【例题】女孩9岁，发热2周，大关节肿痛，活动受限1周入院。1月前曾患化脓性扁桃体炎，体检右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞12.5×109/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO：800U，CRP(++)，OT(-)，心电图、超声心动图、X线胸片均正常，关节X线片是软组织肿胀，关节面正常。
以下哪项治疗措施最合适
A.青霉素+强的松
B.青霉素+阿司匹林
C.青霉素+强的松+阿司匹林
D.阿司匹林
E.强的松
『正确答案』B
『答案解析』患儿有扁桃体炎病史，肘关节肿痛，ASO：800U，提示风湿热。治疗首先应医嘱休息，链球菌感染首选青霉素，若无心脏受累只加用阿司匹林，若有心脏受累需再加用糖皮质激素。本题选B。
休息：①无心脏炎，休息2周;②心脏炎，休息4周;③心脏炎+心衰，休息6～8周;④心脏炎+严重心衰，休息8～12周。
【例题】2岁患儿，4天前发热，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊粘膜充血。最可能的诊断是
A.风疹
B.幼儿急疹
C.猩红热
D.肠道病毒感染
E.麻疹
『正确答案』E
『答案解析』风疹一般发热1天后出疹，幼儿急诊热退疹出，猩红热一般是发热24小时后出疹。麻疹一般是发热3～4天后出疹，出疹时体温更高，热盛疹出，耳后和发髻出疹，口腔麻疹粘膜斑，麻疹是唯一一个有色素沉着的疾病。故选E。
隔离时间：麻疹一般隔离至出疹后5天;合并肺炎延长至出疹后10天。
【例题】8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑啉，诊断最可能为
A.麻疹
B.药疹
C.风疹
D.幼儿急疹
E.荨麻疹
『正确答案』D
『答案解析』热退疹出，诊断幼儿急诊。
【例题】男，5岁，因发热伴惊厥1天，于8月(夏季)入院，既往健康。查体：T 38.3℃。BP 106/68mmHg，球结膜水肿，腹软，脐周压痛(+)，反跳痛(-)，颈无抵抗，布氏征(-)。化验：血WBC27×109/L，中性粒细胞O.90。淋巴细胞0.10。
最有可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.疟疾
D.中毒型痢疾
E.败血症
『正确答案』D
『答案解析』中毒型菌痢以儿童最为常见，起病急骤，病势凶险，高热，体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症状，可迅速出现呼吸和循环衰竭，以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状较轻。故选D。
儿科题目看到8月份就诊，想到中毒性菌痢;看到11-12月份就诊，想到轮状病毒秋季腹泻。
【例题】男孩，5岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于
A.合并上呼吸道感染
B.抗结核治疗1周
C.接种百白破三联疫苗后
D.粟粒性肺结核
E.颈淋巴腺结核
『正确答案』D
『答案解析』PPD试验阳性不能确诊肺结核，阴性不能排除。患有肺结核，但PPD试验阴性，可见于结核感染4～8周之内的患者(未产生迟发性变态反应)、严重肺结核(血性播散-粟粒性肺结核)、合并病毒感染、重度营养不良等患者。
肺结核首选检查：X线;肺结核确诊金标准、判断结核传染性强弱、活动性强弱、用药后的疗效指标：痰查结核杆菌。
【例题】男孩，2岁。低热4周伴纳差、盗汗、消瘦，干咳伴喘鸣，抗生素治疗无效。对明确诊断意义不大的检查项目是
A.胸部CT
B.胸部X线片
C.PPD试验
D.肺炎支原体抗体检测
E.痰找结核杆菌
『正确答案』D
『答案解析』考虑结核，所以支原体抗体检测对确诊无意义。
【例题】(1～3题共用题干)
患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。克氏征阳性。胸片正常，OT试验(+++)，脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。
1.该患儿强化治疗应选择
A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松
B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松
C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松
D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
『正确答案』E
『答案解析』强化治疗不选抑菌药物乙胺丁醇，结核性脑膜炎应加用激素，E为正确选项。
若是巩固期应选B。
2.该患儿应用强的松的总疗程是
A.4～6周
B.4～8周
C.6～8周
D.8周
E.12～16周
『正确答案』D
『答案解析』一般使用泼尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8～12周。
3.应用强的松的目的不是为了
A.抑制炎症渗出
B.减轻脑水肿
C.降低颅内压
D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连
E.减轻症状，缩短病程
『正确答案』E
『答案解析』激素无缩短病程的作用，E是错的。
【例题】中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的
A.精神萎靡或烦躁不安
B.眼窝及前囟明显凹陷
C.哭时泪少，尿量明显减少
D.四肢厥冷，血压下降
E.皮肤干燥，弹性差
『正确答案』D
『答案解析』
指 标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水
失水量占体重 30～50ml/kg
3%～5% 50～100ml/kg
5%～10% 100～120ml/kg
10%以上
精神状态 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏迷
皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差、花纹
前囟/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷
眼泪 有泪 泪少 无泪
尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿
