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第二章 循环系统疾病病人的护理

第四节 先天性心脏病病人的护理

　　一、A1

　　1、法洛四联症患儿青紫轻重取决于

　　A、主动脉骑跨程度

　　B、卵圆孔是否关闭

　　C、室间隔缺损大小

　　D、右心室肥厚程度

　　E、肺动脉狭窄程度

　　2、2～3岁小儿的正常心率为每分钟

　　A、120～140次

　　B、110～130次

　　C、100～120次

　　D、80～100次

　　E、70～90次

　　3、动脉导管未闭患儿说话声音嘶哑的原因是

　　A、扩大的左心房压迫喉返神经

　　B、扩大的右心房压迫喉返神经

　　C、扩张的主动脉压迫喉返神经

　　D、扩张的肺动脉压迫喉上神经

　　E、扩张的肺动脉压迫喉返神经

　　4、属于无分流型先天性心脏病的是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔狭窄

　　C、三尖瓣下移畸形

　　D、主动脉窦瘤破裂

　　E、肺动脉狭窄

　　5、对先天性心脏病患儿，不正确的健康宣教是

　　A、以休息为主，适量活动

　　B、积极参加各种体育运动

　　C、注意保暖，防止受凉

　　D、按时接种疫苗

　　E、营养支持，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食

　　6、先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为

　　A、1‰～2‰

　　B、3‰～4‰

　　C、5‰～8‰

　　D、7‰～8‰

　　E、9‰～10‰

　　二、A2

　　1、某新生儿，出生后即被诊断为右向左分流型先心病。护士向其家人解释该病特点，告知先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征为

　　A、心脏杂音

　　B、发育迟缓

　　C、持续发绀(青紫)

　　D、心前区隆起

　　E、活动耐力下降

　　2、小儿，1岁。因肺炎心衰住院。医生查体其患有先心病动脉导管未闭，待心衰控制、肺炎治愈再行介入治疗。动脉导管未闭的特征性体征是

　　A、左心房增大、左心室增大

　　B、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂

　　C、胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音

　　D、水冲脉

　　E、股动脉枪击声

　　3、2岁的小儿，女，曾于出生时诊断为“法洛四联症”，近2日出现呕吐、腹泻，首选的护理措施是

　　A、吸氧

　　B、卧床休息

　　C、暂时禁食

　　D、补充液体

　　E、按医嘱给予抗生素控制感染

　　4、小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意

　　A、避免过劳

　　B、低盐饮食

　　C、预防感染

　　D、多喂水

　　E、必要时哺喂前后吸氧

　　5、小儿，5岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞

　　A、缓解漏斗部肌肉痉挛

　　B、减少心脑等重要脏器的氧耗

　　C、使劳累及气促缓解

　　D、增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量

　　E、增加静脉回心血量

　　6、某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为

　　A、1～2岁

　　B、3～5岁

　　C、5～9岁

　　D、9～12岁

　　E、12岁以后

　　7、患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热、咳嗽，近1天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R65次/分，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下5cm。该患儿可能是合并了

　　A、支气管炎

　　B、支气管肺炎

　　C、肾衰竭

　　D、心力衰竭

　　E、肝功能衰竭

　　8、患儿，7岁。活动后气促5年余。1岁半开始出现活动后气促、乏力、口唇及指(趾)端发绀，喜欢下蹲位，可见杵状指。首先应考虑的疾病是

　　A、室间隔缺损

　　B、主动脉骑跨

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、法洛四联症

　　E、病毒性心肌炎

　　9、患儿，女，1岁，消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失。查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。该患儿最有可能的诊断是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、主动脉狭窄

　　10、患儿男，7岁。从小体弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音。该患儿可能是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　11、患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促。三凹症明显。尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，出现循环系统中毒反应的是

　　A、室性早搏

　　B、视力模糊

　　C、恶心、呕吐

　　D、腹胀明显

　　E、复视、黄绿视

　　12、患儿2岁，生后3个月出现发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指。胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、肺动脉狭窄

　　E、法洛四联症

　　三、A3/A4

　　1、患儿，男，2岁。出生后即有青紫，发育落后，有杵状指，喜欢蹲踞，临床诊断为法洛四联症，15分钟前突然发生昏厥来院就诊。

　　<1> 、首先考虑该患儿发生的情况是

　　A、脑血栓

　　B、癫痫

　　C、急性脑缺氧发作

　　D、心力衰竭

　　E、低钙惊厥

　　<2> 、对该患儿的正确处理是

　　A、限制活动

　　B、口服普萘洛尔(心得安)

　　C、口服吲哚美辛(消炎痛)

　　D、口服强心苷类药物

　　E、每日供氧2小时

　　<3> 、该患儿最容易出现的并发症是

　　A、上呼吸道感染

　　B、心力衰竭

　　C、支气管肺炎

　　D、脑血栓、脑脓肿

　　E、感染性心内膜炎

　　<4> 、对该患儿的健康指导重要的是

　　A、合理喂养

　　B、预防呼吸道感染

　　C、介绍本病的最佳手术年龄

　　D、预防心力衰竭

　　E、按时预防接种

　　2、患儿，男，5岁，因患室间隔缺损，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭，遵医嘱应用毛花苷C，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊。

