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第三单元 细菌感染
一、A1
1、目前菌痢的病原治疗首选
A、氯霉素
B、四环素
C、磺胺药
D、呋喃唑酮
E、氟喹诺酮类
2、细菌性痢疾的主要预防措施是
A、隔离及治疗现症患者
B、流行季节预防服药
C、及时发现、治疗带菌者
D、口服痢疾活菌苗
E、切断传播途径
3、菌痢的确诊依据是
A、粪培养阳性
B、粪检有巨噬细胞
C、粪便免疫学检查抗原阳性
D、粪便镜检有大量脓细胞
E、典型菌痢临床症状
4、下列哪项不符合中毒型菌痢脑型的诊断
A、急性高热，惊厥，昏迷
B、迅速出现呼吸衰竭
C、肠道症状不明显
D、大便常规正常
E、脑脊液检查正常
5、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是
A、潜伏期的长短
B、毒血症状的轻重
C、大便常规检查红白细胞的多少
D、大便检出病原体
E、抗生素治疗是否有效
6、菌痢根据病程长短和病情严重程度可以分为
A、2期6型
B、2期4型
C、2期5型
D、2期3型
E、1期6型
7、诊断急性菌痢必做的检查是
A、血常规
B、粪便常规
C、直肠镜
D、血培养
E、悬滴检查
8、中毒型菌痢应用山莨菪碱的目的是
A、兴奋呼吸循环中枢
B、减少腹泻次数
C、升高血压
D、改善微循环障碍
E、缓解肠道平滑肌痉挛，止腹痛
9、疑为伤寒曾使用过氯霉素的患者，细菌培养应用
A、大便培养
B、血培养
C、骨髓培养
D、尿培养
E、胆汁培养
10、对伤寒的诊断及病情观察有参考价值的指标是
A、血白细胞计数
B、肥达反应
C、嗜酸粒细胞计数
D、体温的高低及热型
E、肝脾肿大的程度
11、发热患者肥达反应结果为“O”1：80、“H”1：160，正确解释是
A、注射伤寒菌苗的反应
B、健康人群的基础效价
C、其他沙门菌属的交叉免疫反应
D、对伤寒有辅助诊断意义
E、无任何意义
12、患者持续发热6天，怀疑为伤寒，为确诊最简便而可靠的检查是
A、尿培养
B、粪便培养
C、肥达反应
D、骨髓培养
E、血培养
13、持续高热2周患者，怀疑伤寒，有关伤寒细菌培养的叙述，下列哪项不正确
A、病程第1周，血培养的阳性率最高
B、骨髓培养的阳性率比血培养高
C、粪便培养阳性者可确诊
D、早期可以使用尿培养
E、用过抗菌药物者会影响培养结果
14、目前诊断伤寒，血象检查最有价值的是
A、血白细胞计数
B、血小板计数
C、红细胞计数
D、嗜酸粒细胞计数
E、嗜碱粒细胞计数
15、曾用过抗菌药物，疑为伤寒的患者，最有价值的检查是
A、粪培养
B、骨髓培养
C、血培养
D、肥达反应
E、血嗜酸性粒细胞计数
16、肥达反应阳性率最高的时期是
A、病前1周
B、病后第1周
C、病后第2～3周
D、病后第4～5周
E、病后第3～4周
17、伤寒发病第1周，下列哪项检查阳性率最高
A、大便培养
B、尿培养
C、血培养
D、肥达反应
E、补体结合试验
18、下列哪项不是伤寒的典型表现
A、发热
B、皮疹
C、腹泻
D、脾肿大
E、表情淡漠
19、长期发热的患者，诊断伤寒最可靠的依据是
A、玫瑰疹
B、脾肿大
C、肥达反应阳性
D、血嗜酸粒细胞减少
E、血培养阳性
20、关于伤寒下列哪种说法不正确
A、血培养阳性即可确诊
B、肥达反应有辅助诊断意义
C、血白细胞计数及分类有助于诊断
D、“Vi”抗体的检测常用于慢性带菌者的调查
E、伤寒杆菌的外毒素是致病的重要因素
21、治疗伤寒慢性带菌者，首选
A、氯霉素
B、磺胺嘧啶
C、四环素
D、氨苄西林
E、红霉素
22、伤寒患者解除隔离的标志是
A、体温下降至正常
B、血嗜酸粒细胞恢复正常
C、临床症状消失后粪便培养连续2次阴性
D、临床症状消失后2周
E、自发病之日起已隔离满2周
23、治疗普通型流脑首选抗菌药物是
A、青霉素
B、磺胺药
C、氨苄西林
D、红霉素
E、庆大霉素
24、流脑典型脑脊液外观是
A、混浊
B、毛玻璃样
C、绿色脓样
D、脓样
E、血水样
25、怀疑流脑时为明确诊断应做
A、血常规检查
B、头颅X光片
C、头颅CT
D、脑脊液检查
E、使用抗菌药物
26、暴发型流脑脑膜脑炎型对症治疗不正确的是
A、退热、止惊
B、补液
C、有呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂
D、吸氧
E、使用糖皮质激素
27、霍乱患者出现抗菌抗体中的抗凝集素抗体是在病后
A、第1日
B、第2日
C、第3日
D、第4日
E、第5日
28、治疗霍乱常用抗菌药物为
A、青霉素
B、黄连素
C、氟哌酸
D、复方磺胺甲唑
E、庆大霉素
29、霍乱的治疗下列哪项最重要
A、补液
B、镇静
C、止痛
D、降温
E、止泻
30、关于治疗霍乱补液原则下列哪项是错误的
A、轻、中型患者可予以口服补液
B、中型患者24小时补液量为4000～8000ml
C、静脉补液以5:4:1溶液
D、重型患者治疗应早期快速静脉补液
E、重型患者应积极补钾
31、中毒型菌痢好发年龄是
A、青壮年
B、10～14岁
C、2～7岁
D、2岁以下
E、老年
32、细菌性痢疾的病原体属于
A、志贺菌属
B、沙门菌属
C、弧菌属
D、弯曲菌属
