【例题】(1～2题共用题干)
患儿，8岁。3周前曾患上呼吸感染，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。
1.诊断考虑为
A.单纯性肾病
B.肾炎性肾病
C.急性肾炎
D.慢性肾炎
E.IgA肾病
『正确答案』C
『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点
(1)A组乙型溶血性链球菌感染的病史;
(2)典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压;
(3)补体C3下降。
2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病
B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎
C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全
D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血
E.肾炎性肾病合并支气管肺炎
『正确答案』D
『答案解析』患儿尿少，体内水多，两肺底少量细湿啰音为肺水肿表现，故合并严重循环充血。
【例题】(1～2题共用题干)
男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，HB 90g/L，RBC 2.05×1012/L。
1.该患儿诊断最大可能是什么
A.营养性缺铁性贫血
B.混合性贫血
C.营养性巨幼细胞性贫血
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
『正确答案』C
『答案解析』未进辅食，面色苍黄，贫血以红细胞减少为主，最可能的诊断营养性巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血表现为面色苍白。
2.要想确诊应做什么检查
A.MCV，MCH，MCHC
B.血胆红素测定
C.血清铁蛋白
D.骨髓穿刺
E.血清叶酸测定
『正确答案』D
『答案解析』确诊应骨髓穿刺，用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
【例题】(1～3题共用题干)
小儿，1岁。突发高热39.8℃，抽搐1次而来就诊。查体：神清，精神好，身上有少许的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。
1.抽搐的可能为
A.中枢神经系统感染
B.高热惊厥
C.中毒性脑病
D.婴儿手足抽搐征
E.低血糖
『正确答案』B
『答案解析』婴儿手足抽搐征为无热惊厥;前囟平无颅内高压，无病理反射即可排除脑病。
先有发热出现抽搐，诊断为高热惊厥。该患儿咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，为上呼吸道感染导致的高热惊厥。
2.下列与诊断无关的是
A.年龄1岁
B.突发高热
C.抽搐后神志清楚
D.无脑膜刺激征
E.身上有皮疹
『正确答案』E
『答案解析』年龄是有关因素，它是小儿所特有的疾病，因为小儿神经系统发育不完善，5岁以后的小儿一般不会发作;高热为诊断必须;抽出后神志清楚、无脑膜刺激征可帮助排除脑部疾病。身上少许皮疹对疾病的诊断无特殊意义，所以选E。
3.首选的治疗药物是
A.地西泮
B.苯巴比妥
C.苯妥英钠
D.双氯芬酸钠
E.布洛芬
『正确答案』A
『答案解析』新生儿(28天内)惊厥首选的是苯巴比妥，年长儿首选地西泮，故选A。
【例题】新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是
A.机体的反应能力差
B.脑膜炎症不如年长儿严重
C.颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用
D.致病菌毒力不强
E.大脑处于抑制状态
『正确答案』C
『答案解析』脑膜刺激征一般是由于脑膜炎、颅高压引起，在新生儿时期，神经系统还未发育完全，而且在颅压升高时由于颅缝与前囟还未闭合，因此可以随压力的增高出现扩张，起到缓冲的作用，从而导致脑膜刺激征不明显。
【例题】新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的
A.精神及动作反应迟钝
B.食量少，吞咽缓慢，常腹泻
C.很少哭吵、声音嘶哑
D.早期突出的临床表现生理性黄疸时间延长
E.不爱活动，多睡
『正确答案』B
『答案解析』甲减的患者一切表现为“慢”，因此在B项中“腹泻”的描述是错误，它属于甲亢，在甲减的患儿中表现应该是便秘。
【例题】(1～3题共用题干)
女婴，4个月，孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘，查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。
1.该患儿最可能的诊断是
