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外科休克
一、A1
1、低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是
A、血压骤升，可引起脑血管意外
B、诱发心律失常及室颤
C、进一步减少组织器官的灌注
D、减少心脑组织血液灌注量
E、使有效循环血量减少
2、上消化道出血范围是
A、贲门以上出血
B、幽门以上出血
C、Trietz韧带以上出血
D、空回肠交界处以上出血
E、回盲部以上出血
3、下述决定休克病人补液量较可靠的依据是
A、血压
B、中心静脉压
C、脉率
D、神经状态
E、尿量
4、对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了
A、节约时间
B、保留造血功能不受影响
C、避免日后可能因免疫低下招致严重感染
D、脾内贮有血液，避免失血过多
E、降低手术难度
5、失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性
A、羟乙基淀粉
B、林格氏液
C、0.9%氯化钠
D、平衡盐液
E、5%碳酸氢钠
6、迅速失血超过全身总血量多少百分比时，即可引起休克
A、10%
B、20%
C、30%
D、40%
E、50%
7、溃疡急性出血量达多少时可引起明显休克体征
A、1200ml
B、1000ml
C、400ml
D、600ml
E、800ml
8、失血性休克的主要治疗措施
A、抗感染
B、密切测量血压
C、留置尿管
D、补充血容量及积极处理原发病
E、以上都是
9、休克治疗时应用血管活性药物的主要目的是
A、提高心脏前负荷
B、增加心肌收缩力
C、升高血压
D、提高心率
E、提高心脏后负荷
10、所谓有效循环血量是指
A、在微循环内总血量
B、在静脉内的血量
C、全身总血量
D、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
E、在动脉内的血量
11、决定休克病人补液量较可靠的依据是
A、神经状态
B、尿量
C、血压
D、中心静脉压
E、脉率
12、皮质激素用于感染性休克的作用
A、促进糖异生
B、阻断受体兴奋作用
C、增强心肌收缩力
D、以上都不是
E、以上都是
13、感染性休克的处理原则
A、补充血容量
B、纠正酸中毒
C、控制感染
D、扩血管
E、以上都是
14、感染性休克最重要的治疗是
A、肾上腺皮质激素
B、其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等
C、补充血容量
D、补充血容量同时抗感染
E、合理使用血管活性药物
15、感染性休克的救治包括
A、必要时应用足量的肾上腺皮质激素
B、选择合适的抗菌药物
C、改善微循环
D、去除病因及感染灶
E、以上都是
16、以下哪项符合休克代偿期的典型临床表现
A、脉细速，血压低，脉压显著缩小
B、脉细速，血压低，脉压轻度缩小
C、脉细速，血压正常，脉压无变化
D、脉正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩小
E、脉细速，血压轻度降低，脉压无变化
17、下述影响中心静脉压的诸因素中，哪一项是最重要的
A、血容量
B、动脉压
C、回心血量和右室排血量之间的动态关系
D、胸内压
E、静脉血管张力
18、尿量在多少以上说明休克已纠正
A、60ml/h
B、50ml/h
C、20ml/h
D、30ml/h
E、40ml/h
19、休克病人采取的体位
A、俯卧位
B、半卧位
C、下肢低垂10°到20°
D、平卧位
E、头躯干抬高20°到30°，下肢抬高15°到20°
20、损伤性休克抢救成功，首先应预防
A、急性呼吸窘迫综合征
B、肾功能衰竭
C、感染
D、肝性脑病
E、急性心力衰竭
21、有效循环血量一般不依赖下列哪项
A、良好的左心功能
B、良好的周围血管张力
C、充足的血容量
D、通畅的微循环
E、有效地心排出量
22、判断休克患者微循环效能较可靠的依据是
A、尿量
B、神志
C、血压
D、脉搏
E、呼吸
23、休克时的重要代谢障碍
A、呼吸窘迫综合征
B、低钙，低血糖
C、酸中毒，高血钾
D、碱中毒，低血钾
E、低渗性脱水，低镁血症
24、休克时微循环的改变为
A、微循环衰竭期
B、微循环收缩期
C、微循环扩张期
D、以上都是
E、以上都不是
25、休克时动脉乳酸盐浓度超过8mmol/L者，病人死亡率可达
A、75%
B、100%
C、50%
D、70%
E、30%
26、休克的特殊监测指标包括
A、肺毛细血管楔压
B、心排出量
C、动脉血乳酸盐测定
D、中心静脉压
E、以上都是
27、休克病人的一般监测包括
A、尿量
B、意识
C、脉搏
D、血压
E、以上都是
28、创伤性休克早期可导致酸碱失衡为
A、呼吸性和代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、代谢性酸中毒
E、呼吸性碱中毒
29、休克病人的病理生理的特征性改变是
A、心排血量下降
B、组织低灌流并细胞缺氧
C、血压下降
D、酸中毒
E、CVP下降
30、关于创伤性休克的临床特点，下列错误的是
A、治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能
B、需要严密观察病情变化和进行连续性监测
C、大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧
D、根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克
E、诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变
31、休克患者在应用晶体液时，下列错误的是
A、失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为5%葡萄糖生理盐水
B、液体复苏初期，输入的液体种类并不重要，而是争取时间维持组织灌注，可先输入等渗盐水或平衡溶液1000～1500ml
C、非失血因素的休克，应以补充晶体液为主
D、失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水
E、休克时间越长或越严重，需要补充晶体液的量越多
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二、A2