E、螺旋菌属
33、细菌性痢疾传播途径是
A、呼吸道传播
B、接触传播
C、消化道传播
D、虫媒传播
E、血液传播
34、细菌性痢疾中抵抗力最强的菌是
A、痢疾志贺菌
B、宋内志贺菌
C、福氏志贺菌
D、鲍氏志贺菌
E、内毒素
35、痢疾杆菌的主要致病物质是
A、细菌菌原
B、细胞毒素
C、神经毒素
D、内毒素及外毒素
E、肠毒素
36、对于中毒型菌痢脑型和乙脑的鉴别最有意义的是
A、起病急骤
B、大便检查有无白细胞
C、高热、昏迷、抽搐
D、早期休克
E、呼吸衰竭
37、在我国最多见的痢疾杆菌菌群是
A、志贺痢疾杆菌
B、鲍氏痢疾杆菌
C、福氏痢疾杆菌
D、宋内痢疾杆菌
E、以上都不是
38、慢性菌痢的病程时限是
A、超过1年
B、超过6个月
C、超过2个月
D、超过2周
E、时限不定，反复发作
39、下列哪项不是急性菌痢的典型表现
A、里急后重
B、发热
C、呕吐
D、腹痛
E、黏液便
40、高热3天，体温38.5℃，血培养伤寒杆菌(+)，肥达反应“O”、“H”均(-)，诊断是
A、伤寒慢性带菌者
B、伤寒逍遥型
C、伤寒轻型
D、伤寒迁延型
E、伤寒暴发型
41、关于伤寒杆菌的病原学描述下列哪项正确
A、属沙门菌属的A群
B、革兰染色阴性，有荚膜
C、有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原
D、Vi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长
E、外毒素对伤寒发病起较重要的作用
42、引起伤寒不断传播或流行的主要传染源是
A、典型患者
B、顿挫型患者
C、慢性带菌者
D、恢复期患者
E、潜伏期患者
43、伤寒的典型临床表现是
A、长期稽留高热，肝脾肿大，外周血白细胞不高，肥达反应阳性
B、长期低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性
C、长期弛张热，肝脾不大，外周血自细胞、中性粒细胞升高，肥达反应阳性
D、长期间歇高热，肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血，肥达反应阳性
E、长期间歇寒战、高热，肝脾肿大，外周血白细胞正常，贫血，肥达反应阳性
44、伤寒患者皮疹开始出现的时间是
A、热退以后
B、病程的第1天
C、病程的第3天
D、病程的第6天
E、日期不定
45、伤寒患者排菌量最多的时期是
A、病前1周
B、病后第1周
C、病后第2～4周
D、病后第5周
E、病后第6周
46、伤寒慢性带菌者常见的带菌部位是
A、血液
B、肝脏
C、肾脏
D、胆囊
E、胰腺
47、鉴别流脑和乙脑最有意义的是
A、意识障碍
B、病理反射
C、皮肤瘀斑
D、体温升高
E、颅内高压
48、目前我国流脑流行的主要菌群是
A、A群
B、B群和C群
C、D群
D、X群和Y群
E、Z群
49、普通型流脑败血症期重要的体征是
A、高热
B、剧烈头痛
C、全身中毒症状
D、皮肤黏膜瘀斑
E、脑膜刺激征
50、流脑的潜伏期为
A、1～10日
B、2～5日
C、3～8日
D、4～10日
E、7～10日
51、有关暴发型流脑休克型的描述，下列哪项是错误的
A、皮肤瘀点瘀斑迅速扩大并融合成片
B、突发高热、头痛、呕吐
C、口唇发绀、低血压
D、精神萎靡、意识障碍
E、脑膜刺激征明显、脑脊液呈化脓性改变
52、引起霍乱腹泻的原因是
A、内毒素
B、肠毒素
C、细菌的侵袭力
D、菌群失调
E、细菌的直接作用
53、霍乱大流行最重要的传播形式是
A、食物污染
B、苍蝇传播
C、接触患者
D、水源污染
E、接触带菌者
54、霍乱的高发季节是
A、夏秋
B、冬春
C、四季
D、春夏
E、无明显的季节性
55、霍乱的典型临床表现是
A、先泻后吐
B、先吐后泻
C、只泻不吐
D、腹泻伴腹痛
E、吐泻同时发生
56、霍乱最主要的病理生理改变是
A、急性肾功能衰竭
B、微循环障碍
C、急性心功能不全
D、脑功能障碍
E、大量水分及电解质丧失
二、B
1、A.氟喹诺酮类
B.复方磺胺甲基异唑
C.头孢菌素类
D.氯霉素
E.阿莫西林
<1> 、菌痢治疗首选
A B C D E
<2> 、伤寒病原治疗首选
A B C D E
2、A.IgG
B.IgA
C.IgM
D.IgD
E.IgH
<1> 、伤寒菌体抗原可刺激机体产生
A B C D E
<2> 、伤寒鞭毛抗原刺激机体产生的抗体为
A B C D E
3、A.糖皮质激素
B.复方磺氨甲基异唑
C.痢特灵
D.氨苄西林
E.氧氟沙星
<1> 、伤寒病原治疗首选
A B C D E
<2> 、伤寒并发中毒性心肌炎，必要时可给予
A B C D E
4、A.血培养
B.粪便镜检
C.血涂片
D.临床表现
E.肥达反应
<1> 、流脑确诊的依据是
A B C D E
<2> 、确诊伤寒的主要手段是
A B C D E
5、A.伤寒
B.乙脑
C.流感
D.流脑
E.流行性出血热
<1> 、治疗首选青霉素的是
A B C D E
<2> 、治疗首选氧氟沙星的是
A B C D E
6、A.脑脊液涂片镜检
B.血液涂片镜检
C.胸水涂片镜检
D.痰涂片镜检
E.大便涂片镜检
