一、A1
1、安静时足月儿生后呼吸率
A、40次/分
B、50次/分
C、60～70次/分
D、60～80次/分
E、70～80次/分
2、新生儿败血症早发型为
A、7天内
B、8天内
C、6天内
D、5天内
E、4天内
3、新生儿败血症最常见的感染途径是
A、暖箱感染
B、产时产程延长
C、产钳助产损伤
D、产后脐部感染
E、产前羊水穿刺感染
4、新生儿败血症的唯一表现为
A、发烧
B、黄疸
C、出血
D、呕吐
E、腹胀
5、我国新生儿败血症的病原体最常见的是
A、大肠埃希菌
B、铜绿假单胞菌
C、幽门螺杆菌
D、葡萄球菌
E、克雷伯杆菌
6、母乳性黄疸出现黄疸的时间
A、多于生后1天
B、多于生后2～3天
C、多于生后3～8天
D、多于生后8～9天
E、多于生后10天
7、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的
A、生后2～5天出现黄疸
B、一般情况良好
C、足月儿14天内消退
D、早产儿4周内消退
E、血清胆红素<90μmol/L
8、新生儿病理性黄疸的特点是
A、生后24小时内出现黄疸
B、足月儿2周内消退
C、早产儿3～4周内消退
D、血清胆红素80～100mg/L
E、血清结合胆红素10mg/L左右
9、新生儿出生后24hX线呈“白肺”应考虑为
A、新生儿肺炎
B、新生儿窒息
C、新生儿败血症
D、新生儿缺氧缺血性脑病
E、新生儿肺透明膜病
10、发生新生儿呼吸窘迫综合症的主要病因是
A、妊娠合并高血压
B、肺表面活性物质缺乏
C、妊娠合并巨细胞病毒感染
D、母亲体重过轻
E、正常新生儿
11、新生儿呼吸窘迫综合征发病率高低最主要是由于
A、糖尿病母亲
B、胎龄
C、多胎
D、胎儿性别
E、剖宫产
12、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷伤综合征的病理生理中，错误的是
A、体温调节中枢发育不成熟
B、皮肤表面积相对较大
C、血流较丰富，易于失热
D、棕色脂肪含量较多
E、体内能量储存少
13、新生儿生后4周添加
A、铁
B、维生素A
C、维生素E
D、维生素D
E、钙
14、足月儿血压平均为
A、70/50mmHg
B、60/50mmHg
C、70/40mmHg
D、60/40mmHg
E、80/60mmHg
15、新生儿中巨大儿指体重大于
A、1000克
B、2000克
C、3000克
D、4000克
E、5000克
16、下列新生儿胎便的特点哪项是错误的
A、新生儿12小时内排出胎便
B、由肠粘膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成
C、墨绿色
D、约2～3天排完
E、早产儿胎便排出常延迟
17、正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间是
A、生后半小时左右
B、生后1小时左右
C、生后2小时左右
D、生后4小时左右
E、生后8小时左右
18、新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的
A、贲门括约肌发达
B、幽门括约肌较发达
C、下食管括约肌压力低
D、胃底发育差，呈水平位
E、肠管壁较薄，通透性高
19、正常足月儿的皮肤外观特点是
A、肤色苍白，皮下脂肪丰满
B、肤色稍黄，皮下脂肪少
C、肤色红润，皮下脂肪少
D、肤色红润，皮下脂肪丰满
E、肤色稍黄，毳毛少
20、判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为
A、0～1分
B、2～3分
C、4～7分
D、5～8分
E、8～10分
21、A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为
A、O型全血
B、O型血细胞和AB型血浆
C、O型血浆和AB型血细胞
D、与新生儿相同的ABO血型
E、与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆
22、新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为
A、黄疸出现较早，进展很快
B、贫血肝脾肿大，网织红细胞增高
C、母亲的血型为O型，小儿血型为A型
D、新生儿血清胆红素增高同时，血红蛋白明显下降
E、改良直接抗人球蛋白和抗体释放试验
23、严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的
A、光照疗法
B、纠正贫血，防治心力衰竭
C、多输铁蛋白，以预防胆红素脑病
D、换血量一般是为患儿血量是2倍
E、防止低血糖，低体温
24、新生儿溶血病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于
A、100mg/L
B、150mg/L
C、200mg/L
D、250mg/L
E、300mg/L
25、诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是
A、母亲血型
B、婴儿血型
C、患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
D、患儿血清游离抗体
E、改良法抗人球蛋白试验
26、新生儿ABO血型不合是指
A、母亲为A型，婴儿是O型
B、母亲为B型，婴儿是O型
C、母亲为AB型，婴儿是O型
D、母亲为O型，婴儿是A或B型
E、母亲为O型，婴儿是AB型
27、中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是
A、生后6～8小时
B、生后8～12小时
C、生后12～24小时
D、生后24～48小时
E、生后24～72小时
28、新生儿缺氧缺血性脑病多见于
A、早产儿
B、小于胎龄儿
C、足月儿
D、过期儿
E、足月小样儿
29、重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是
A、初生至6小时
B、初生至12小时
C、初生至24小时
D、初生至48小时
E、初生至72小时
30、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的
A、败血症
B、ABO溶血病
C、新生儿肺炎
D、胆道闭锁
E、母乳性黄疸
31、关于新生儿黄疸光疗错误的是
A、灯管离患儿35cm
B、光疗时要用黑布遮盖双眼，保护视网膜
C、双面光优于单面光
D、适用于血清胆红素高于正常的所有黄疸
E、蓝光照射效果最好
32、足月新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经毛细血管和淋巴管吸收的肺液约为
A、1/3
B、2/3
C、1/4
D、3/4
E、1/2
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