1、患者，34岁，锅炉工人，1天前因大面积烧伤伴休克急诊入院;试验室检查：Plt 75×109/L，血涂片破碎红细胞5%，Fg1.4g/L，此时应考虑并发
A、MODS
B、DIC
C、SIRS
D、ARF
E、AHF
2、患者女性，40岁，上消化道出血入院，入院后呕吐鲜血约600ml，伴有烦躁不安，面色苍白，手足湿冷，脉搏106次/分，血压110/90mmHg，患者为
A、重度休克
B、轻度休克
C、中度休克
D、休克代偿期
E、大出血但尚无休克
3、女性患者，30岁，休克，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmHg，该患者可能为
A、容量血管过度舒张
B、肺功能不全
C、血容量严重不足
D、肾功能不全
E、心功能不全
4、女，26岁，因宫外孕出血导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为16cmH2O，血压为90/70mmHg。此时应考虑应用
A、间羟胺(阿拉明)10mg肌内注射
B、西地兰0.4mg缓慢静脉注射
C、异丙肾上腺素1mg静脉滴注
D、去甲肾上腺素5mg静脉滴注
E、新福林(苯肾上腺素)10mg肌内注射
5、患者，26岁，因交通事故致左第6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/ min，血压130/100mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于
A、暖休克
B、重度休克
C、冷休克
D、休克前期
E、中度休克
6、男性，39岁，3小时来呕血800ml，查体：血压80/54mmHg，脉搏128次/min，呼吸32次/min，处理原则
A、血管造影检查
B、应用升压药
C、胃镜检查
D、止血、抗休克治疗
E、给予强心药
7、男，43岁，外伤病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH2O，尿量20ml/h，考虑
A、急性心力衰竭
B、低血容量性休克
C、感染未控制
D、急性肾功能衰竭
E、呼吸困难综合征
8、青年男性，因刀伤急诊入院，查体血压70/40mmHg，心率140次/min，初步诊断为重度出血性休克时应首先输
A、葡萄糖盐水
B、血浆
C、全血
D、葡萄糖溶液
E、平衡盐溶液
9、患者，女性，38岁，因餐后呕血4小时入院。查体：血压70/ 50mmHg，脉搏128次/min，呼吸35次/min，经抗休克治疗后，病人中心静脉压升高，血压反而较前降低，考虑原因为
A、肾功能衰竭
B、升压药物无效
C、心功能衰竭
D、补液过多
E、补液不足
10、某低血容量休克的患者，经积极对症处理，测PCWP为16mmHg，CVP为6cmH2O，此时应
A、限制输液量
B、适当补液
C、补液试验
D、血管收缩剂
E、强心药
11、女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50 mmHg，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是
A、失血性休克
B、神经源性休克
C、心源性休克
D、过敏性休克
E、感染性休克
12、一男性患者入院后第2天，出现腹胀不适，腹痛明显，高热不退，排少量黑便1次，继而出现烦躁，谵妄，少尿，对症处理无好转，第3天体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，3小时后死亡，患者死亡原因为
A、心源性休克
B、肝功能衰竭
C、低血容量性休克
D、感染中毒性休克
E、应激性溃疡
13、患者，男性，37岁，因肺炎并发休克转入我院，查体患者神志清楚，毛细血管充盈时间2秒，脉压35mmHg，尿量>30ml/h，初步考虑休克类型为
A、暖休克
B、冷休克
C、低动力型休克
D、失血性休克
E、创伤性休克
14、女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纤维蛋白原1 g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是
A、肝功能严重障碍
B、弥散性血管内凝血
C、严重感染、毒血症
D、血小板减少性紫癜
E、大量输血后体内凝血因子被稀释
15、女性，55岁，3小时内呕血800ml。查体：血压80/54mmHg，脉搏128/min，呼吸32/min，目前的处理原则是
A、给予强心药
B、止血、抗休克治疗
C、胃镜检查
D、血管造影检查
E、应用升压药
16、某患者行补液试验后，血压升高而中心静脉压不变，提示
A、血容量不足
B、心功能不全
C、容量血管过度收缩
D、容量血管顺应性降低
E、容量血管硬化
17、男性，35岁，外伤致骨盆骨折，左下肢软组织广泛损伤伴休克，立即给予补液抗休克，并急行清创术，术中监测最能反映抗休克效果的指标
A、精神状态
B、脉率
C、皮肤温度
D、尿量
E、血压
18、女性患者，50岁，因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后5小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因
A、肠坏死
B、术后再次粘连梗阻
C、感染性休克
D、中毒性休克
E、失血性休克
19、患者女，30岁，外伤致四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。查体：面色苍白，口渴，脉搏每分钟120次，血压80/60mmHg，给予紧急扩容，应选
A、5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
B、右旋糖酐液
C、全血
D、白蛋白
E、平衡液
20、患者女性，25岁，外伤致休克入院，现血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，以下选用哪种血管活性药物最适宜
A、苯肾上腺素
B、肾上腺素
C、多巴胺
D、去甲肾上腺素
E、异丙肾上腺素
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一、A1
1、
【正确答案】 C
