第二章 药品调剂和药品管理
小单元(一) 处方
小单元(二) 处方审核
小单元(三) 处方调配
小单元(四) 药品管理和供应
小单元(五) 药学计算
小单元(一) 处方
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（一）处方 |
1.处方的种类和结构 |
（1）处方的结构 |
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2.处方调剂操作规程 |
处方调剂的具体流程和具体要求 |
一、处方的种类和结构
1.处方的概念
广义的处方——是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。
狭义的处方——《处方管理办法》中医疗机构使用的处方。注意：处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
2.处方的性质
(1)法律性
医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权;
药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权;
因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。
(2)技术性
(3)经济性
3.处方的结构
前记 患者基本信息
正文 以Rp或R标示(拉丁文Recipe“请取”的缩写)
后记 医师/药师签名或加盖专用签章
《处方管理办法》规定医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其内容与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。
药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。
4.处方的种类
(1)法定处方 主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理总局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。
(2)医师处方 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。
5.处方的颜色
(1)普通处方的印刷用纸为白色。
(2)急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。
(3)儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。
(4)麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。
(5)第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
二、处方调剂操作规程
小单元(二) 处方审核
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（二） |
1.处方合法性审核 |
（1）处方规则，确认处方的完整性、判断典型处方的内容正确性，能从处方提供的信息中找出不足 |
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（1）处方用药与病症诊断的相符性 | |
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3.审核结果 |
对审核结果的判读 |
细目一 处方合法性审核
要点：
(1)处方规则
(2)药品通用名
(3)药物分类及通用的药名词干
(4)处方缩写词
--经典命题--
以下属于处方合法性审核的是?
1.处方书写的基本要求——16条!
(1)处方记载的患者一般情况、临床诊断
——应清晰、完整，并与病历记载相一致。
(2)每张处方——只限于一名患者的用药。
(3)处方字迹——应当清楚，不得涂改。
如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期。
(4)年龄——必须写实足年龄
新生儿、婴幼儿——写日、月龄，必要时注明体重。
(5)西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一张处方。
中药饮片——应单独开具处方。
(6)化学药、中成药——每一种药品须另起一行。
每张处方——不得超过5种药品。
(7)中药饮片处方
书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列;
药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括号，如(布包、先煎、后下等);对饮片的产地、炮制有特殊要求的——应在药名之前写明。
(8)一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时——应注明原因并再次签名。
(9)为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
(10)开具后的空白处应画一斜线——以示处方完毕。
(11)处方医师的签名式样和专用签章——必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
(12)药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名!
(13)药品剂量与数量—— 一律用阿拉伯数字书写。
(14)药品用法——可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体;
不得——自行编制药品缩写名称或者使用代号;
不得——使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
(15)处方一般不得超过——7日用量;
急诊处方一般不得超过——3日用量;
对于某些慢性病、老年病或特殊情况——处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
(16)麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量——应当严格执行国家有关规定。
开具麻醉药品处方时——应有病历记录。
2.通用名—— 意义：一个成分一个名，避免重复用药!
