二、A2
1、切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为
A、水泡状胎块
B、子宫内膜癌
C、侵蚀性葡萄胎
D、绒毛膜癌
E、子宫颈癌
2、中年女性，一年前有流产史，现阴道流血不止，严重贫血外观，子宫体积增大。近来咳嗽、咯血。最可能的诊断是
A、肺癌
B、肺结核
C、绒毛膜癌
D、葡萄胎
E、子宫内膜癌
3、成年女性，半年前发现左乳外上象限有一无痛性肿块，近期生长快，直径约5㎝。术后病理检查：肿物色灰白，质脆，界限不清。镜下瘤细胞排列成实性团片状，瘤细胞量与间质量大致相等，瘤细胞异型性明显，呈浸润性生长。病理诊断应为
A、恶性淋巴瘤
B、乳腺粉刺样癌
C、乳腺硬癌
D、乳腺不典型髓样癌
E、乳腺单纯癌
4、女性，52岁，阴道不规则出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死。最可能的诊断是
A、官颈糜烂
B、宫颈息肉
C、宫颈癌
D、宫颈囊肿
E、宫颈肥大
5、青年女性，闭经3个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最大可能是
A、宫外孕
B、葡萄状肉瘤
C、葡萄胎
D、恶性葡萄胎
E、绒毛膜癌
6、女，33岁。B超检赶在左乳房外上象限发现0.3cm×0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是
A、上皮内瘤变I级
B、上皮内瘤变II级
C、重度非典型增生
D、原位癌
E、早期浸润癌
参考答案
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 滋养层细胞异型性明显，侵及深肌层，并有绒毛结构的肿瘤为侵袭性葡萄胎。而滋养层细胞异型性明显，侵及深肌层，出血坏死明显，无绒毛结构时，应诊断为绒毛膜癌。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者有流产史，现出现阴道流血，子宫体积增大，并且有咯血、咳嗽的表现，首先考虑绒毛膜癌，葡萄胎有停经史。所以不符合。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 选E。
乳腺单纯癌：实质与间质大致相等。
乳腺硬癌：实质少间质多。
不典型髓样癌;实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 子宫颈息肉。多数为炎症刺激后内膜增生所致的炎性息肉，少数为腺瘤性息肉。息肉恶变临床上极少见。临床表现多见于40岁以上经产妇女。息肉极小时多无明显症状，每当因其他疾病进行妇科检查时发现;息肉大者，可致阴道白带增多，呈血性白带或接触性出血。
宫颈息肉则临床上可有月经期出血，或接触性出血。小息肉只有通过阴道窥器暴露宫颈后，才能看到;大息肉在作双合诊检查时可发现。息肉常为多发性，呈扁圆或椭圆形或呈水滴状，红色，表面光滑，可有蒂，位于子宫颈外口处或子宫颈管处。病理检查：镜下显示表面四周覆以柱状上皮，实质部分由腺体、血管和淋巴浆细胞组成，蒂部为纤维组织及血管，通过活体组织病理检查即可确诊。
而宫颈癌(即子宫颈癌)早期有血性白带或接触性出血，可有乳头状突起。阴道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生浆液、粘液性白带。晚期，癌组织坏死，继发感染，白带变混浊，呈米汤样或脓样，带血，具有恶臭。疼痛，为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织，累及盆腔、闭孔神经、骶神经时，可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛，静脉和淋巴回流受阻碍，可导致下肢肿胀和疼痛。
宫颈刮片细胞学检查见癌细胞，阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织，宫颈或颈管内取材活检发现癌组织，对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。
恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 由于“癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜”，故考虑原位癌。
临床执业医师