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾脏灌注恢复后，可见尿量增加。每个病人的情况不同，如果有心功能障碍，则不能补液过多，以免因高血容量加重或诱发心功能不全，此时需要判断何时补液量已足够，中心静脉压则判断这个状态的一个较好的指标。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重感染。随着暴发性脾切除术后感染,主要在儿童的报道逐渐增多，修补术及脾部分切除已可安全进行。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 失血性休克，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学稳定(八版外科)A.羟乙基淀粉是人工胶体液，其他选项均属晶体液。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 失血量达总量的10%(500ml)，可通过机体自身组织间液体向血液循环的转移而得到代偿，当失血量达到10~20%(500~1000ml)者，可出现心率快，体位性低血压，但HCT不变;若迅速失血超过全身总血量的20%时即可引起休克。(八版外科数值)
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性失血达800ml可出现明显休克的体征。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗失血性休克的主要措施应该是补充血容量和积极处理原发病，测量血压及抗感染属于一般措施。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 血管活性药物是指过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾脏灌注恢复后，可见尿量增加。每个病人的情况不同，如果有心功能障碍，则不能补液过多，以免因高血容量加重或诱发心功能不全，此时需要判断何时补液量已足够，中心静脉压则是判断这个状态的一个较好的指标。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 阻断受体兴奋作用，降低外周阻力改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症状的减轻。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 感染性休克的处理原则：控制感染，纠正酸中毒，补充血容量，扩血管。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 感染性休克治疗原则是抗休克，抗感染同时进行，休克控制后，仍需抗感染。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 病灶要及时处理，否则细菌和毒素会不断进入血循环，休克难以好转;根据辅助检查结果选用敏感抗生素;应用皮质激素可抑制炎症反应，减少体液因子炎症介质的释放，减轻细胞损害;另外患者抵抗力低，可给予营养疗法。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 休克代偿期，心脏首当其冲起到代偿作用，心率增加，搏出增加，所以脉搏可以是正常或稍快，血压得以维持，由于心率增快，血管舒张与收缩时间变短，脉压差减小。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 全身静脉血都汇聚到右心，再由右心打入肺动脉，所以右心的血量与排血量最能影响中心静脉压。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿量反映肾脏灌流情况，尿量小于25ml/h，尿比重增加，表明肾血管收缩状态存在或血容量不足;血压正常，但尿量仍少，比重降低，则可能发生急性肾衰竭;尿量稳定在30ml/h以上时，才表示休克纠正。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 选项E的体位可最大限度地增加外周血液回心。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】 严重损伤性休克后机体抵抗力差，最常并发的是感染，所以预防感染最重要。
21、
【正确答案】 D
【答案解析】 循环血量与血容量，心排出量，周围血管张力有关。
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 尿量是反映肾灌注情况的指标，同时反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿，脱水药物是否有效地重要指标。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 休克时由于微循环障碍，导致组织灌注不足，组织细胞处于缺氧状态，无氧代谢增加产生大量乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代谢物质的累积又会破坏细胞Na+-K+泵的功能，导致高血钾。所以休克时的重要代谢障碍为酸中毒和高血钾。
24、
【正确答案】 D
【答案解析】 休克时微循环的改变分为微循环收缩期，扩张期，衰竭期。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指标。正常值为1～1.5mmol/L，危重患者允许到2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高，表示休克病情严重。
26、
【正确答案】 E
【答案解析】 静脉压反映血压变化以及血容量的变化;肺动脉楔压是估计血容量和监护输液速度，防止发生肺水肿;心排出量可用仪器监测，反映血压情况;肺毛细血管楔压能反映呼吸功能障碍。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】 休克一般监测包括：血压，脉搏，意识，皮肤色泽，尿量。
28、
【正确答案】 E
【答案解析】 创伤性休克肺微循环功能障碍，肺内动、静脉短路的大量开放，造成大量动静脉血掺杂、缺氧，二氧化碳弥散障碍，早期可导致呼吸性碱中毒。
29、
【正确答案】 B
【答案解析】 休克是指因各种原因(如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等)引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。不论何种原因引起的休克，微循环动脉血灌流急剧减少，致重要生命器官组织细胞因缺氧而发生功能和代谢障碍，是各型休克发生发展的共同规律。
