A型题
每一道考题是以一个小案例出现的，其中有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题呕吐伴腹泻水样便，半天来尿少、烦渴。体检：眼窝凹，口唇干，皮肤弹性差。考虑脱水程度最可能是( )。
A.轻度脱水
B.轻～中度脱水
C.中～重度脱水
D.重度脱水
E.不显性脱水
【正确答案】：C
第2题患者，男，2岁，发热1周，为不规则热型，37.5～41℃，抗生素治疗无效。轻微咳嗽，入院前1d出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。查体：一般情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红无渗出物，心肺无异常。肝肋下4cm，质中;脾肋下1.5cm.WBC25×109/L，中性粒细胞。0.92，可见中毒颗粒，RBC4.6×1012/L.住院8d内3次血培养均无生成。使用静脉滴注多种抗生素无效。首先应考虑为( )。
A.急性风湿热
B.败血症
C.全身幼年性特发性关节炎
D.急性淋巴细胞性WBC
E.川崎病
【正确答案】：C
第3题室间隔缺损伴明显肺动脉高压后，以何者增大为主( )。
A.右心房
B.左心房
C.右心室
D.左心室
E.肺动脉
【正确答案】：C
第4题月女婴，4月份入院，2日来发热37.5℃，咳嗽有痰，1日来惊厥4～5次，抽后神志清，一般情况好，枕部有乒乓球感，双肺有中水泡音。以下哪项化验结果是直接导致婴儿惊厥的原因( )。
A.血镁0.82mmol/L(2mg/dl)
B.血钙1.85mmol/L(7.5mg/dl)
C.血磷0.97mmol/L(3mg/dl)
D.碱性磷酸酶30U(布氏)
E.血钙离子0.8mmol/L(3.5mg/dl)
【正确答案】：E
第5题12个月婴儿，体重5kg，生后牛奶喂养，4个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养。近1周来发热、咳嗽、气促。体检：发育营养差，呼吸55次/min，神萎，反应低下，面色苍白，全身皮下脂肪消失，咽充血，两肺细小水泡音。血象：RBC2.5×10/L，Hb75g/L，其可能诊断是( )。
A.轻度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血
B.中度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血
C.重度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血
D.中度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水
E.重度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水
【正确答案】：C
第6题患者，女，9个月，近3个月反复呼吸道感染伴慢性中耳炎。出生时反复严重惊厥，血钙明显低下，经静脉补充钙剂。止痉剂和维生素D可暂时缓解。整个新生儿期发作21次，以后渐少见，近1个月耒再发作。体检一般好，心界向两侧扩大，心前区粗糙Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。WBC.0×109/L，中性粒细胞0，淋巴细胞0，淋巴细胞增殖反应低下，NBT80%.最可能诊断( )。
A.慢性肉芽肿病
B.X-连锁无丙种球蛋白血症
C.胸腺发育不良
D.WBC黏附分子缺陷病I型
E.WBC黏附分子缺陷病Ⅱ型
【正确答案】：C
第7题6个月患儿，体重5.5kg，身高65cm，生后牛乳喂养。未添加辅食，精神尚可，皮肤略干燥，腹部皮下脂肪( )。
A.0.6cm，可能诊断是
A.轻度营养不良
B.正常儿
C.中度营养不良
D.重度营养不良
E.营养不良性贫血
【正确答案】：A
第8题7岁男孩，发热，眼睑水肿3d伴尿少，尿色深。尿常规：蛋白(+)，RBC(+)，WBC少许。2h前诉头痛，呕吐2次，视物不清。体检：体温37.2℃，血压21.4/14.6kPa，神志不清，四肢小抽动，瞳孔等大，全身有轻度非凹陷性水肿，心率80次/min，双肺无哆音，病理反射阴性，诊断首先考虑是( )。
