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一、A1
1、静脉滴注甘露醇后引起利尿的性质是
A、水利尿
B、排钠性利尿
C、保钾性利尿
D、渗透性利尿
E、排钾性利尿
2、可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是
A、甘露醇
B、螺内酯
C、呋塞米
D、糖皮质激素
E、氢氯噻嗪
3、乙酰唑胺主要用于
A、青光眼
B、急性高血压
C、利尿消肿
D、碱化尿液
E、纠正代谢性碱中毒4、乙酰唑胺的不良反应不包括
A、过敏反应
B、代谢性酸中毒
C、尿结石
D、失钾
E、碱化尿液
5、碳酸酐酶抑制剂作用机制
A、抑制始端远曲小管Na+-Cl-同向转运体
B、渗透利尿作用
C、抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收
D、作用于集合管和远曲小管
E、抑制肾小管细胞的碳酸酐酶
6、下列哪项具有抗尿崩症作用的是
A、呋塞米
B、丁苯氧酸
C、利尿酸
D、螺内酯
E、氢氯噻嗪
7、关于氨苯蝶啶作用的特点描述正确的是
A、产生低血钠症
B、产生高血糖反应
C、具有抗醛固酮作用
D、产生低氯碱血症
E、产生高血钾症
8、下列哪种药物可引起男子乳房女性化和妇女多毛症
A、螺内酯
B、呋塞米
C、糖皮质激素
D、甘露醇
E、氢氯噻嗪
9、治疗脑水肿应首选下列哪种药物
A、呋塞米
B、螺内酯
C、氢氯噻嗪
D、甘露醇
E、氨苯蝶啶
10、主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是下列哪种药物
A、螺内酯
B、甘露醇
C、氢氯噻嗪
D、氨苯蝶啶
E、呋塞米
11、关于呋塞米，哪一项是错误的
A、利尿作用强，同时能增加肾血流量
B、也可用于治疗高血压危象
C、利尿作用机制是抑制髓袢升支髓质段的Na+-Cl-共转运子
D、不应当与氨基糖苷类抗生素同时应用
E、可用于治疗急性肾功衰竭
12、下列关于甘露醇的叙述不正确的是
A、脱水须静脉给药
B、体内不被代谢
C、不易通过毛细血管
D、提高血浆渗透压
E、易被肾小管重吸收
13、关于噻嗪类利尿药，哪项是错误的:
A、有降血压作用
B、利尿作用不受肾小球滤过作用的影响
C、能升高血糖
D、能升高血浆尿酸浓度
E、能抑制碳酸酐酶
14、最易引起电解质紊乱的药物是
A、氢氯噻嗪
B、螺内酯
C、呋塞米
D、氨苯蝶啶
E、乙酰唑胺
15、长期应用易使血钾升高的药物
A、呋塞米
B、丁苯氧酸
C、利尿酸
D、螺内酯
E、氢氯噻嗪
16、最适于治疗肺水肿的药物是
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、氨苯蝶啶
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
17、脑压过高，为预防脑疝最好选用
A、呋塞米
B、阿米洛利
C、螺内酯
D、乙酰唑胺
E、甘露醇
二、A2
1、男34岁，建筑工人，一次事故严重外伤，大量出血，血压下降少尿，经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，为避免肾功衰竭的进展，应给哪种药物
A、氢氯噻嗪
B、呋塞米
C、螺内酯
D、氨苯蝶啶
E、卡托普利
2、女，40岁，因风湿性心脏病出现心衰，心功Ⅱ级，并有下肢水肿，经地高辛治疗后，心功有改善，但水肿不见好转，检查发现血浆醛固酮水平高，此时最好选用
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、丁苯氧酸
E、氨苯蝶啶
3、某心性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，3周后患者出现室早，其主要机制是
A、低钾血症
B、低镁血症
C、低钙血症
D、低钠血症
E、低氯血症
三、B
1、A.氢氯噻嗪
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.螺内酯
E.阿米洛利
<1> 、对抗醛固酮作用的药物是
A B C D E
<2> 、发挥作用最慢的利尿药是
A B C D E
<3> 、作基础降压药宜选
A B C D E
一、A1
1、【正确答案】 D
【答案解析】 甘露醇静脉滴注后，可通过肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少，肾排水增加，产生渗透性利尿。
2、【正确答案】 B
【答案解析】 长期使用螺内醋，可出现性激素样副作用，表现为男子乳房女性化和性功能障碍、妇女多毛症等。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 乙酰唑胺减少房水的生成，降低眼内压，对多种类型的青光眼有效，是其应用最广的利尿药
4、【正确答案】 E
【答案解析】 E项为乙酰唑胺用于临床的特殊用途，并非不良反应
5、【正确答案】 E
【答案解析】 碳酸酐酶抑制剂常用的有醋氮酰胺，利尿作用较轻，主要抑制肾小管细胞的碳酸酐酶，使钠氢交换受阻，钠、钾及碳酸氢根排出而利尿。一般剂量0.25～0.5g，每日一次，口服
6、【正确答案】 E
【答案解析】 噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感
7、【正确答案】 E
【答案解析】 氨苯蝶啶作用为排钠、利尿、保钾。该药并无竞争性拮抗醛固酮作用。不良反应较少，长期应用可致高钾血症
8、【正确答案】 A
【答案解析】 螺内酯有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍、妇女多毛症等
9、【正确答案】 D