30、
【正确答案】 D
【答案解析】 在休克分类中，低血容量性休克分为创伤性休克、脱水性休克。创伤性休克又分为：①创伤失血性休克;②创伤心源性休克：主要是胸部创伤的血气胸、连枷胸、心脏压塞或心肌挫伤;③创伤神经性休克：剧烈疼痛、过度恐惧引发的休克，还见于脊髓损伤后导致的休克;④烧伤休克：烧伤总面积达30%以上或Ⅲ度烧伤面积达15%以上者;⑤复合伤休克：由两种或两种以上致伤因素造成的多解剖部位和多脏器的损伤，其休克发生率高。
31、
【正确答案】 A
【答案解析】 休克患者应用晶体液应首选平衡盐液(乳酸林格液)。其配方为氯化钠6g，氯化钾0.3g，氯化钙0.2g，乳酸钠3.1g，加注射用水至1000ml。由于其渗透压、电解质、缓冲碱含量及pH与血浆相似，因此具有维持循环血量，提高血压，降低血黏度，增加血液流速，改善微循环，防止不可逆性休克的作用。但它不能代替输血，单纯大量输注平衡盐溶液可导致血红蛋白急剧下降，对危重伤员是不利的，必须及时补充胶体溶液。
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二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 对于严重创伤患者，休克的患者都要注意其并发DIC的可能，凡下述五项中，满足三项者应考虑并发DIC。①血小板低于80×109/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③血浆纤维蛋白原(Fg)低于1.5g/L或呈进行性降低;④3P试验阳性;⑤血涂片破碎红细胞超过2%。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 上消化道出血时除了呕出的血液还有出血进入肠道，不能只计算呕出血量，再根据患者临床症状所以选D。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 休克早期，当有效循环血容量降低在20%以下时，机体可通过提高中枢神经兴奋性，刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 补液后，中心静脉压高，而血压低，说明血液都淤积在大的静脉血管中，提示心脏泵血功能出现问题，故给予洋地黄。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 年轻男性患者，出现交通事故，有肋骨骨折、脾破裂和肠破裂，病人精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏110次/min、血压130/100mmHg, 处于休克前期(轻度休克)状态。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 优先纠正危及生命的低血压、休克等表现。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 病人扩容治疗后，血压仍很低，在这种情况下，中心静脉压也低，尿少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，可以先行输入平衡液，待血液配型结果出来后亦可输入全血。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 中心静脉压升高提示血液淤积在大静脉中，同时结合血压低提示心脏泵血功能衰竭。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 PCWP为肺毛细血管楔压(正常值6～15mmHg)，若低于正常值反映血容量不足，比CVP敏感(中心静脉压正常值：5～10cmH2O);若高于正常值反映左心房压力增高、急性肺水肿，本例患者虽然CVP正常，但PCWP已升高，可能是补液量过多所致，应限制输液量。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50 mmHg，全腹压痛、反跳痛(有腹膜炎体征)。化验血淀粉酶升高，白细胞20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是患者血淀粉高，又有腹膜炎体征，考虑为胰腺坏死引起的腹膜炎并发休克。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者体温40.5℃，脉搏每分钟110次/分，血压67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿是感染性休克的表现。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 脉压大于30mmHg，尿量>30ml/h是暖休克的特点，反之脉压小于30mmHg，尿量小于25ml/h时是冷休克，另外还可以通过毛细血管充盈时间来判断，若充盈时间在1~2秒左右暖休克可能性大，若超过这个范围则考虑冷休克可能性大。暖休克实际上多见于革兰阳性菌感染引起的早期休克，属于比较少见的一种类型。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50×109/L。又有出血休克的前提，理应考虑DIC啊。
弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。
故选B。
15、
【正确答案】 B
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 外科患者若中心静脉压正常，而血压降低时，需进一步做补液试验，取等渗盐水250ml，于5~10分钟内静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿量少通常是休克不完全复苏的表现。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 挤压伤致渗出性休克，应输入右旋糖酐液扩容改善肾循环，预防肾功能障碍。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】 多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克中应用。
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