<1> 、阿米巴痢疾实验室检查首选
A B C D E
<2> 、流脑实验室检查首选
A B C D E
7、A.血培养及肥达反应
B.特异性抗体IgM检测
C.白细胞计数分类及尿常规
D.脑脊液检查及白细胞计数
E.白细胞计数及血涂片找病原体
<1> 、早期诊断乙脑常做的检查是
A B C D E
<2> 、明确流脑诊断常做的检查是
A B C D E
8、A.保肝为主
B.补液为主
C.对症为主
D.抗菌为主
E.抗病毒为主
<1> 、治疗霍乱的关键是
A B C D E
<2> 、慢性乙肝治疗
A B C D E
9、A.骨髓培养
B.粪便培养
C.血培养
D.尿培养
E.胆汁培养
<1> 、确诊霍乱常用
A B C D E
<2> 、细菌培养确诊伤寒阳性率最高的是
A B C D E
10、抗菌治疗
B.补液治疗
C.糖皮质激素
D.静滴氯化钾
E.强心治疗
<1> 、可减少霍乱腹泻量及缩短排菌时间的治疗是
A B C D E
<2> 、霍乱中毒性休克用
A B C D E
11、A.<3000ml/日
B.3000～4000ml/日
C.4000～8000ml/日
D.8000～12000ml/日
E.>15000ml/日
<1> 、霍乱重型患者补液量
A B C D E
<2> 、霍乱中型患者补液量
A B C D E
12、A.抗菌治疗
B.补液治疗
C.糖皮质激素
D.静滴氯化钾
E.强心治疗
<1> 、可减少霍乱腹泻量及缩短排菌时间的治疗是
A B C D E
<2> 、霍乱中毒性休克用
A B C D E
13、A.青霉素
B.氧氟沙星
C.黄连素
D.头孢曲松
E.糖皮质激素
<1> 、儿童中毒型菌痢首选药物是
A B C D E
<2> 、具有减少肠道分泌作用的药物是
A B C D E
14、A.痢疾志贺菌
B.福氏痢疾杆菌
C.郝氏痢疾杆菌
D.鲍氏痢疾杆菌
E.舒氏痢疾杆菌
<1> 、目前我国流行的优势痢疾杆菌是
A B C D E
<2> 、产生外毒素能力最强的痢疾杆菌是
A B C D E
15、A.志贺菌属
B.奈瑟菌属
C.沙门菌属
D.埃希菌属
E.弧菌属
<1> 、脑膜炎球菌属
A B C D E
<2> 、痢疾杆菌属
A B C D E
16、A.黏液便
B.水样便
C.果酱样大便
D.黑便
E.陶土色便
<1> 、霍乱患者的大便性状为
A B C D E
<2> 、菌痢患者的大便性状为
A B C D E
17、A.急性典型菌痢
B.中毒型菌痢
C.急性菌痢轻型
D.慢性菌痢急性发作型
E.慢性菌痢隐匿型
<1> 、突起畏寒、高热，全身中毒症状重，可有烦躁或嗜睡、昏迷及抽搐等，见于
A B C D E
<2> 、急起发热，腹痛，腹泻，脓血便
A B C D E
18、A.心源性休克
B.低血容量性休克
C.感染性休克
D.神经性休克
E.失血性休克
<1> 、流行性出血热的休克属于
A B C D E
<2> 、中毒型菌痢的休克属于
A B C D E
19、A.弛张热
B.稽留热
C.波状热
D.间歇热
E.不规则热
<1> 、伤寒极期的热型多为
A B C D E
<2> 、伤寒初期的热型多为
A B C D E
20、A.伤寒病例
B.伤寒带菌者
C.骨髓炎
D.慢性菌痢
E.伤寒临床诊断病例
<1> 、慢性腹泻患者大便培养伤寒杆菌阳性为
A B C D E
<2> 、持续发热，脾大，粒细胞减少，骨髓培养伤寒杆菌阳性为
A B C D E
21、A.轻型伤寒
B.典型伤寒
C.迁延型伤寒
D.逍遥型伤寒
E.顿挫型伤寒
<1> 、起病急，症状典型，但1周左右迅速痊愈
A B C D E
<2> 、症状轻，部分患者因出现肠穿孔就医而确诊
A B C D E
22、A.轻型伤寒
B.典型伤寒
C.迁延型伤寒
D.逍遥型伤寒
E.顿挫型伤寒
<1> 、持续性高热，皮疹，相对缓脉，全身毒血症状明显
A B C D E
<2> 、中度发热，全身毒血症状较轻，2周左右痊愈
A B C D E
23、A.呼吸道传播
B.消化道传播
C.虫媒传播
D.性传播
E.母婴传播
<1> 、流脑的传播途径主要是
A B C D E
<2> 、乙脑的传播途径主要是
A B C D E
24、A.高热、剧烈头痛、皮肤瘀斑、脑膜刺激征
B.高热、休克、惊厥、呼吸衰竭
C.高热、低血压休克、出血、肾损害
D.高热、目红、腿痛、淋巴结肿大
E.高热、相对缓脉
<1> 、流行性脑脊髓膜炎表现为
A B C D E
<2> 、流行性出血热表现为
A B C D E
25、A.1、2月
B.3、4月
C.5、6月
D.7、8月
E.8、9月
<1> 、菌痢的发病高峰是
A B C D E
<2> 、流脑的发病高峰是
A B C D E
26、A.高热、皮疹、脾大
B.高热、出血、肾损害
C.心悸、气促、相对缓脉
D.高热、瘀斑、休克、呼吸衰竭
E.高热、惊厥、休克、呼吸衰竭
<1> 、流行性出血热的临床特点是
A B C D E
<2> 、暴发型流脑休克型的临床特点是
A B C D E
27、A.发热，腹痛，腹泻，洗肉水样大便
B.发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重
