1.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为
A.肾小球过滤下降，水钠潴留
B.低蛋白血症 ——肾病综合征水肿
C.毛细血管通透性增加 ——炎症水肿
D.继发性醛固酮增多症 ——肝硬化
E.抗利尿激素增加——肝硬化
【参考答案】A
2.协助诊断肾挫伤，首要的检查是
A.血肌酐
B.尿常规
C.静脉尿路造影
D.腹部CT平扫
E.血细胞比容
【参考答案】D，争议答案：B。
3.诊断肾癌最有价值的检查是
A.磁共振
B.B超
C.增强CT
D.肾动脉造影
E.静脉尿路造影
【参考答案】C，还有肾损伤。
4.腹部平片不易显影的尿结石是
A.磷酸盐结石
B.草酸盐结石
C.碳酸盐结石
D.尿酸结石
E.混合结石
【参考答案】D
5.下列有关急进性肾小球肾炎的描述，正确的是
A.Ⅱ型多伴循环免疫复合物阳性
B.Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性
C.病理改变特征为系膜细胞重度增生
D.光镜下改变是分型的主要依据
E.Ⅰ型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
【参考答案】A
病理分3型：
Ⅰ型——抗肾小球基底膜(GBM)抗体型，血中存在抗GBM抗体。
Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。
Ⅲ型——寡免疫复合物型，血中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。
抗GBM型
免疫复合物型
免疫反应缺乏型
6.前列腺癌筛查最常用的方法是
A.盆腔CT
B.盆腔MRI
C.前列腺特异性抗原检测
D.前列腺穿刺
E.直肠指检
【参考答案】C
7.前列腺增生患者最重要的症状是
A.尿潴留
B.排尿困难
C.尿失禁
D.无痛性肉眼血尿
E.尿频、尿急、尿痛
【参考答案】B，标准答案：进行性排尿困难。最早：尿频。
8.肾病综合征最基本、重要病理生理机制是
A.肾小管重吸收蛋白不足
B.肝脏合成白蛋白不足
C.血浆蛋白分解代谢增强
D.大量蛋白从尿中丢失
E.蛋白质摄入不足
【参考答案】D
9.慢性肾病5级，肾小球滤过率至少小于
A.35ml/min/1.73m2
B.15ml/min/1.73m2
C.25ml/min/1.73m2
D.10ml/min/1.73m2
E.30ml/min/1.73m2
【参考答案】B
分期特征GFR(ml/min)
1肾损害≥90
2GFR轻度下降60～89
3GFR中度下降30～59
4GFR重度降低15～29
5肾衰竭<15
10.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min，最主要的治疗是
A.应用β受体阻滞剂
B.应用α-酮酸
C.低蛋白饮食
D.应用包醛氧化淀粉
E.应用ACEI
【参考答案】E
CKD2期。
分期特征GFR(ml/min)
1肾损害≥90
2GFR轻度下降60～89
3GFR中度下降30～59
4GFR重度降低15～29
5肾衰竭<15
11.女孩，6岁，诊断为单纯性肾病综合征，病程中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是并发了
A.泌尿系感染
B.肾结石
C.肾衰竭
D.电解质紊乱
E.肾静脉血栓形成
【参考答案】E，肾病综合征最常考的并发症。
12.男，60岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周。无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径35mm。为明确肿块性质，进一步检查首选
A.尿细胞学检查
B.肾动脉造影
C.静脉尿路造影
D.腹部CT平扫+增强
E.尿路平片
【参考答案】D，肾癌——首选CT。
13.女，25岁。妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：WBC11.9×109/L，N0.82，尿常规：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白(±)，最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性肾小球肾炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.急性胃肠炎
【参考答案】D，腰痛+膀胱刺激征。
14.男，45岁。进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L。动脉血气分析：PH7.31，PaO265μmol/L，PaCO233mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是
A.透析治疗
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.口服泼尼松
E.纠正酸中毒
【参考答案】A
【知识点回顾——肾透析指征】
①急性肺水肿;
②无尿2天以上或少尿4天;
③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L，或每日上升1mmol/L以上;
④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳结合力<13mmol/L;
⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每天升高≥8.9mmol/L;
⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。
15.女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg.化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白(++)，颗粒管型2～3/低倍视野，血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。针对该患者不应采取的措施是
A.低磷饮食
B.控制血压
C.根据尿量适当限水
D.高蛋白饮食
E.低钠饮食
【参考答案】D，蛋白——BUN。
16.男，30岁。B超发现右肾盂结石，大小2.0cm×1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方法是
A.体外冲击波碎石
B.经皮肾镜碎石
C.多饮水+药物治疗
D.肾盂切开取石
E.服用中药排石
【参考答案】A
17.男，65岁，右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性，首先应考虑的诊断是
A.睾丸炎
B.精索静脉曲张
C.腹股沟斜疝
D.睾丸肿瘤
E.睾丸鞘膜积液
【参考答案】E，透光试验(-)——C或D。
18.男，47岁。水肿6个月。查体：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20～30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐1.4μmol/L。临床诊断为
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.无症状性蛋白尿和(或)血尿
E.肾病综合征
【参考答案】B
19.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年。辅助检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是
A.肾活检
B.尿培养