A.蛛网膜下腔出血
B.急性肾炎合并高血压脑病
C.尿毒症
D.低钠性脑水肿
E.中毒性脑病
【正确答案】：B
第9题2岁小儿突然高热、咳嗽，抗生素治疗10d仍未见效，且咳嗽气促加重。呼吸52次/min，心率160次/min，两肺可闻及细小水泡音。右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱，并可闻及湿l罗音。胸部x线片示两肺散在小片状浸润，部分融合成片，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平。应考虑为( )。
A.病毒性肺炎、渗出性胸膜炎
B.大叶性肺炎、脓胸
C.金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓肿
D.革兰阴性杆菌肺炎
E.支原体肺炎
【正确答案】：C
第10题男，12岁，半月前患“猩红热”，近2d发现患儿眼睑水肿且逐日加重，尿色深如茶水。确诊急性链球菌感染后肾炎的主要依据是( )。
A.尿常规检查
B.肾功能(肌酐清除率等)
C.双肾B超
D.血清补体C3下降和AS0滴度升高
E.尿RBC形态学检查
【正确答案】：D
第11题男性，8岁，2周前发热，T39℃，咽痛，鼻塞，流涕，全身酸痛，治疗1周，痊愈。1d前，晨起龈血，不易止。体检：体温正常，无贫血貌，全身皮肤布满针尖大小出血，无骨压痛，肝脾肋下来触及;HBl28g/L，WBC8.4×109/L，分类正常，血小板18×109/L.该患儿最可能的诊断是( )。
A.急性白血病
B.急性再生障碍性贫血
C.类白血病反应
D.过敏性紫癜
E.特发性血小板减少性紫癜
【正确答案】：E
【参考解析】：儿童于感冒2周后出现全身出血倾向，血小板明显减少，而Hb、WBC正常，诊断应首先考虑特发性血小板减少性紫癜。过敏性紫癜时，血小板数正常。急性白血病和类白血病反应时，WBC分类有幼稚细胞。急性再生障碍性贫血时，血常规为全血细胞减少。
第12题儿童伤寒在病程第1周内易发生的并发症是( )。
A.肠穿孔
B.肠出血
C.中毒性心肌炎
D.支气管炎
E.溶血尿毒综合征
【正确答案】：D
第13题感染艾滋病病毒后，按照感染程度、时间和临床表现可将艾滋病病期分为下列各期，除了( )。
A.无症状艾滋病病毒感染
B.艾滋病病毒急性感染
C.艾滋病前期
D.艾滋病机会感染
E.艾滋病
【正确答案】：D
第14题典型麻疹最先出现皮疹的部位是( )。
A.颈部
B.面颊部
C.耳后发际
D.四肢
E.躯干
【正确答案】：C
第15题小儿，7岁，因误服美曲磷酯(敌百虫)出现恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小、肌束震颤，下列治疗不恰当的是( )。
A.用2%的碳酸氢钠溶液反复洗胃
B.用硫酸钠导泻
C.碘解磷定静脉注射
D.氯解磷定(氯磷定)静脉注射
E.阿托品静脉注射
【正确答案】：A
第16题10岁男孩，体育课时突感心悸，面色发白，出冷汗，心电图示心率180次/min，QRS波时间0.10s，R-R绝对整齐，P波显示不清，诊断可能是( )。
A.窦性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.交界性逸搏心律
E.房颤
【正确答案】：B
第17题3岁男孩，身高67cm，懒动，便秘。体检反应迟钝，上部量大于下部量，鼻梁低平，舌厚大并常伸出口外，皮肤干燥，左腕正位片可见一枚化骨核，最可能的诊断是( )。
A.佝偻病
B.唐氏综合征
C.垂体性矮小症
D.软骨发育不良
E.甲状腺功能减低症
【正确答案】：E
第18题足月正常产日龄20d男性新生儿，被抱到急诊室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度鼻扇及三凹征。诊断新生儿肺炎，病史中最有可能出现的症状是( )。
A.咳痰带血
B.咳嗽影响睡眠
C.高热
D.口吐泡沫
E.反复抽搐
【正确答案】：D
第19题患者，男，1岁，发热1d，体温39℃，伴有轻咳，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，即刻给予吸氧，此刻止惊的药物首选( )。
