【例题】(1～4题共用题干)
3岁，女孩，反复咳嗽2个月。查体：体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有变态反应性鼻炎。
1.此患儿可能诊断是
A.喘息性支气管炎
B.毛细支气管炎
C.肺炎
D.气管异物
E.咳嗽变异性哮喘
『正确答案』E
『答案解析』喘息性支气管炎表现为支气管炎伴喘息，有哮鸣音但无明显的呼吸困难，发作缓慢，随炎症控制喘息可控制，病程常一周左右。故不选A。毛细血管炎常发生在6个月至2岁的小儿，该患儿年龄不符，故不选B。肺炎时可闻及固定水泡音，该小儿无水泡音，故不选C。气管异物常有呛咳病史，故不选D。故选E。
2.首选的检查是
A.胸片
B.支气管镜
C.血培养
D.气管分泌物病毒分离
E.心电图
『正确答案』A
『答案解析』呼吸系统疾病首先需要做的检查都为胸片，气管镜多用于气管异物，故不选B。血培养为败血症的首选检查，故不选C。气道分泌物病毒分离和心电图不是首选检查，故选A。
3.首选的治疗是
A.抗生素
B.病毒唑
C.沙丁胺醇
D.骨化三醇
E.多巴酚丁胺
『正确答案』C
『答案解析』咳嗽变异性哮喘的治疗与支气管哮喘的治疗相同，常选择支气管扩张药、茶碱类药物、糖皮质激素和抗胆碱类药，沙丁胺醇为支气管扩张药，故选C。
4.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
A.纯氧吸入
B.机械通气
C.胸外按摩
D.头部冰枕
E.水合氯醛灌肠
『正确答案』B
『答案解析』若患儿病情恶化，出现呼吸音减弱时，则患儿可表现为严重的呼吸困难、缺氧等，此时需要立即进行机械通气，维持呼吸道的通畅，故选B。
【例题】小儿肺炎的病因分类中，不包括
A.病毒性肺炎
B.细菌性肺炎
C.衣原体肺炎
D.嗜酸性粒细胞性肺炎
E.间质性肺炎
『正确答案』E
『答案解析』病因分类
(1)病毒性肺炎：病原以呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
(2)细菌性肺炎：病原有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等)及厌氧菌、嗜肺军团菌等。
(3)支原体肺炎：肺炎支原体为主。
(4)衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
(5)真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌、卡氏肺孢子菌等。
(6)非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎)等。
【例题】(1～3题共用题干)
男孩，1岁，发热伴咳嗽3天。食欲差，偶有呕吐。查体：T 39℃，P 110次/分，R 32次/分，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结，皮肤可见密集点状丘疹，双肺可闻及中细湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部未见异常。
1.该患儿目前的主要诊断是
A.急性扁桃体炎
B.急性咽峡炎
C.咽结合膜炎
D.急性支气管炎
E.急性支气管肺炎
『正确答案』E
『答案解析』支气管肺炎2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染病史，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音等。
2.病程中，患儿高热不退，呈驰张型，出现面色苍白，呻吟不安，咳嗽加重，呼吸困难，右侧呼吸音减低，为了解病情变化，应首选的检查是
A.血常规
B.超声心动图
C.胸片X线
D.血培养
E.ECG
『正确答案』C
『答案解析』患儿目前的症状是比较严重的，考虑是否并发一些脓胸、脓气胸的并发症，所以肺部疾病就选择X线。
3.若患儿在病程中出现烦躁不安，眼球上窜，凝视，瞳孔对光反射迟钝，前囟隆起，继之昏睡，查脑脊液压力增高，余正常，血电解质正常，最可能并发
A.心力衰竭
B.脑水肿
C.抗利尿激素异常分泌综合征
D.中毒性脑病
E.中枢神经系统感染
『正确答案』D
『答案解析』肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列表现者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿，前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸);⑥脑膜刺激征阳性，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外热性惊厥、低血糖症、低钙血症及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。
【例题】小儿重症肺炎出现严重腹胀，最可能的原因是
A.低钙血症
B.消化不良
C.低钾血症
D.低钠血症
E.中毒性肠麻痹
『正确答案』E
『答案解析』小儿重症肺炎出现严重腹胀，考虑出现了中毒性肠麻痹。
【例题】重症肺炎患儿伴有凹陷性水肿，查血钠120mmol/L，可能的诊断是
A.肾病综合征
B.肾小球肾炎
C.水电解质失衡
D.膜性肾病
E.抗利尿激素异常分泌综合征
『正确答案』E