药品通用名即中国药品通用名称(CADN)，是药品的法定名称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称，具有强制性和约束性。
《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。
每一种药品只有一个通用名，因此，使用通用名可避免重复用药的情况。
3.药物分类
(1)按药理作用分类
(2)按剂型分类
(3)按管理要求分类
①处方药与非处方药(甲/乙)。
②国家基本药物。
③基本医疗保险药品。
(4)按药品来源分类
①动物来源如牛磺酸、甲状腺等。
②植物来源如黄连素、长春碱、颠茄等。
③矿物来源如芒硝、硫黄、硼砂等。
④生物来源如微生态制剂、辅酶A等。
⑤合成或半合成来源如阿司匹林、苯海拉明等。
(5)中药分类方法
4.通用药名词干(☆☆☆)
药名词干对识别英文药品名称有帮助，常用的药名词干见表2-1。
表2-1 通用药名词干
|
一、抗微生物药 | |||
|
抗生素 | |||
|
-bactam |
-巴坦 |
例如： |
舒巴坦Sulbactam |
|
cef- |
头孢- |
例如： |
头孢哌酮Cefoperazone |
|
-cillin |
-西林 |
例如： |
哌拉西林Piperacillin |
|
-cycline |
-环素 |
例如： |
米诺环素Minocycline |
|
-kacin |
-卡星 |
例如： |
阿米卡星Amikacin |
|
-micin |
-米星 |
例如： |
依替米星Etimicin |
|
-mycin |
-霉素 |
例如： |
红霉素Erythromycin |
|
-oxef |
-氧头孢 |
例如： |
拉氧头孢Latamoxef |
|
-penem |
-培南 |
例如： |
亚胺培南Imipenem |
|
rifa- |
利福- |
例如： |
利福平Rifampicin |
|
-rubicin |
-（柔）比星 |
例如： |
表柔比星Epirubicin |
|
-tricin |
-曲星 |
例如： |
美帕曲星Mepartricin |
|
抗真菌 | |||
|
-conazole |
-康唑 |
例如： |
氟康唑Fluconazole |
|
-fungin |
-芬净 |
例如： |
卡泊芬净Caspofungin |
|
合成抗菌药 |
|
|
|
|
-oxacin |
-沙星 |
例如： |
环丙沙星Ciprofloxacin |
|
sulfa-（-sulfa-） |
磺胺 |
例如： |
磺胺嘧啶Sulfadiazine |
|
抗病毒药 | |||
|
-vir |
-韦 |
例如： |
阿昔洛韦Acyclovir |
|
二、抗寄生虫药 | |||
|
-a（n）tel |
-太尔 |
例如： |
硝呋太尔Nifuratel |
|
-bendazole |
-苯达唑 |
例如： |
阿苯达唑Albendazole |
|
-nidazole |
-硝唑 |
例如： |
甲硝唑Metronidazole |
|
三、神经系统用药 | |||
|
麻醉药 | |||
|
-caine |
-卡因 |
例如： |
利多卡因Lidocaine |
|
-curium |
-库铵 |
例如： |
阿曲库铵Atracurium |
|
-flurane |
-氟烷 |
例如： |
异氟烷Isoflurane |
|
镇痛药 | |||
|
-lidine |
-利定 |
例如： |
苯环利定Phencyclidine |
|
-fenine |
-非宁 |
例如： |
尼卡非宁Nicafenine |
|
-fentanil |
-芬太尼 |
例如： |
曲芬太尼Trefentanil |
|
-orph- |
-啡- |
例如： |
布托啡诺Butorphanol |
|
-orphan |
-啡烷 |
例如： |
右啡烷Dextrorphan |
|
抗炎镇痛药 | |||
|
-ac |
-酸 |
例如： |
舒林酸Sulindac |
|
-arit |
-（扎）利 |
例如： |
氯苯扎利Lobenzarit |
|
-bufen |
-布芬 |
例如： |
芬布芬Fenbufen |
|
-fenamic acid |
-芬那酸 |
例如： |
甲氯芬那酸Meclofenamic acid |
|
-met（h）acin |
-美辛 |
例如： |
吲哚美辛Indomethacin |
|
-oxicam |
-昔康 |
例如： |
美洛昔康Meloxicam |
|
-profen |
-洛芬 |
例如： |
布洛芬Ibuprofen |
|
抗精神失常药 | |||
|
-giline |
-吉兰 |
例如： |
司来吉兰Selegiline |
|
-oxepin（e） |
-塞平 |
例如： |
多塞平Doxepin |
|
-oxetine |
-西汀 |
例如： |
氟西汀Fluoxetine |
|
-pramine |
-帕明 |
例如： |
氯米帕明Clomipramine |
|
-piride |
-必利 |
例如： |
舒必利Sulpiride |
|
-tepine |
-替平 |
例如： |
佐替平Zotepine |
|
-triptyline |
-替林 |
例如： |
阿米替林Amitriptyline |
|