A.地西泮肌注
B.苯巴比妥肌注
C.地西泮静推
D.氯丙嗪肌注
E.维生素D肌注
【正确答案】：C
第20题男，10个月，牛奶喂养，面色苍白约2个月。烦躁，食欲欠佳，肝肋下2cm，脾肋下刚触及。Hb80g/L，RBC3.6×10/L，网织红细胞1%，外周血涂片见RBC大小不等，中心淡染。本例初步诊断( )。
A.营养性巨幼细胞性贫血
B.营养性缺铁性贫血
C.维生素B6缺乏性贫血
D.再生障碍性贫血
E.珠蛋白生成障碍性贫血
【正确答案】：B
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第21题6个月女婴，腹泻1周，大便初为黄绿稀便，近2d大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量红WBC，病后发热，精神差，该患儿腹泻主要机制是( )。
A.肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少
B.各种消化酶分泌少，活性低
C.cAMP、cGMP生成增多，肠道分泌增加
D.双糖酶活性减低导致高渗性腹泻
E.细菌侵袭肠黏膜
【正确答案】：E
第22题男性1岁小儿，因阵发性咳嗽半月就诊，咳嗽为痉挛性，无百日咳接触史，胸片：右肺门密度增高之结节阴影伴右肺中叶肺不张，l：2000结核菌素试验硬结直径12mm，血沉35mm/h，对本病人最适合的处理( )。
A.支气管镜下取异物治疗
B.抗生素治疗
C.抗结核治疗
D.红毒素治疗
E.肺门部断层显像
【正确答案】：C
第23题对接触过麻疹的易感儿，应从接触后第几天开始隔离观察，直至多少天为止( )。
A.接触当天，直至第7天
B.接触后第3天，直至第10天
C.接触后第5天，直至第14天
D.接触后第7天，直至第21天
E.接触后第10天，直至第28天
【正确答案】：D
第24题患者，男，12岁，半月前患“猩红热”，近2d发现眼睑水肿且逐日加重，尿色深如茶水。查体血压19/12kPa(145/90mmHg)，心率112次/min，肝于右肋下1cm，压痛(-4-)。此时主要治疗措施是( )。
A.吸氧
B.静脉输注水剂青霉素
C.给予强心剂
D.给予利尿药呋塞米
E.口服卡托普利
【正确答案】：D
第25题18个月小儿，0T1：2000稀释液0.1ml皮内注射，局部硬结直径为6mm，未种卡介苗，考虑为( )。
A.未感染结核
B.曾有结核感染
C.活动性结核病
D.非典性分枝杆菌感染
E.以上都不是
【正确答案】：C
第26题患儿，2岁，3个月发病。以发热2d伴皮肤瘀点、瘀斑8h入院。体检发现有脑膜刺激征，脑脊液检查呈化脓性改变。诊断为流行性脑脊髓膜炎。对于该病例，与其他化脓性脑膜炎具有较大临床鉴别诊断意义是( )。
A.脑膜刺激征
B.流行季节、年龄
C.脑脊液改变
D.瘀点瘀斑的有无
E.以上都不是
【正确答案】：D
第27题5个月婴儿因表情较呆滞，舌大而厚，喜伸舌来门诊，经甲状腺功能测定和甲状腺显像，诊断为先天性甲状腺功能减低症，病因为异位甲状腺。医生分析该患儿预后何者是不恰当的( )。
A.治疗开始越早，效果越好
B.诊断后立即给予突击量甲状腺素，预后较好
C.新生儿期开始治疗，智能和体格发育基本正常
D.生后3个月开始治疗，智力可能有一定程度异常
E.异位甲状腺所致者预后最好
【正确答案】：B
第28题足月儿，有窒息史，出生后24h出现反应差，嗜睡，继而惊厥，呼吸不规则，瞳孔固定，前囟较紧张。脑CT诊为“缺氧缺血性脑病”。该患儿脑损伤的主要部位是( )。
A.脑干
B.小脑
C.中脑
D.脑室
E.大脑半球
【正确答案】：A
【参考解析】：患儿迅速出现严重中枢性呼吸衰竭(呼吸不规则)及脑疝(瞳孔固定)改变，提示延髓受累，故主要损伤部位应为脑干。
第29题男婴6个月，发热，腹泻2d来门诊，体温38.5～40℃(肛表)，大便(10～15)次/d，为黄色稀水样，量中等，有时有呕吐。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少，下面哪组检查最合理和急需( )。
A.大便常规+血常规+大便病毒分离