【答案解析】 甘露醇
(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
(2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
(3)渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
(5)对某些药物逾量或药物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
(6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
(7)术前肠道准备
10、【正确答案】 E
【答案解析】 ①氨苯蝶啶作用于集合管和远曲小管。②螺内酯作用于集合管和远曲小管。③甘露醇为渗透性利尿药。④呋塞米(速尿)作用于髓袢升支粗段。⑤氢氯噻嗪作用于远曲小管近端
11、【正确答案】 C
【答案解析】 呋塞米主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。
至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl-的机制，过去曾认为该部位存在氯泵，目前研究表明该部位基底膜外侧存在与Na+-K+ATP酶有关的Na+、Cl-配对转运系统，呋塞米通过抑制该系统功能而减少Na+、Cl-的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na+、Cl-的重吸收，促进远端小管分泌K+。
C项的描述不正确
12、【正确答案】 E
【答案解析】 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。也就是提高尿液的渗透压，从而抑制肾小管对水的重吸收，利尿。不是留在机体内，而是机体不代谢，随着机体排出体外
13、【正确答案】 B
【答案解析】 噻嗪类利尿药物抑制始端远曲小管Na+-Cl-同向转运体，使NaCl重吸收减少，可降低肾脏的稀释功能，但对浓缩功能没有影响。本类药物对碳酸酐酶有轻度抑制作用，使HCO3-排出略有增加;也可增加K+的分泌。因此服用此类药物后，尿中Na+、Cl-、K+、Mg2+、HCO3-排出均有增加，久用可致低血钾、低血镁。也就是说利尿作用受肾小球滤过作用的影响，故应选答案B
14、【正确答案】 C
【答案解析】 呋塞米的利尿作用最强，最容易引起电解质紊乱;螺内酯作用温和，不容易引起紊乱
15、【正确答案】 D
【答案解析】 螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少,对Ca2+和P3-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。故答案选择D
16、【正确答案】 A
【答案解析】 呋塞米是强效利尿药，主要用于严重水肿对于其他利尿药无效的严重心、肝、肾性水肿;急性肺水肿及脑水肿;急、慢性肾功能衰竭;加速毒物排泄等。
其他的对于肺水肿的治疗效果都不佳
17、【正确答案】 E
【答案解析】 甘露醇
(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
(2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
(3)渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
(5)对某些药物逾量或药物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
(6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
(7)术前肠道准备
二、A2
1、【正确答案】 B
【答案解析】 题干该患者"经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，为避免肾功衰竭的进展,"应该用利尿剂.
呋塞米的适应证
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。
4.高钾血症及高钙血症。
5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。
7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等
2、【正确答案】 C
【答案解析】 螺内酯可拮抗醛固酮的作用，同时为保钾剂尿剂，不易因利尿导致低钾，而诱发洋地黄中毒
3、【正确答案】 A
【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿剂，故可引起低钾血症
三、B
1、【正确答案】 D
【答案解析】 螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和P3-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，螺内酯对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用
【正确答案】 D
【答案解析】 没有最慢只有更慢，而且这个也得根据患者对药物的反应情况而定了，该药物总体来讲是大纲要求范畴内作用比较弱的利尿药
【正确答案】 A
【答案解析】 氢氯噻嗪本品有加强其它降压药的降压作用。开始其通过利尿减少血容量和细胞外液，降低心输出量而降压;长期应用能直接松弛小动脉平滑肌，使外周血管扩张而降低血压。本品长期应用不产生耐药性，且能对抗其他降压药的水钠潴留，常用作基础降压药
临床执业医师