C.肾盂造影
D.ANCA
E.腹部X线平片
【参考答案】A，异形红细胞——肾小球源性血尿，超过8周——活检。
20.男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是
A.尿道球部损伤
B.耻骨骨折
C.后尿道损伤
D.睾丸损伤
E.膀胱破裂
【参考答案】A
21.可同时了解肾盂积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是
A.逆行肾盂造影
B.MRI
C.CT
D.B超检查
E.放射性核素肾图
【参考答案】E，还有静脉肾盂造影。
22.寡免疫复合物型新月体性肾炎最常见的血清学指标变化是
A.单克隆免疫球蛋白升高
B.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
C.抗肾小球基底膜抗体阳性
D.抗核抗体阳性
E.补体下降
【参考答案】B
Ⅰ型——抗肾小球基底膜(GBM)抗体型
Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。
Ⅲ型——寡免疫复合物型，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。
23.引起急性尿潴留的病因中，属于动力学梗阻的是
A.膀胱结石
B.膀胱肿瘤
C.尿道狭窄
D.外伤性脊柱损伤
E.良性前列腺增生
【参考答案】D，神经源性——动力性。
24.男，35岁。发现蛋白尿、镜下血尿3年，血压升高1个月，BP160/100mmHg，尿RBC30-35/HP，尿蛋白1.8g/d，血Cr130μmol/L，该患者首选的降压药是：
A.α受体阻断剂
B.利尿剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
【参考答案】E，泌尿系统选降压药都选ACEI或ARB。
25.球部尿道损伤后最有特征性的症状是
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.尿道溢血
E.会阴部肿瘤
【参考答案】D
26.男，3岁。左侧阴囊包块，平卧后包块消失，质软，无触痛，透光实验阳性，最可能的诊断为
A.精索鞘膜积液
B.交通性鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D.腹股沟斜疝
E.睾丸鞘膜积液
【参考答案】B，平卧后消失+透光——交通性鞘膜积液。
27.男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3-5/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是
A.肾小球肾炎
B.尿路结石
C.前列腺炎
D.泌尿系结核
E.尿路感染
【参考答案】A，IgA肾病可能。
28.男，32岁。右腰部外伤伴血尿3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是
A.应用止血剂
B.继续观察
C.加强抗感染治疗
D.抗休克+手术治疗
E.输血
【参考答案】D，血尿消失、血压下降——肾蒂损伤?
29.女，28岁。尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30-40/HP,RBC10-15/HP,亚硝酸盐(+)，该患者抗感染治疗疗程为
A.4周
B.3天
C.7天
D.10天
E.2周
【参考答案】B，男性、老年人、妊娠妇女、糖尿病、免疫力低下——7日。
30.男，40岁。左肾盂结石1.5cm，静脉尿路造影显示，左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄，首选的治疗方法是
A.服用药物排石
B.开放手术取石+肾盂输尿管成形
C.体外冲击波碎石
D.经皮肾镜碎石
E.大量饮水
【参考答案】B
肾盂输尿管交界处狭窄——开放手术。
31.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑
A.泌尿系肿瘤
B.泌尿系畸形
C.泌尿系感染
D.泌尿系结石
E.泌尿系结核
【参考答案】A，儿童——肾小球肾炎。
32.下列哪项不属于原发性肾病综合症常见的病理类型
A.微小病变型
B.系膜增生性肾炎
C.毛细血管内增生性肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
【参考答案】C，3个膜相关，2个鞋相关。还差一个：膜增生性GN。
【重要小结!】引起肾病综合征的肾炎(TANG)
1.膜性(成人)：基膜增厚
2.系膜增生性：系膜增生
3.膜增生性：1+2(双轨征)
4.微小病变性(儿童)：仅足细胞突起消失
5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱
33.男，78岁。水肿、大量尿蛋白3周余。肾活检示膜性肾病，近2日出现下肢水肿加重，胀痛。应首先考虑的并发症是
A.动脉栓塞
B.静脉曲张
C.痛风发作
D.静脉血栓
E.淋巴管炎
【参考答案】D，膜性肾病——肾病综合征之一。
34.慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进最主要的原因是
A.血肌酐增高
B.血钾升高
C.血磷升高
D.酸中毒
E.维生素D减少
【参考答案】E，维生素D减少——低钙——甲旁亢PTH增多——升血钙。
35.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是
A.尿钙排泄增多
B.继发性甲状旁腺功能亢进
C.尿磷排泄减少
D.营养不良和低蛋白血症
E.活性维生素D合成障碍
【参考答案】B
36.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是
A.尿路梗阻
B.尿路感染
C.尿路上皮恶性变
D.肾积水
E.尿毒症
【参考答案】E
37.下列提示肾小球源性血尿的是
A.尿检查显微镜示均一形态红细胞
B.肉眼血尿
C.伴有凝血块
D.尿沉渣可见红细胞管型
E.伴尿路刺激征
【参考答案】D，ABCE——非肾小球源性。
【鉴别】肾小球源性——非肾小球源性血尿
肾小球源性血尿非肾小球源性血尿
形态尿红细胞表现多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀
38.确诊肾结核最可靠的依据是
A.IVU肾不显影
B.尿中查到抗酸杆菌
C.尿结核菌培养阳性
D.尿频、尿急、尿痛症状
E.尿中见大量脓细胞
【参考答案】C。争议答案——B，抗酸杆菌包括很多种，不只结核;而C是确定的。
39.男孩，2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊。查体：尿蛋白40g/L，白蛋白20g/L，胆固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L。最可能的诊断是：
A.单纯型肾病综合征
B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.肾炎性肾病综合症
E.急性肾小球肾炎
【参考答案】A，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
40.男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Scr122umol/L,血浆蛋白28g/L。肾活检提示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。该病人首选治疗药物是
A.环磷酰胺
B.环孢素A
C.霉酚酸酯
D.糖皮质激素
E.硫唑嘌呤
【参考答案】D,系膜增生性GN——肾病综合征——激素。
临床执业医师