『答案解析』脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征，SIADH)：①血钠≤130mmol/L，血渗透压<275mmol/L;②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L;③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常;④尿渗透压高于血渗压;⑤肾功能正常;⑥肾上腺皮质功能正常;⑦血ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征)与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同，应注意检查血钠，以资鉴别。
【例题】男，1岁，高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋，体检：鼻翼煽动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音，白细胞9.0×109/L，胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影，最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.腺病毒肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
『正确答案』C
『答案解析』腺病毒肺炎多见于6～24个月小儿，冬春季节多发。临床特点为：起病急骤，高热持续时间长，可持续2～3周，中毒症状重，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征如啰音出现较晚，多于高热3～7日后开始呈现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。胸部X线特点：①X线改变较肺部体征出现早，肺部啰音不明显时，即可出现X线改变，故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，肺气肿多见;③病灶吸收较慢，需数周或数月。
【例题】女孩，2岁。腹泻伴呕吐3天，大便7～8次/日，为黄绿色稀水样便，黏液较多，时有发热，腹痛。粪常规示白细胞(++)。不宜采用的治疗是
A.液体疗法
B.锌制剂
C.止泻剂
D.肠道微生态制剂
E.肠道黏膜保护剂
『正确答案』C
『答案解析』止泻剂治疗腹泻的机制是抑制肠蠕动，从而使排便次数降低，导致引起腹泻的细菌或病毒无法及时排出，导致毒素的吸收增加，加重病情。
【例题】女婴，8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷、皮肤弹性差，呈花纹状。心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清钠135mmol/L，患儿的脱水程度属于
A.中度等渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.重度低渗性脱水
D.重度等渗性脱水
E.中度低渗性脱水
『正确答案』D
『答案解析』患儿腹泻，题眼“皮肤有花纹”，为重度脱水，血清钠在正常范围，因此患儿应该为重度等渗性脱水。
【例题】男孩，3岁。乏力1周。查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左心室为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是
A.室间隔缺损合并动脉导管未闭
B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.房间隔缺损
E.房间隔缺损合并动脉导管未闭
『正确答案』C
『答案解析』患儿为3、4肋间收缩期杂音，左右心室增大，考虑为室间隔缺损。
【例题】男孩，8岁。2天前因“感冒”诱发咳喘，口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息发作10余次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是
A.使用吸入型速效β2受体激动剂
B.必要时辅以机械通气
C.使用吸入型糖皮质激素
D.氧疗
E.补液，纠正酸中毒
『正确答案』C
『答案解析』患儿咳喘反复发作，支气管舒张试验阳性，诊断为哮喘，此时的患儿出现呼吸困难，面色青灰，三凹征，寂静胸，应该是哮喘的危重状态，糖皮质激素应该是经过静脉给药，而不是吸入。因此选C。
【例题】男婴，8个月。面色苍白2个月。早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重8kg，心、肺检查未见异常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血常规：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，WBC 11×109/L，Plt 250×109/L。最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.营养性巨幼细胞贫血
C.生理性贫血
D.缺铁性贫血
E.失血性贫血
『正确答案』D
『答案解析』患儿血红蛋白与红细胞降低，应该为贫血表现，MCV值降低，结合喂养史，可诊断为缺铁性贫血。