　　<1> 、出现上述临床表现的原因是

　　A、上呼吸道感染加重

　　B、急性心力衰竭加重

　　C、室间隔缺损的表现

　　D、强心苷中毒反应

　　E、胃肠道感染

　　<2> 、要确定上述判断还需做的检查是

　　A、粪便

　　B、心导管

　　C、心脏B超

　　D、心电图

　　E、X线

　　<3> 、此时应采取的措施是

　　A、调慢输液速度

　　B、禁食

　　C、给患儿吸入乙醇湿化的氧气

　　D、密切观察心率变化

　　E、暂停使用强心苷并通知医生

　　3、早产患儿女，出生3天。发现心脏杂音，哭闹后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺血管增多。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、肺动脉瓣狭窄

　　E、法洛四联症

　　<2> 、首选治疗药物是

　　A、抗生素

　　B、利尿剂

　　C、氧气吸入

　　D、吲哚美辛(消炎痛)

　　E、血管扩张剂

　　<3> 、重要的护理措施是

　　A、避免哭闹

　　B、拍背、吸痰

　　C、雾化吸入

　　D、增减衣服

　　E、新鲜空气，安静环境

　　4、患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎。查体胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，X线肺野明显充血。

　　<1> 、该患儿的诊断可能是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　<2> 、此病最常见的并发症是

　　A、脑出血

　　B、脑栓塞

　　C、脑脓肿

　　D、呼吸衰竭

　　E、呼吸道感染

　　<3> 、患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是

　　A、低脂饮食

　　B、低盐饮食

　　C、半流食

　　D、普通饮食

　　E、无渣饮食

　　<4> 、如果患儿服用强心苷，正确的护理是

　　A、服药前数脉搏

　　B、服药后数脉搏

　　C、药物饭中服用

　　D、药物饭后服用

　　E、与果汁同时服用

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考察小儿心率。新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考察动脉导管未闭的临床表现。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无分流型先天性心脏病(无青紫型)：心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对先天性心脏病患儿，休息是恢复心脏功能的重要条件。因休息可减少组织对氧的需要，使症状缓解。所以建立合理的生活作息时间，保证睡眠，根据病情安排适当活动量，减轻心脏负荷。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致畸形，是小儿常见的心脏病。发病率为5‰～8‰左右。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考察先心病分类。右向左分流型(青紫型)为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见法洛四联症。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考察动脉导管未闭的体征。查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉;可闻及股动脉枪击音等。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心衰最常见的诱因是呼吸道感染，而患儿明显呼吸道感染后出现心率快、肝脏肿大等心衰表现。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病。发绀为主要表现，其程度与肺动脉狭窄程度有关，表现为唇、指(趾)甲床、口腔黏膜等毛细血管丰富的部位发绀。患儿通常生长发育落后，多有蹲踞现象。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选择B.房间隔缺损的依据：“患儿胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。哭闹时青紫，平静后青紫消失(暂时性青紫)。”符合房间隔缺损的临床表现。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉;可闻及股动脉枪击音等。常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄常见毒性反应包括：

　　(1)胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。

　　(2)神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。

　　(3)心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

　　只有A选项为循环系统的中毒反应，其他选项有消化道和神经系统表现。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干提示患者“生后3个月出现发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指。胸骨左缘第2肋间有连续性杂音”这些都是法洛四联症的症状和体征。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考察法洛四联症临床表现。缺氧发作，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考察法洛四联症患儿的治疗要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考察先天性心脏病患儿的护理措施。法洛四联症患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考察法洛四联症的治疗要点。A、B、D、E也是健康指导要点，但绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜，所以强调介绍本病的最佳手术年龄。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考察洋地黄中毒反应。患者服用毛花苷C后出现恶心、呕吐、视物模糊，考虑出现了洋地黄中毒。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考察洋地黄中毒反应。洋地黄中毒心血管反应可出现房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室速、室颤等，确诊洋地黄中毒还需心电图检查。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考察洋地黄中毒表现及处理原则。根据病情叙述，病人为洋地黄中毒患者。其处理原则为立即停用洋地黄类药并通知医生。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动脉导管未闭分流量大的患者，左侧胸廓略隆起，心尖搏动增强。一般可在胸骨左缘第2肋间扪及局限性震颤，同时可听到响亮的连续性机器样Ⅲ～Ⅳ级以上心杂音，主要向左胸外侧、左锁骨下窝或左颈传导。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉;可闻及股动脉枪击音等。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉导管未闭是一种较常见的先天性心脏病，早产儿发病率较足月儿高，女性较多见。药物治疗是关闭动脉导管未闭的首选方法，早产儿动脉导管未闭可于生后一周内使用吲哚美辛(消炎痛)以促进导管关闭。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休息是恢复心脏功能的重要条件。休息可减少组织对氧的需要，减少心脏负担，使症状缓解。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔缺损心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，向心前区传导。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。第二心音(P2)增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。最常见的并发症是呼吸道感染(支气管炎、支气管肺炎)。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是低盐饮食，减轻心脏负担。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严重房室传导阻滞是应用洋地黄类药物的禁忌证，故服药前数脉搏。且严格遵医嘱给药，当病人脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。

　　【该题针对“第四节-先天性心脏病病人的护理”知识点进行考核】