-azepam |
-西泮 |
例如： |
如地西泮Diazepam |
|
-barbital |
-巴比妥 |
例如： |
苯巴比妥Phenobarbital |
|
-zolam |
-唑仑 |
例如： |
三唑仑Triazolam |
|
抗癫痫药 | |||
|
-toin |
-妥英 |
例如： |
苯妥英Phenytoin |
|
-zepine |
-西平 |
例如： |
卡马西平Carbamazepine |
|
促进脑代谢药 | |||
|
-racetam |
-（拉）西坦 |
例如： |
奥拉西坦Oxiracetam |
|
抗震颤麻痹药 | |||
|
-dopa |
-多巴 |
例如： |
左旋多巴Levodapa |
|
苯二氮（艹卓）类受体拮抗剂 | |||
|
-azenil |
-西尼 |
例如： |
氟马西尼Flumazenil |
|
四、心血管系统用药 | |||
|
抗高血压药 | |||
|
-azosin |
-唑嗪 |
例如： |
哌唑嗪Prazosin |
|
guan- |
胍- |
例如： |
胍乙啶Guanethidine |
|
-pril |
-普利 |
例如： |
福辛普利Fosinopril |
|
-prilat |
-普利拉 |
例如： |
依那普利拉Enalaprilat |
|
-serpine |
-血平 |
例如： |
利血平Reserpine |
|
血管舒张药/抗心绞痛药 | |||
|
dil |
地尔 |
例如： |
前列地尔Alprotadil |
|
-dipine |
-地平 |
例如： |
硝苯地平Nifedipine |
|
-pamil |
-帕米 |
例如： |
维拉帕米Verapamil |
|
-tiazem |
-硫（艹卓） |
例如： |
地尔硫（艹卓）Diltiazem |
|
β受体阻断药 | |||
|
-dilol |
-地洛 |
例如： |
卡维地洛Carvedilol |
|
-olol |
-洛尔 |
例如： |
美托洛尔Metoprolol |
|
调节血脂药 | |||
|
-fibrate |
-贝特 |
例如： |
非诺贝特Fenofibrate |
|
-vastatin |
-伐他汀 |
例如： |
辛伐他汀Simvastatin |
|
五、血液及造血系统用药 | |||
|
-grel（-grel-） |
-格雷 |
例如： |
氯吡格雷Clopidogrel |
|
parin |
-肝素 |
例如： |
肝素Heparin |
|
六、消化系统用药 | |||
|
-alfate |
-铝 |
例如： |
硫糖铝Sucralfate |
|
-prazole |
-拉唑 |
例如： |
奥美拉唑Omeprazole |
|
-tidine |
-替丁 |
例如： |
西咪替丁Cimetidine |
|
七、呼吸系统用药 | |||
|
-ast |
-司特 |
例如： |
孟鲁司特Montelukast |
|
-exine |
-己新 |
例如： |
溴己新Bromhexine |
|
-phylline |
-茶碱 |
例如： |
氨茶碱Aminophylline |
|
-steine |
-司坦 |
例如： |
羧甲司坦Carbocisteine |
|
-terol |
-特罗 |
例如： |
克仑特罗Clenbuterol |
|
八、利尿药 | |||
|
-semide |
-塞米 |
例如： |
呋塞米Furosemide |
|
-tizide |
-噻嗪 |
例如： |
氢氯噻嗪 |
|
九、抗肿瘤药 | |||
|
-citabine |
-（西）他滨 |
例如： |
卡培他滨Capecitabine |
|
-platin |
-铂 |
例如： |
卡铂Carboplatin |
|
十、激素类药 | |||
|
-met（h）asone |
-米松 |
例如： |
地塞米松Dexamethasone |
|
olone |
-龙 |
例如： |
甲泼尼龙 |
|
-onide |
-奈德 |
例如： |
布地奈德Budesonide |
|
Predni- |
泼尼- |
例如： |
泼尼松Prednisone |
|
十一、降血糖药 | |||
|
gli-（-gli-） |
格列- |
例如： |
格列吡嗪Glipizide |
|
十二、抗变态反应药 | |||
|
-astine |
-斯汀 |
例如： |
左卡巴斯汀 |
|
十三、酶类药及其抑制药 | |||
|
-ase |
-酶 |
例如： |
尿激酶Urokinase |
5.常用处方缩写词及其含义(☆☆☆☆☆)
|
外文缩写 |
中文含义 |
外文缩写 |
中文含义 |
外文缩写 |
中文含义 |
|
Aa |
各、各个 |
bid. |
每日2次 |
iv. |
静注 |
|
Ac |
餐前 |
tid. |
每日3次 |
iv gtt |
静滴 |
|
pc. |
餐后 |
St. |
立即 |
Add. |
加至 |
|
Am |
上午 |
hs. |
临睡时 |
Ad. |
加 |
|
pm. |
下午 |
OD. |
右眼 |
po. |
口服 |
|
qd. |
每日 |
OS. |
左眼 |
gtt. |
滴、滴剂 |
|
qn. |
每晚 |
OL |
左眼 |
i.h. |
皮下的 |
|
qh |
每小时 |
OU. |
双眼 |
im. |