A.先天性甲状腺功能减低症
B.苯丙酮尿症
C.先天愚型
D.先天性巨结肠
E.粘多糖病
『正确答案』A
『答案解析』患儿，过期产，反应迟钝，排便晚，便秘，表现总结为“慢”，因此考虑是甲减。先天性巨结肠虽然也有类似表现，但是不会有反应迟钝(智能有问题)的表现。
2.如需确诊，进一步应做的实验室检查是
A.血滴纸片检测TSH浓度
B.测血清T4和TSH浓度
C.TRH刺激试验
D.X线腕骨片判定骨龄
E.核素检查(甲状腺)
『正确答案』B
『答案解析』由于甲减的患者有T4降低，TSH升高的表现，因此对于甲减的患者首先要做的是T4和TSH的情况，选B。
3.应及时给予何种治疗
A.保肝利胆类药物
B.外科手术
C.L-甲状腺素钠口服
D.应用有效抗生素
E.应用抗病毒药
『正确答案』C
『答案解析』甲减的患者要适当的补充甲状腺激素，因此选C。
【例题】(1～3题共用题干)1岁患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠 140mmol/L 。
1.最可能的诊断是
A.重度脱水酸中毒
B.中度脱水酸中毒
C.重度脱水，低钾血症
D.中度脱水，低钾血症
E.重度脱水酸中毒，低钾血症
『正确答案』A
『答案解析』患儿有腹泻，四肢厥冷，昏睡，考虑是重度脱水;血钠为140mmol/L，大于150mmol/L，考虑为等渗性脱水;患儿表现呼吸深快，二氧化碳结合力降低，考虑有代谢性酸中毒。血钾值正常，因此没有低钾血症。
2.该患儿第1天补液首选下列哪种液体
A.2：1液
B.4：3：2含钠液
C.2：3：1含钠液
D.2：6：1含钠液
E.5%碳酸氢钠
『正确答案』A
『答案解析』患儿四肢厥冷，尿极度减少，有明显的外周循环障碍，因此应该进行扩容，扩容所用的张力液体为2:1张力液体。
3.该患儿第1天补液的总量是
A.1580ml
B.800ml
C.880ml
D.980ml
E.1280ml
『正确答案』A
『答案解析』脱水的程度
指 标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水
失水量(%)(ml/kg) <5%(30～50)5%～10%(50～100) >10%(100～120)
精神状态 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏睡/昏迷
皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差/花纹
前囟/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷
末梢循环/四肢 温暖 稍凉 厥冷
血压/休克征 正常/无 正常/无 下降/有
眼泪 有泪 泪少 无泪
尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿
脱水的性质
①等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L;
②低渗性脱水：血清钠<130mmol/L;
③高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。
代谢性酸中毒
①轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L;
②中度酸中毒，HCO3-为 9～13mmol/L;
③重度酸中毒，HCO3-<9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。
低钾血症
血清钾<3.5mmol/L
表现为精神萎靡，乏力，肌张力减低，腹胀，碱中毒，腱反射减弱或消失，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长，U波增大。
☆ 静脉补液 ☆
第一天：补液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量
脱水严重程度 补液总量(ml/kg)
轻度脱水 90～120
中度脱水 120～150
重度脱水 150～180
重度伴有明显周围循环障碍 扩容20ml/kg，等张，30～60分钟
补液性质
脱水性质 血钠浓度(mmol/L) 应使用液体张力
等渗性 130～150 1/2张(2︰3︰1液)
低渗性 <130 2/3张(4︰3︰2液)
高渗性 >150 1/3张(2︰6︰1液)
重度伴有明显周围循环障碍 等张(2：1等张含钠液)
纠正酸中毒
对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。
低钾
1.见尿补钾(有尿或来院前6小时内有尿)。
2.按每日3～4mmol/kg。
3.轻度可分次口服;中、重度可静滴给予。
4.氯化钾静滴浓度不得超过0.3%。
5.每日静脉补钾时间不应少于8小时。切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。
6.一般静脉补钾要持续4～6天。
临床执业医师