C.腹泻，呕吐，水样大便，无发热，无腹痛
D.发热，腹痛，腹泻，水样大便
E.低热，腹痛，腹泻，果酱样大便
<1> 、急性菌痢典型表现为
A B C D E
<2> 、霍乱典型表现为
A B C D E
28、A.家畜
B.患者
C.蚊虫
D.毛蚶
E.鼠类
<1> 、流行性出血热传染源主要是
A B C D E
<2> 、霍乱传染源主要是
A B C D E
29、A.水样便
B.蛋花样便
C.果酱样便
D.柏油样便
E.脓血便
<1> 、慢性迁延性菌痢大便为
A B C D E
<2> 、霍乱大便可见
A B C D E
30、A.肠毒素
B.细胞毒素
C.神经毒素
D.内毒素
E.类毒素
<1> 、霍乱的主要致病物质是
A B C D E
<2> 、流脑主要的致病物质是
A B C D E
31、A.呼吸道传染病
B.肠道传染病
C.人畜共患病
D.虫媒传染病
E.性传播疾病
<1> 、流脑属于
A B C D E
<2> 、霍乱属于
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 菌痢的抗菌治疗：氟喹诺酮类药物为首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 菌痢的预防应采用以切断传播途径为主的综合预防措施。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 粪便培养出志贺菌是确诊菌痢的主要依据。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 菌痢粪便镜检有大量白细胞或脓细胞(≥15个/高倍视野)，可见红细胞。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 大便检出病原体是鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 菌痢临床表现因志贺菌的型别、感染的轻重、机体的状态、病变的范围及程度而各异。根据病程长短和病情严重程度可以分为2期6型。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 诊断急性菌痢必做的检查是粪便常规。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 中毒性菌痢的休克属低排高阻型休克，可予抗胆碱类药物改善微循环障碍，如山莨菪碱。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。故答案选择C。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 肥达反应对伤寒有辅助诊断意义。正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常“0”效价≥1：80，“H”效价≥1：160，才有诊断价值。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 血培养是确诊伤寒最简便而可靠的检查。病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿培养早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 伤寒实验室检查：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒见持续性发热、特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大等典型表现。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 细菌培养是确诊伤寒的主要手段。包括血培养，骨髓培养，粪便培养和尿培养。
血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 伤寒杆菌内毒素是致病的重要因素。伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素激活了伤寒病灶内的单核细胞和中性粒细胞产生并释放致热源所致，内毒素还可诱发DIC。全身单核吞噬细胞系统增生，吞噬作用增加及内毒素等的作用可致血小板、白细胞减少或贫血等。
21、
【正确答案】 D
【答案解析】 伤寒带菌者的治疗：成人带菌者可用氨苄西林、阿莫西林、氧氟沙星、环丙沙星等治疗，疗程4～6周。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒患者应及早隔离治疗，体温正常15日后，大便培养每周1次，连续2次阴性方可解除隔离。患者及带菌者的排泄物、用具等应严格消毒。
23、
【正确答案】 A
【答案解析】 流脑：青霉素为首选药，较大剂量青霉素能使脑脊液内药物达到有效浓度，从而获得满意疗效。
24、
【正确答案】 A
