二、A2
1、男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位，下列诊断哪个是正确而全面的
A、过期产儿，巨大儿
B、过期产儿，大于胎龄儿。
C、足月儿，适于胎龄儿
D、足月儿，大于胎龄儿
E、足月儿,巨大儿
2、女婴，早产儿，生后3天，出现反应低下，不吃、不哭、不动、体温不升、皮肤粘膜斑点皮肤呈大理石花纹。考虑最可能的是
A、新生儿寒冷损伤综合症
B、新生儿败血症
C、新生儿溶血病
D、新生儿缺氧缺血性脑病
E、生理性黄疸
3、女婴，足月顺产，生后8天，母乳喂养，食欲减退2天，烦躁，呕吐2天。体检：小儿烦躁，皮肤黄染，呼吸45次/分，心率160次/分，血压9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血红蛋白120g/L，总胆红素255μmmol/L。最可能的诊断是
A、宫内感染
B、败血症
C、母婴血型不合溶血病
D、母乳性黄疸
E、甲状腺功能减退
4、足月儿生后2天出现黄疸，母亲血型为B型，胎儿O型，3天血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例诊断最大可能是
A、ABO溶血病
B、Rh溶血病
C、生理性黄疸
D、败血症
E、胆道闭锁
5、男婴，足月顺产，22天。出生体重3100g，生后母乳喂养，第3天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。胃纳好，体温正常。体检：体重3750g，除皮肤黄染外，无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素204μmol/L。如何处理
A、血培养
B、测G-6-P活性
C、暂停母乳喂养
D、网织红细胞计数
E、以上都不是
6、女婴，胎龄256天，生后第2天，家长见他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但无皮肤颜色及心率改变，应作何处理
A、给氨茶碱
B、供氧
C、给咖啡因
D、向家长解释
E、持续气道正压
7、男婴，胎龄266天，自然分娩，Apgar评分1分钟和5分钟为10分，体检时，下列哪项反射阴性是正常的
A、拥抱反射
B、颈肢反射
C、腹壁反射
D、觅食反射
E、握持反射
8、男婴，娩出1分钟时，心率为104次/分，呼吸不规则而且慢，四肢活动好，青紫，弹足底有反应，躯干皮肤粉红，1分钟Apgar评分可评为
A、9分
B、8分
C、7分
D、6分
E、5分
9、新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白，无呼吸和心跳，肌张力松弛，弹足底无反应，其Apgar评分为
A、0分
B、1分
C、2分
D、3分
E、4分
10、女婴，足月顺产，生后15小时出现黄疸，总胆红素102μmol/L，第2、3天血清胆红素分别为204μmol/L和306μmol/L。为明确诊断，首选哪些检查
A、血型及血型抗体检查
B、肝功能检查
C、红细胞G-6-P活性测定
D、血培养及白细胞分类计数
E、血清甲胎蛋白含量测定
11、男婴，足月，母乳喂养，生后第2天，血清总胆红素289μmol/L，小儿血型Rh阳性，母血型O，Rh阳性，小儿血直接抗人球蛋白的试验弱阳性，已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查
A、血培养
B、肝功能检查
C、血涂片找红细胞
D、抗体释放试验
E、测TORCH抗体
12、足月顺产女婴，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：神经反射正常，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。首先考虑的诊断是
A、败血症
B、胆道闭锁
C、新生儿Rh溶血病
D、新生儿ABO溶血病
E、新生儿生理性黄疸
13、男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能是
A、新牛儿低血钙
B、新生儿低血糖
C、新生儿脑膜炎
D、室管膜下出血
E、新生儿缺氧缺血性脑病
14、患儿日龄3天，足月顺产，生后2天出现黄疸，迅速加重，一般状态尚好。血清胆红素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗体释放试验阳性。下列治疗措施哪一项应先考虑
A、光照疗法
B、换血疗法
C、输血浆
D、纠正酸中毒
E、苯巴比妥
15、足月儿母乳喂养，生后6天巩膜、皮肤黄染、胃纳良好，血清胆红素205μmol/L(12mg/dl)，你认为应先采用何种疗法
A、光照疗法
B、换血疗法
C、输血浆
D、苯巴比妥
E、暂停止母乳24～72小时后复查血清胆红素
16、女，孕35周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现黄疸，可持续多久消退
A、5～7天消退
B、7～10天消退
C、1～2周消退
D、2～3周消退
E、3～4周消退
17、男孩，孕39周出生。出生体重2000g，生后5天，发现乳腺有一鸽蛋大小肿块，应该如何处理
A、挤压肿块
B、局部热敷
C、手术切除
D、无须处理
E、局部用药
参考答案
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
正常足月新生儿是指胎龄满37周～42周(260～293天)出生，体重2.5kg以上。身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。适于胎龄儿:指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。
10～90百分位指的是胎龄平均体重范围，通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间。本题在80，是在正常范围内。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
临床表现
1.一般表现(非特异表现) 早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下、不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状(‘五不一低下’)。
2.特殊表现(较特异表现) 出现以下特殊表现(较特异表现)时应高度怀疑败血症：①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现;②肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大;③出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等;④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降(<2000g者收缩压<30mmHg, >3000g者收缩压<45mmHg); 尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良;⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫;⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
新生儿败血症可分为早发型和晚发型.出生后7天以内发病为早发型，7天以后起病为晚发型。症状常不典型，表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状.患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】
此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。母亲血型为B型，新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】
患儿诊断病理性黄疸，除黄疸外没有其它症状，考虑为母乳性黄疸，可先停喂母乳3～5天，有助于诊断。
母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
解释呼吸暂停是早产儿的常见现象，随着早产儿的成熟，该现象会自然消失，多留意观察，无需特殊处理。
早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，易出现呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，<100次/分，并出现发绀)。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】
神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：
觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。
吸吮反射：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。
握持反射：将物品或手指放入新生儿手心中，立即将其握紧。
拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。
上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。
在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】
阿氏评分标准
体征出生1分钟
0分1分2分
皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫
心率无<100次/分>100次/分
呼吸无慢，不规则正常
肌张力松弛四肢略屈曲活动
9、
【正确答案】 A
【答案解析】
阿氏评分标准
体征出生1分钟
0分1分2分
皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫
心率无<100次/分≥100次/分
呼吸无慢，不规则正常
肌张力松弛四肢略屈曲活动
10、
【正确答案】 A
【答案解析】
每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考虑是病理性黄疸，考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】
新生儿溶血病
免疫学检查：生后3～7天内取血清做特异性免疫抗体检查(溶血三项试验):①改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验).：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。②抗体释放试验：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病与ABO溶血病一般均为阳性。③游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，如阳性，表明患儿血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。现在直接抗人球蛋白的试验弱阳性，要查抗体释放试验是否阳性。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】
出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易发生ABO溶血病。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】
评分是3分，属于重度窒息，而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，引起相应的症状。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】
抗体释放试验阳性可表明患儿红细胞易致敏。患儿考虑为ABO血型不合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】
母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周小腿，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。生理性黄疸一般是生后2～3天出现黄疸以此可以鉴别。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】
早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】
女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。
临床执业医师