41.男，26岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.5cm×2.0cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光实验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为
A.睾丸鞘膜积液
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液
E.阴囊象皮肿
【参考答案】D，透光阳性——积液;摸到睾丸——名字中不含睾丸。
42.男，35岁。发现血尿、尿蛋白3周。既往经常有咽炎发作。查体：血压145/95mmHg，下肢轻度水肿。血肌酐88umol/L，尿蛋白定量1.25g/d，尿红细胞5～10/高倍视野。患者最可能的诊断是
A.膜增生性肾炎
B.IgA肾病
C.微小病变肾病
D.膜性肾病
E.新月体肾病
【参考答案】B。肾炎综合症，成人血尿最常见的是B。不够肾病综合征标准——A/C/D错;E——急进性。
43.男性患者，28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白，血压：150/100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜下见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于
A.膜性肾炎
B.膜性增生性肾炎
C.毛细血管内增生性肾炎
D.轻微病变型肾炎
E.IGA肾病
【参考答案】C，驼峰——急性——C。
44.下列有关泌尿生殖系统肿瘤的说法不正确的是
A.膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见
B.睾丸肿瘤多发生于20-40岁青壮年
C.肾母细胞瘤多发生于婴幼儿
D.肾肿瘤多为恶性
E.前列腺癌在我国近年发病率逐年上升
【参考答案】A，应为移行细胞乳头状癌。
(45～46题共用题干)
男，15岁，全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC 0～2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血补体C3O.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)。
45.最可能的临床诊断是
A.原发性肾病综合征
B.狼疮性肾病
C.急性肾小球肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
【参考答案】A
肾病综合症诊断标准
——十分重要!必须准确记住!
1.尿蛋白定量>3.5g/d;
2.血浆白蛋白<30g/L;
3.水肿;
4.高脂血症。
其中1、2两项为诊断所必需。
46.最可能的肾脏病理类型是
A.新月体性肾炎
B.膜性肾病 ——基底膜增厚，钉状突起，梳齿、虫蚀、大白肾，成人肾病综合征最常见
C.微小病变肾病
D.重度系膜增生性肾炎
E.系膜毛细血管性肾炎——基底膜、系膜都增生，膜增生性GN，双轨征
【参考答案】C
(47～48题共用题干)
男，40岁。双下肢水肿1个月，查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3-5/HP，尿蛋白5g/L，血白蛋白20 g/L，血肌酐70μmol/L，近3天腰痛，尿量减少，复查尿常规：尿红细胞10-50/HP，B超示右肾增大。
47.血尿加重最可能的原因是
A.急性过敏性间质肾炎
B.肾静脉血栓形成
C.合并泌尿系统肿瘤
D.进展为新月体肾炎
E.尿路感染
【参考答案】B，肾病综合征最常考的并发症。
48.为明确诊断，最重要的检查是
A.肾血管彩超检查
B.肾活检
C.测尿钠排泄分数及尿渗透压 ——肾衰?
D.尿培养 ——尿路感染?
E.ANCA及抗GBM抗体检查——急进性肾小球肾炎?
【参考答案】A
(49～50题共用题干)
男，38岁。会阴部不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检：前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。
49.最可能的诊断是
A.前列腺癌
B.附睾、输精管炎
C.精囊炎
D.慢性前列腺炎
E.生殖系结核
【参考答案】E，标准答案：输精管结核。
50.为协助诊断，需补充的最重要的病史是
A.不洁性生活史
B.泌尿系感染史
C.附睾炎病史
D.睾丸炎病史
E.结核病史
【参考答案】E
(51～52题共用题干)
男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。
51.首先考虑的疾病是
A.膀胱结石
B.膀胱颈部挛缩
C.前列腺癌
D.前列腺增生
E.神经源性膀胱
【参考答案】D
52.首选的治疗方法是
A.膀胱造瘘
B.根治性前列腺切除术
C.口服多沙唑嗪+非那雄胺
D.经尿道前列腺切除术(TURP)
E.膀胱切开取石
【参考答案】C，关键词——“从未药物治疗”。
前列腺增生的药物治疗——小结TANG
前列腺增生手术适应证：
①药物治疗无效，最大尿流率<15ml/s，残余尿>50ml者;
②有急性尿潴留史;
③反复尿路感染合并膀胱结石者;
④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;
⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。
手术方法：
①经尿道前列腺电切术(TURP)：适用于绝大多数患者。
②开放性前列腺切除术：创伤大，术后恢复时间长。
(53-54共用题干)
女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月，查体：BP155/100mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿RBC 20-30/HP，尿蛋白 2.1g/d，血Hb 78g/L，血Cr 342μmmol/L，BUN16.1mmol/L，B超双肾萎缩。
53.最可能的临床诊断是
A.慢性肾小球肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性间质性肾炎
D.高血压肾损害
E.肾病综合症
【参考答案】A，双肾萎缩——颗粒性固缩肾——慢性肾小球肾炎。
54.为改善乏力症状，最有效的治疗措施是
A.激素及免疫抑制剂治疗
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.注射促红细胞生成素及补充造血材料
E.血液净化治疗
【参考答案】D
(55-56题共用题干)
男，78岁。腰骶部疼痛2个月，直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA80 ug/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素显像见腰椎转移病灶
55.该患者临床分期
A.T4期
B.T1期
C.T2a期
D.T2b期
E.T3期
【参考答案】A，有转移。
56.应选择的最佳治疗方法是
A.根治性前列腺切除+内分泌治疗
B.根治性前列腺切除
C.观察、对症处理
D.双侧睾丸切除术
E.药物去势+抗雄激素制剂
【参考答案】E，姑息。
(57-58共用题干)
男，35岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。
57.该患者泌尿道损伤的部位
A.尿道阴茎部
B.尿道球部
C.膀胱
D.尿道前列腺部
E.尿道膜部
【参考答案】B
58.该患者最可能诊断是
A.后尿道挫裂伤
B.膀胱破裂
C.膀胱挫伤
D.前尿道裂伤
E.前尿道挫伤
【参考答案】D，已经有肿胀、瘀斑及蝶形血肿，不是挫伤了——不选E。
(59～63题共用题干)
女，35岁，因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38.5℃，右肾区叩击痛明显，尿常规蛋白(++)、白细胞满视野，红细胞10～15/HP。
膀胱刺激征+肾区叩击痛=急性肾盂肾炎。
59.此时应予以的处理是
A.先作中段尿培养，立即给抗革兰氏阴性杆菌药物
B.立即作中段尿培养，等报告后处理
C.立即给抗革兰氏阴性杆菌药物
D.先给抗革兰氏阳性球菌药物
E.先作B超和肾功能检查
【参考答案】A，如先用抗生素，可能导致培养假阴性。
60. 此时最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性间质性肾炎
D.尿道综合征
E.慢性肾盂肾炎
【参考答案】B
临床执业医师