活溶酶体等进一步导致心肌细胞损伤，所以适当给予钙离子拮抗剂可以防止重要细胞的结构与功能被破坏。
【正确答案】 B
【答案解析】 Swan-Ganz漂浮导管监测相比CVP要更加敏感，它反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，正常值PCWP为6～15mmHg，降低提示血容量不足，升高可反映左心房压力增高，此时即使CVP正常(CVP正常范围5～10cmH2O)，也应限制输血量以免发生或加重肺水肿。(数值均参考八版外科学)
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 答案：选C。感染性休克常继发于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等，为内毒素性休克，题干症状是感染性休克的特征性表现
【正确答案】 A
【答案解析】 答案：A。感染性休克常继发于释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染
【正确答案】 A
【答案解析】 答案：A。原则是在休克纠正以前，应着重抗休克，同时治疗感染。休克纠正后，则应着重抗感染。
【正确答案】 D
【答案解析】 答案：D。糖皮质激素维持不宜超过48小时，否则又发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的风险。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 中期休克典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绀、呼吸急促、四肢厥冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。
【正确答案】 E
【答案解析】 急性失血性休克往往是在快速、大量(超过总血量30%～40%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
10、
【正确答案】 C
【正确答案】 B
【正确答案】 A
【正确答案】 C
【答案解析】 明显的外伤史+典型的休克体征，诊断创伤性休克不难，首先应迅速给予扩容治疗;重度休克：失血量达总血量40%以上，病人反应迟钝，甚至昏迷。皮肤呈青灰色，出现瘀血，皮肤冰冷，呼吸急促，心音低钝，脉细速或摸不清，血压可测不到，毛细血管充盈时间异常迟缓，少尿或无尿。后期可并发MSOF，CVP 高而血压低提示为心功能衰竭。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 答案：C。表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，这些症状提示中度休克。
【正确答案】 C
【答案解析】 答案：C。休克的病理生理改变就是血容量减少
【正确答案】 B
【答案解析】 答案：B。补液是治疗休克最有效的措施
二、B
1、
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【答案解析】 低血容量性休克抑制期时长时间的广泛微动脉收缩，使组织灌注不良，酸性代谢产物蓄积，直接损害毛细血管前括约肌，使其失去对儿茶酚胺的反应能力，微动脉和毛细血管前括约肌扩张，而小静脉仍处在收缩状态，引起大量血液滞留在毛细血管网内;低血容量性休克代偿期时，因微循环血量锐减，使交感系统兴奋，释放儿茶酚胺使皮肤及肝脾等小血管和微血管，毛细血管前括约肌收缩，使微动脉阻力增加，此期又称微循环收缩期。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者患绞窄性肠梗阻，体温升至40°，寒战，考虑已引起感染，故A正确。
【正确答案】 E
【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。
【正确答案】 C
【答案解析】 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 大腿肌肉丰富，骨筋膜室综合征早期血流未完全阻断，大量血浆和体液渗出毛细血管，引起休克。
【正确答案】 E
【答案解析】 二尖瓣狭窄诱发急性心功能衰竭，主要表现为左心室功能衰竭症状。
【正确答案】 A
【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。
【正确答案】 C
【答案解析】 老年患者，绞窄性肠梗阻诱发感染性休克。
4、
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【正确答案】 E
【答案解析】 感染性休克是指病原微生物及其毒素侵入血液循环，激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性介质，引起全身炎症反应综合征，并作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏，代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休克为突出表现的危重综合征。
神经性休克是指控制循环功能的神经调节本身，遭到原发性或继发性病因的损害或作用所产生的低血压状态。
心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。
严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为损伤性休克。损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。血浆或全血丧失至体外，加上损伤部位的出血、水肿和渗出到组织间隙的液体不能参与循环，可使循环血量大减。
大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。
卫生资格万题库下载丨微信搜"万题库卫生资格考试"