【例题】(1～3题共用题干)
男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T 39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC 19×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 420×109/L，血沉120mm/h，血培养(-)
1.该患儿最可能的诊断为
A.幼儿急疹
B.猩红热
C.咽结合膜热
D.川崎病
E.麻疹
『正确答案』D
『答案解析』患儿抗生素治疗无效，有红色斑丘疹，结膜充血，草莓舌，硬性水肿，应该诊断为川崎病。
2.首选的治疗检查是
A.丙种球蛋白+糖皮质激素
B.对症治疗，观察
C.丙种球蛋白+阿司匹林
D.阿司匹林+糖皮质激素
E.青霉素
『正确答案』C
『答案解析』川崎病的治疗首选是丙种球蛋白+激素，如果没有此组合，应该选丙种球蛋白，如果在没有丙种球蛋白时，可以选阿司匹林+激素。
3.对预后有重要意义的随访检查项目中
A.ASO、EESR
B.血常规
C.心脏B超
D.心电图
E.尿常规
『正确答案』C
『答案解析』川崎病常累及的是冠状动脉，因此在预后应该对心脏进行监测，因此选C。
【例题】(1～3题共用题干)
男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎，查体：T 38℃，P 120次/分，R 50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。
1.该患儿最可能罹患的心脏病是
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.法洛四联症
D.肺动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
『正确答案』A
『答案解析』患者多次患肺炎，题眼“甲床毛细血管搏动”，在先心病的基础上有周围血管征，因此应该为动脉导管未闭。
2.该患儿手指甲床毛细血管搏动是由
A.动脉收缩压降低
B.动脉舒张压升高
C.动脉收缩压升高
D.动脉舒张压降低
E.肺动脉向主动脉分流
『正确答案』D
『答案解析』周围血管征的产生时由于脉压差的增大，而在动脉导管未闭患者中导致脉压差增大的是舒张压的降低。
3.该患儿目前最易发生的并发症是
A.血栓形成
B.生长落后
C.充血性心力衰竭
D.营养不良
E.肺动脉瘤样扩张
『正确答案』C
『答案解析』患者此时有心率的增快，肝脏的肿大，因此考虑有心衰的可能。
【例题】(1～2题共用备选答案)
A.生后1～2岁
B.生后3～4个月
C.生后3个月内
D.生后5～7个月
E.生后8～10个月
1.小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是
『正确答案』D
『答案解析』卵圆孔解剖闭合时间是5～7个月。
2.80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是
『正确答案』C
『答案解析』动脉导管解剖闭合时间为3个月内，95%为生后1年。
【例题】(1～2题共用备选答案)
A.血TSH测定
B.染色体核型分析
C.尿三氯化铁试验
D.尿蝶呤分析
E.血浆氨基酸分析
1.儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是
『正确答案』C
『答案解析』初筛用尿三氯化铁试验，确诊用氨基酸分析，鉴别典型与非典性要用尿蝶呤分析。
2.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是
『正确答案』E
『答案解析』初筛用尿三氯化铁试验，确诊用氨基酸分析，鉴别典型与非典性要用尿蝶呤分析。
【例题】(1～3题共用备选答案)
A.肉末、豆腐、芋头
B.果泥、菜泥、米糊
C.果汁、菜汁、鱼肝油
D.果汁、蛋黄、豆制品
E.碎肉、碎菜、米汤
1.生后1个月～3个月添加的辅食是
『正确答案』C
2.生后4个月～6个月添加的辅食是
『正确答案』B
3.生后7个月～9个月添加的辅食是
『正确答案』A
『答案解析』口诀“一年四季，支离破碎”，前一句：是一年分为“1～3个月，4～6个月，7～9个月，10～12个月”，后一句：汁、泥、末、碎。
【例题】不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是
A.拥抱反射
B.肌张力
C.皮肤颜色
D.呼吸
E.心率
『正确答案』A
『答案解析』拥抱反射属于原始反射，不在此评分标准中。
【例题】小儿出牙延迟的判断标准是
A.<4个月未出牙
B.>24个月未出牙
C.>12个月未出牙
D.>6个月未出牙
E.>10个月未出牙
『正确答案』C
『答案解析』乳牙多于生后4～10个月开始萌出，如12个月后尚未出牙者可视为异常(出牙延迟)。
【例题】女，16岁。咽痛2周后出现肉眼血尿1天，查体：BP150/90mmHg，颜面部轻度水肿，尿常规：蛋白(+)，红细胞20～30高倍视野，血肌酐65μmol/L，补体C3下降，其不适宜的治疗措施是
A.应用糖皮质激素
B.控制感染
C.控制血压
D.低盐饮食
E.卧床休息
『正确答案』A
『答案解析』根据题干可以诊断为肾小球肾炎，此疾病的治疗主要是休息与对症治疗。激素是肾病综合征的治疗首选，肾小球肾炎不用激素。
临床执业医师