【答案解析】 流脑脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞明显增高，蛋白质增高，而糖及氯化物明显降低。发病初期或经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可以不典型。
25、
【正确答案】 D
【答案解析】 脑脊液检查：明确诊断的重要方法，脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞明显增高，蛋白质增高，而糖及氯化物明显降低。
26、
【正确答案】 B
【答案解析】 补液为普通型流脑的一般治疗，或暴发性流脑休克型抗休克的治疗，暴发性流脑脑膜炎型的治疗包括：(1)针对病原的治疗;(2)针对脑水肿的治疗：重症患者可用高渗葡萄糖与甘露醇交替应用，直至颅内高压症状好转为止。亦可同时应用糖皮质激素;(3)针对呼吸衰竭的治疗：及时吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。给予呼吸兴奋剂;(4)针对高热惊厥的治疗。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】 抗菌抗体中的抗凝集素抗体在病后第5日出现，1～3周达高峰。
28、
【正确答案】 C
【答案解析】 霍乱早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等，但不能代替补液。目前常用药物为氟喹诺酮类。氟哌酸即诺氟沙星。
29、
【正确答案】 A
【答案解析】 霍乱：及时足量补液是治疗本病的关键。
30、
【正确答案】 E
【答案解析】 霍乱补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
31、
【正确答案】 C
【答案解析】 中毒型菌痢多见于2～7岁儿童。
32、
【正确答案】 A
【答案解析】 细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。
33、
【正确答案】 C
【答案解析】 细菌性痢疾主要经粪-口途径传播。
34、
【正确答案】 B
【答案解析】 宋内志贺菌抵抗力最强，福氏志贺菌次之，痢疾志贺菌最弱。
注意区别：痢疾志贺菌感染病情较重，福氏志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染病情轻，多不典型。
35、
【正确答案】 D
【答案解析】 志贺菌可产生内毒素及外毒素。内毒素可引起全身反应如发热、毒血症及休克等。外毒素即志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性，甚至可使部分患者发生溶血性尿毒综合征等严重表现。痢疾志贺菌产生外毒素的能力最强。
36、
【正确答案】 B
【答案解析】 流行性乙型脑炎(乙脑)：多发生于夏秋季，常有高热、惊厥、昏迷等表现，需与中毒型菌痢相鉴别。乙脑起病与进展相对缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液可有蛋白及白细胞增高，粪便检查多无异常，乙脑病毒特异性抗体IgM阳性可资鉴别。
37、
【正确答案】 C
【答案解析】 我国的优势血清型为福氏2a、宋内氏、痢疾I型，其他血清型相对比较少见。在我国最多见的痢疾杆菌菌群是福氏痢疾杆菌。
38、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者即为慢性菌痢。
39、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
40、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒轻型：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。
41、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰染色阴性，不产生芽孢和荚膜。含有菌体O、鞭毛H、表面Vi抗原。O抗原和H抗原的抗原性较强，可刺激机体产生相应的抗体，临床可用于血清凝集试验(肥达反应);Vi抗原的抗原性较弱，随伤寒杆菌的清除其抗体也随之消失，可用于慢性带菌者的调查及疗效评价。伤寒杆菌可产生内毒素，对伤寒的发病起着较重要作用。伤寒杆菌能在普通培养基上生长，在含有胆汁的培养基上生长更好。
42、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒患者和带菌者是本病传染源。患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。少数患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。慢性带菌者由于不宜引起注意，故为主要传染源。
43、
【正确答案】 A