B.大便常规+尿常规+大便培养
C.大便常规+血气分析+电解质测定
D.尿常规+血常规+电解质测定
E.大便常规+电解质测定+血培养
【正确答案】：C
第30题患者，男，7岁，确诊急淋白血病已2年半，一直处于持续完全缓解状态，3d前出现头痛，呕吐及视物模糊。体检：脑膜刺激征阳性，拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断( )。
A.骨髓穿刺
B.腰穿查脑脊液
C.脑电图
D.头颅CT或MRI
E.眼底检查
【正确答案】：B
第31题3岁小儿，出生时曾接种卡介苗，2岁半时PPD试验为6mm×6mm，最近PPD试验为15mm×l6mm.下列情况哪种可能性较大( )。
A.曾经有结核感染
B.卡介苗接种后反应
C.新近有结核感染
D.假阳性反应
E.皮肤激惹反应
【正确答案】：C
第32题3岁男孩，反复水肿1年余，人院后查：尿蛋白(++～卅)，RBC(0～10)个/HP，血尿素氮11.5mmol/L，血浆总蛋白为429/L，白蛋白159/L，本例患儿诊断首先考虑( )。
A.单纯性肾病
B.急进性肾炎
C.急性链球菌感染后肾炎
D.肾炎性肾病
E.病毒性肾炎
【正确答案】：D
第33题患者，男，14岁，头晕、乏力，牙龈出血半年，体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾、淋巴结不大，疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断( )。
A.全血细胞减少
B.网织红细胞计数降低
C.正细胞正色素性贫血
D.骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多
E.骨髓细胞培养集落生长能力降低
【正确答案】：D
【参考解析】：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。肝脾无肿大时应考虑再障，骨穿可确诊，骨髓象特点为：增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多。
第34题女，2个月，确诊早期先天性梅毒，陈述哪项应除外( )。
A.低热、哭声低、苍白
B.时有黄疸，肝脾大
C.有鼻炎、流涕、鼻塞、出血或脓性分泌物
D.有畏光、流泪
E.有天疱疮样皮肤损害
【正确答案】：D
第35题男，1岁，因腹泻呕吐2d入院。诊断为腹泻病，伴中度脱水及酸中毒，经补液洽疗后出现低血钾的症状。出现低血钾的原因哪项不正确( )。
A.酸中毒时钾经肾排出增加
B.腹泻时排出大量钾盐
C.补液后钾经尿排出
D.补液后血液被稀释，血钾相对降低
E.未能及时口服补钾
【正确答案】：C
第36题患者8d，8个月早产，生后第3天出现黄疸，第7天最重。精神正常，哺乳尚可。血白细胞12×109/L，中性粒细胞40%，血清谷丙转氨酶30U，血清总胆红素205?mol/L(12mg/dl)，患儿血型A，母血型AB型。最可能的诊断是( )。
A.新生儿肝炎
B.新生儿败血症
C.新生儿溶血症
D.生理性黄疸
E.先天性胆道闭锁
【正确答案】：D
第37题男，9岁，发热、贫血，全身浅表淋巴结及肝脾大。为明确诊断，最主要的检查是( )。
A.X线片
B.骨髓检查
C.腹部B超
D.腹音BCT
E.肝穿
【正确答案】：B
第38题患者8个月，患支气管肺炎及Ⅱ度营养不良，4周前曾肌注丙种球蛋白1支，昨天接触了麻疹患儿，为预防麻疹，最合适的措施是( )。
A.立即注射麻疹疫苗
B.2d内注射麻疹疫苗
C.立即注射丙种球蛋白
D.1周后注射丙种球蛋白
E.2周后注射丙种球蛋白
【正确答案】：C
第39题室间隔缺损伴有明显肺动脉高压时( )。
A.心脏以左心室增大为主
B.心脏以右心室增大为主
C.X线胸片显示肺野纹理明显增粗
D.主动脉段明显扩张
E.肺动脉段明显缩小
【正确答案】：B
第40题室间隔缺损出现持续性青紫的原因是( )。
A.肺血增多
B.动力型肺动脉高压
C.梗阻型肺动脉高压
D.肺动脉凹陷
E.肺门阴影缩小
【正确答案】：C
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