肌内注射 |
|
q4h |
每4小时 |
OTC |
非处方药 |
Co. |
复方的 |
要点：
(1)处方用药与病症诊断的相符性
(2)剂量、用法和疗程的正确性
(3)选用剂型与给药途径的合理性
(4)是否有重复用药现象
(5)对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
(6)是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌
--经典命题--
以下属于处方适宜性审核的是?
一、处方用药与病症诊断的相符性
处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下：
1.无适应证用药
2.无正当理由超适应证用药
3.不合理联合用药(联合用药不适宜)
4.过度治疗用药
5.有禁忌证用药
1.无适应症用药
◆流感——抗菌药(病原体是流感病毒，而非细菌)
◆咳嗽——阿奇霉素(无细菌感染指征)
◆Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素(第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感)
◆肠球菌感染——克林霉素(天然耐药)
◆大观霉素——非淋球菌泌尿道感染(大观霉素仅用于淋球菌感染)
2.无正当理由超适应证用药
◆坦洛新——降压
◆阿托伐他汀钙——补钙
◆黄体酮——输尿管结石
◆小檗碱(黄连素)——降血糖
◆二甲双胍——非糖尿病患者的减肥
3.不合理联合用药
Eg.肠炎、细菌感染性腹泻——小檗碱(黄连素)+盐酸地芬诺酯片+双八面体蒙脱石散剂。
▲黄连素片→痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻
▲蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻
▲地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻
联合应用药物而无明确指征，表现在：
▲病因未明用药;
▲单一抗菌药已能控制的感染而是用2～3种抗菌药;
▲盲目应用肿瘤辅助治疗药;
▲一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药;
▲联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。
4.过度治疗用药
表现在：
* 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等;
* 无治疗指征盲目补钙。
Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。
5.有禁忌症用药
表现在：
* 忽略药品说明书的提示;
* 忽略病情和患者的基础疾病。
Eg1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者
——抗胆碱药、抗过敏药、抗抑郁药
——尿潴留
Eg2.伴有严重高血压患者
——伪麻黄碱
——高血压危象
Eg3.急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂肪乳
——脂质紊乱
|
配伍题 | |
|
『正确答案』B、A | |
|
多选题题 | |
|
『正确答案』ABCDE | |
老年人用药剂量
应比中青年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下;80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。
儿童用药剂量
应按药品说明书推荐的儿童剂量(每千克或每平方米用量)，按儿童体重或体表面积计算。
三、选用剂型与给药途径的合理性
■根据临床治疗需要选择给药途径——选择的原则是能口服不肌注，能肌注不输液;
■重症、急救时——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式;
■轻症、慢性疾病——适宜选用口服给药途径;
■皮肤疾病——适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型;
■腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。
“烤栗子!”→剂型与疗效
①同一药物，剂型不同，药物的作用不同
·甘露醇：
静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼
冲洗剂——经尿道做前列腺切除术
·醋酸氯己定(洗必泰)：
水溶液、醇溶液——外用杀菌剂
栓剂——阴道炎、宫颈糜烂
·硫酸镁：
注射剂——子痫、高血压危象
口服溶液——导泻、慢性胆囊炎
洗剂——消炎去肿
·尿素：
静滴——降颅压、
外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣
②同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同
如：皮肤病局部用药
·急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷
有渗出时——先溶液剂湿敷，后油剂
·亚急性期：红肿减轻、渗液减少——糊剂、粉剂、洗剂
(消炎、止痒、收敛、保护)
·慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂
(穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用)
③同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同
如：支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂
·注射剂——哮喘急性发作(速效)
·栓剂——直肠给药(避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长)
·缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药次数(避免夜间服药)
④同一药物，剂型不同，副作用、毒性不同
如：吲哚美辛
·片剂——作用强、副作用大(200～300mg)
·胶囊剂——作用强、副作用小(75mg)
·栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者
⑤同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其作用速度、强弱、副作用都可不同
|
配伍题 | |
|
『正确答案』A、B、E、D | |
四、审核是否有重复用药现象
▲重复用药的后果：
——易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。
▲重复用药的原因：
1.一药多名
2.中成药中含有化学药成分
中成药中含有化学药成分的药例：
☆降糖药(常含格列本脲)：消渴丸、消糖灵…
☆降压药(常含氢氯噻嗪)：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片(珍菊避风脉君安)…
☆止咳平喘药(常含麻黄碱、抗组胺药)：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通…
☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药
扑感片、扑感灵;
速感康、速感宁;
强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵;
贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片;
新复方大青叶片、复方小儿退热栓
|
下列中药和化学药联合应用中，不存在重复用药的是 | |
|
『正确答案』B | |
五、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
》必须做皮肤敏感试验的药物
记——青霉素
生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)
+ 细胞色素C
+ 鱼肝油酸钠
+ 胸腺素
表2-5《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定
必须做皮肤敏感试验的常用药物、药液浓度与给药方法
|
药物名称 |
皮试药液浓度（ml） |
给药方法与剂量 |
|
青霉素钾注射剂 |
500U |
皮内0.1ml |
|
青霉素钠注射剂 |
500U |
皮内0.1ml |
|
青霉素V钾片 |
500U |
皮内0.1ml |
|
普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素 |
500U |
皮内0.1ml |
|
普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因 |
2.5mg |
皮内0.1ml |
|
苄星青霉素注射剂 |
500U |
皮内0.1ml |
|
降纤酶注射剂 |
0.1BU |
皮内0.1ml |
|
门冬酰胺酶注射剂 |
20U |
皮内0.02ml |
|
抑肽酶注射剂 |
2500KIU |
静注1ml |
|
玻璃酸酶注射剂 |
150U |
皮内0.02ml |
|
α-糜蛋白酶注射剂 |
500μg |
皮内0.1ml |
|
白喉抗毒素注射剂 |
50～400IU（稀释20倍） |
皮内0.1ml |
|
破伤风抗毒素注射剂 |
75IU（稀释20倍） |
皮内0.1ml |
|
肉毒抗毒素注射剂 |
稀释10倍 |
皮内0.05ml |
|
多价气性坏疽 |
250U（稀释20倍） |
皮内0.1ml |
|
抗蛇毒血清注射剂 |
50～200U（稀释20倍） |
皮内0.1ml |
|
抗炭疽血清注射剂 |
稀释20倍 |
皮内0.1ml |
|
抗狂犬病毒血清注射剂 |
20U（稀释20倍） |
皮内0.1ml |
|
鱼肝油酸钠注射剂 |
1mg |
皮内0.1～0.2ml |
|
细胞色素C注射剂 |
0.03mg（皮内） |
皮内0.03～0.05ml 划痕1滴 |
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胸腺素注射剂 |
25μg |
皮内0.1ml |
药事管理与法规 