【答案解析】 伤寒极期：病程第2～3周，持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型。大多数患者于起病1周左右可有脾大，质软或有轻压痛。部分患者肝脏亦大，重者可出现黄疸、肝功能异常，提示有中毒性肝炎存在。伤寒白细胞计数减少或正常。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。
44、
【正确答案】 D
【答案解析】 伤寒部分患者于病程第6～12日皮肤出现暗红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。
45、
【正确答案】 C
【答案解析】 伤寒患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。
46、
【正确答案】 D
【答案解析】 伤寒慢性带菌者多为胆囊带菌，胆囊造影可发现胆石或胆囊功能障碍，有时可发展为急性胆囊炎。
47、
【正确答案】 C
【答案解析】 流行性乙型脑炎：有严格季节性，在7～9月间流行。无皮肤黏膜瘀点。流行性脑脊髓膜炎以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。
48、
【正确答案】 A
【答案解析】 流脑以A、B、C三群最常见。在我国长期流行菌群为A群，B群和C群散发。
49、
【正确答案】 D
【答案解析】 普通型流脑败血症期重要的体征是皮疹，约70%的患者可有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，甚至可因血栓形成而发生皮肤大片坏死。
50、
【正确答案】 A
【答案解析】 流脑的潜伏期1～10日，一般为2～3日。
51、
【正确答案】 E
【答案解析】 暴发型流脑休克型：脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加，血培养多为阳性。
52、
【正确答案】 B
【答案解析】 霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素引起剧烈腹泻。
53、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者吐泻物和带菌者粪便污染水源及食物，特别是水源被污染后易引起局部暴发。
54、
【正确答案】 A
【答案解析】 霍乱的流行特征：全年均有发病，夏秋季高发。
55、
【正确答案】 A
【答案解析】 霍乱多以剧烈腹泻开始，病初大便尚有粪质，迅速成为黄色水样便或米泔水样便，无粪臭，每日可达数十次，甚至失禁。一般无发热和腹痛(O139群除外)，无里急后重。呕吐多在腹泻数次后出现，常呈喷射状，呕吐物初为胃内容物，后为水样，严重者亦可为米泔水样，轻者可无呕吐。
56、
【正确答案】 E
【答案解析】 剧烈腹泻和呕吐，导致体内水和电解质大量丢失，迅速出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现循环衰竭。
二、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 治疗菌痢，氟喹诺酮类药物为首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可静脉滴注。
【正确答案】 A
【答案解析】 氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，口服吸收完全，体内分布广，胆囊浓度高，副作用少，不易产生耐药。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 菌体抗原为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，可刺激机体产生抗体IgM，出现早，但维持时间短。鞭毛抗原刺激机体产生的抗体为IgG，出现晚，但维持时间长。
【正确答案】 A
【答案解析】 菌体抗原为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，可刺激机体产生抗体IgM，出现早，但维持时间短。鞭毛抗原刺激机体产生的抗体为IgG，出现晚，但维持时间长。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物，如氧氟沙星等。
【正确答案】 A
【答案解析】 伤寒并发中毒性心肌炎的治疗：卧床休息，注意输液量和速度，营养心肌治疗。必要时应用糖皮质激素。
4、
【正确答案】 A
【正确答案】 A
【答案解析】 流脑：细菌培养取患者血液、脑脊液、骨髓等作病原菌培养，阳性者可确诊。细菌培养是确诊伤寒的主要手段。
5、
【正确答案】 D
【正确答案】 A
【答案解析】 流脑治疗首选青霉素;伤寒首选氟喹诺酮类，如氧氟沙星等。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 流脑：脑脊液检查是明确诊断的重要方法;痢疾的实验室检查首选大便涂片镜检。
【正确答案】 A
【答案解析】 流脑：脑脊液检查是明确诊断的重要方法;痢疾的实验室检查首选大便涂片镜检。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 目前多用特异性IgM抗体测定来进行乙脑的早期诊断。