末梢循环、四肢 温暖 凉 厥冷
血压、休克征 正常/无 正常/无 下降/有
【例题】8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T：37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分，心音低，呼吸深长60次/分，腹部肠鸣音亢进，血象：HB 150g/L，WBC 13.0×109/L，S 0.40，L 0.60，初步诊断小儿腹泻伴有
A.重度脱水，代谢性酸中毒
B.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒
C.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒
D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒
E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒
『正确答案』A
『答案解析』患儿无尿，双眼深陷，四肢冷、见花纹，诊断重度脱水;呼吸深长60次/分，提示代谢性酸中毒。无钾离子降低，无腹胀、肌张力减退表现。故A正确。
【例题】(1～3题共用题干)
6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，大便10余次/天，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见，血清钠135mmol/L。
1.病原学诊断最可能是
A.金黄色葡萄球菌肠炎
B.梭状芽胞杆菌肠炎
C.空肠弯曲菌肠炎
D.产毒性大肠杆菌肠炎
E.白色念珠菌肠炎
『正确答案』D
『答案解析』患儿大便呈蛋花汤样，有腥臭味，故诊断大肠杆菌肠炎。
秋季轮状病毒腹泻大便也呈蛋花汤样，但无腥臭味;金黄色葡萄球菌肠炎大便呈黄色或绿色，大便镜检可找到脓细胞;白色念珠菌肠炎一般在长期使用广谱抗生素后出现，大便呈豆渣样。
2.脱水的程度和性质
A.中度等渗性脱水
B.中度低渗性脱水
C.重度等渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.重度高渗性脱水
『正确答案』C
『答案解析』患儿尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水;血清钠135mmol/L(小儿正常范围130～150mmol/L)为等渗性脱水。
3.进行补液治疗，首批静脉输液应给予
A.2：1等张含钠液20ml/kg
B.2：1等张含钠液100～120ml/kg
C.1/2 张含钠液100～200ml/kg
D.2/3 张含钠液50～100ml/kg
E.1/2 张含钠液50～100ml/kg
『正确答案』A
『答案解析』患儿尿量极少，四肢厥冷，有休克表现，故应先扩容，扩容选择2：1等张含钠液，30～60分钟输完，然后再按重度脱水150～180ml/(kg·d)进行补液。
【例题】4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温38℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%。胸部X线可见肺纹理增粗，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是
A.金葡菌肺炎
B.革兰阴性杆菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.腺病毒肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
『正确答案』E
『答案解析』白细胞在正常范围，以淋巴细胞为主，考虑病毒感染。呼吸道合胞病毒肺炎又称毛细支气管炎，病变累及的是肺下部的毛细支气管，呼气受阻，所以喘憋严重，出现鼻扇及三凹征，因为是毛细支气管病变，X线显示小片阴影，很少出现大片阴影。故E正确。
腺病毒肺炎以剧烈咳嗽为主，X线呈大片状阴影;金葡菌肺炎全身中毒症状明显，易出现脓胸、脓气胸并发症;支原体肺炎刺激性咳嗽干咳，冷凝集试验阳性，体征轻，X线表现明显，可呈大叶性肺炎表现、间质性肺炎表现，甚至肺门阴影增粗。
【例题】左向右分流型先心病最常见的并发症为
A.细菌性心内膜炎
B.脑血栓
C.脑脓肿
D.肺炎
E.心力衰竭
『正确答案』D
『答案解析』左向右分流型先心病(房缺、室缺、动脉导管未闭)最常见的并发症为肺炎。
右向左分流的先心病(法洛四联症)最主要、严重的并发症为脑栓塞。
【例题】3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
『正确答案』B
『答案解析』2、3肋间收缩期杂音-房缺;3、4肋间收缩期杂音-室缺;第2肋间连续性杂音-动脉导管未闭;2-4肋间比较广泛的杂音-法洛四联症。选B。
【例题】女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T 38.5℃，P 114次/分，R 48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)。
本例应诊断为
A.先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭
B.先心病(动脉导管未闭)合并肺炎
C.先心病(动脉导管未闭)合并肺结核
D.先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎
E.先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎
『正确答案』E
『答案解析』闻及连续杂音提示动脉导管未闭，颈静脉怒张、肝肋下4.0cm为右心衰表现，发热原因为亚急性细菌性心内膜炎，无肺炎表现，E正确。
【例题】Roger病是指
A.原发型房间隔缺损
B.继发性房间隔缺损
C.小型室间隔缺损
D.中型室间隔缺损
E.大型室间隔缺损
『正确答案』C
『答案解析』Roger病是指是指小型室间隔缺损，缺损直径<5mm。
【例题】诊断肾病综合征的基本条件是
A.明显水肿、大量蛋白尿
B.明显水肿、高脂血症
C.低白蛋白血症、高脂血症
D.大量蛋白尿、低白蛋白血症
E.大量蛋白尿、氮质血症
『正确答案』D
『答案解析』肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和高脂血症，其中前两项为诊断必备条件。
临床执业医师