【正确答案】 D
【答案解析】 流脑：脑脊液检查是明确诊断的重要方法，脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞明显增高。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 及时足量补液是治疗霍乱的关键。补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
【正确答案】 E
【答案解析】 抗病毒治疗是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的关键治疗，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 具有下列三项之一者可诊断为霍乱：
(1)凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性。
(2)在流行期间的疫区内有腹泻症状，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者。
(3)在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌，前后各5日内有腹泻症状者。
【正确答案】 A
【答案解析】 细菌培养是确诊伤寒的主要手段。
1.血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。
2.骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。
3.粪便培养：整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，可达75%。粪便培养阳性表示大便排菌，有传染性，除外慢性胆囊带菌者，对伤寒有诊断意义。
4.尿培养：早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等。
【正确答案】 C
【答案解析】 霍乱重症患者在补足液体后，若血压仍较低，提示可能存在中毒性休克，可给予糖皮质激素和血管活性药物。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 补液量与速度应根据患者的失水程度、血压、脉搏、尿量和血浆比重等决定，最初24小时总入量按临床分型的轻、中、重分别给3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。
【正确答案】 C
【答案解析】 补液量与速度应根据患者的失水程度、血压、脉搏、尿量和血浆比重等决定，最初24小时总入量按临床分型的轻、中、重分别给3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等。
【正确答案】 C
【答案解析】 霍乱重症患者在补足液体后，若血压仍较低，提示可能存在中毒性休克，可给予糖皮质激素和血管活性药物。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 儿童中毒型菌痢首选药物是头孢曲松等第三代头孢菌素。
【正确答案】 C
【答案解析】 小檗碱(黄连素)有减少肠道分泌的作用，在使用抗菌药物的同时使用，每次0.1～0.3g，每日3次，7日为一疗程。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 我国的优势血清型为福氏2a、宋内氏、痢疾I型。
【正确答案】 A
【答案解析】 痢疾志贺菌产生外毒素的能力最强。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 脑膜炎球菌属奈瑟菌属。
【正确答案】 A
【答案解析】 痢疾杆菌属志贺菌属。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 霍乱多见水样便。
【正确答案】 A
【答案解析】 菌痢多见黏液便。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 中毒型菌痢：多见于2～7岁儿童，成人偶有发生。起病急骤、发展快、病势凶险。突起畏寒、高热，全身中毒症状重，可有烦躁或嗜睡、昏迷及抽搐等，数小时内可迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。
【正确答案】 A
【答案解析】 急性典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 流行性出血热的休克属于低血容量性休克。
【正确答案】 C
【答案解析】 中毒型菌痢：休克型(周围循环衰竭型)较为常见，以感染性休克为主要表现。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 伤寒极期持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型，少数为弛张热或不规则热型。
【正确答案】 A
【答案解析】 伤寒初期(侵袭期)：病程第1周。缓慢起病，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热型，逐渐上升，于5～7日内达39℃或以上。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 少数伤寒患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。 结合题干“慢性”及“伤寒杆菌阳性”考虑为伤寒带菌者。
【正确答案】 A
【答案解析】 患者有临床症状，且结合骨髓培养可以考虑为伤寒病例。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】 伤寒顿挫型：起病较急，开始症状典型，但病程极短，约1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。
【正确答案】 D
【答案解析】 伤寒逍遥型：发热及毒血症症状轻微，可照常工作。部分患者以肠出血或肠穿孔就医时被发现。
22、
【正确答案】 B
【答案解析】 典型伤寒：持续性高热，皮疹，相对缓脉，全身毒血症状明显。
【正确答案】 A
【答案解析】 轻型伤寒：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多见于儿童，或早期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。目前临床上较多见，易漏诊或误诊。
23、
【正确答案】 A
【正确答案】 C
【答案解析】 流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播。
24、
【正确答案】 A
【答案解析】 流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性化脓性脑膜炎，以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。
【正确答案】 C
【答案解析】 流行性出血热表现为高热、低血压休克、出血、肾损害。
25、
【正确答案】 E
【正确答案】 B
【答案解析】 菌痢全年均可发病，夏秋季高发，一般从5月开始上升，8～9月达高峰，10月以后逐渐下降。流脑全年散发，但以冬春季高发，一般发病集中在11月至来年5月，3、4月份为高峰。
26、
【正确答案】 B
【答案解析】 暴发型流脑分休克型、脑膜脑炎型以及混合型。休克型可见高热、瘀斑、休克以及呼吸衰竭。流行性出血热又称肾综合征出血热，以高热、出血、肾损害为主要表现。
【正确答案】 D
【答案解析】 暴发型流脑分休克型、脑膜脑炎型以及混合型。休克型可见高热、瘀斑、休克以及呼吸衰竭。流行性出血热又称肾综合征出血热，以高热、出血、肾损害为主要表现。
27、
【正确答案】 B
【答案解析】 典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
【正确答案】 C
【答案解析】 霍乱典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)。
28、
【正确答案】 E
【答案解析】 流行性出血热：汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。
【正确答案】 B
【答案解析】 霍乱：患者和带菌者是传染源。
29、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性迁延型：急性菌痢病情迁延不愈，时轻时重，反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血。长期腹泻可致营养不良、贫血等。
【正确答案】 A
【答案解析】 霍乱肠毒素还能促使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增加，使腹泻的水样便中含有大量黏液。腹泻导致的失水使胆汁分泌减少，所以吐泻物呈“米泔水”样。
30、
【正确答案】 A
【答案解析】 霍乱外毒素即霍乱肠毒素(cholera toxin，CT)，是霍乱的主要致病物质。
【正确答案】 D
【答案解析】 流脑：内毒素是重要的致病因素，内毒素通过刺激内皮细胞、吞噬细胞等释放大量细胞因子，导致血管痉挛、内皮细胞损伤，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，还可致微循环障碍，有效循环血量减少，引起感染性休克。
31、
【正确答案】 A
【答案解析】 流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。
【正确答案】 B
【答案解析】 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为国际检疫传染病，我国法定管理传染病种的甲类传染病。
临床执业医师