足月儿生安静时呼吸率40次/分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
新生儿败血症早发型为生后7天内起病，记忆性题目。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】
感染途径
(1)出生前感染：孕母有菌血症，细菌可以通过胎盘进入血循环而感染胎儿。羊膜囊穿刺，经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等亦可致胎儿感染。
(2)出生时感染：胎膜早破，产程延长时，阴道细菌上行导致炎症。产时经皮取脐带血标本，或经阴道采胎儿头皮血、放置电极、产钳助产损伤等都可造成细菌进入血液。
(3)出生后感染：较上述两种感染更常见，细菌可经皮肤、黏膜、脐部或呼吸、消化道侵入血液;也可通过雾化器、吸痰器和各种导管造成医源性感染。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
黄疸有时是新生儿败血症的唯一表现。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】
国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌等G-杆菌。近年来随着NICU的发展，静脉留置针、气管插管、广谱抗生素的广泛应用以及极低出生体重儿存活率明显提高，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌等厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】
母乳喂养的婴儿，在生后3～8天出现黄疸，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】
生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好;②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周;③每日血清胆红素升高<85μmol/L。
生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过221mol/L(12.9mg/dl)，早产儿不超过257μmol/L(15mg/dl)。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】
病理性黄疸特点
(1)黄疸出现过早：黄疸可出现在生后24小时以内。
(2)血清胆红素.程度过重：足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257μmol/L (15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5 mg/dl);或血清结合胆红素>34μmol/L(2.0mg/dl)。
(3)黄疸持续时间过长：足月儿>2周，早产儿>4周。
(4)黄疸退而复现或进行性加重。
(5)可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。
出现以上任何一项者均可诊断为新生儿病理性黄疸。1mg/dL=10mg/L.
9、
【正确答案】 E
【答案解析】
肺部X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。
(1)毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。
(2)支气管充气征：在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影。
(3)白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失;
(4)肺容量减少(非CPAP或机械通气条件下)。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】
新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】
大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】
新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热，体内能量贮存少，产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力更差，缺乏寒战等物理产热方式;因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
新生儿生后4周后添加铁剂。记忆性题目。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】
足月儿血压平均为70/50mmHg，记忆性题目。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】
巨大儿指出生体重大于4000克的新生儿，包括正常和有疾病者。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】
新生儿生后24小时内排出胎便，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色，3～4天排完。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】
正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】
足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】
正常足月儿与早产儿外观特点比较
早产儿足月儿
皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头头更大，占全身的1/3头大，占全身的1/4
头发细而乱，如绒线头分条清楚
耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺
乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm平均7mm
外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂;女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成;女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂
指(趾)甲未达指(趾)尖达到或超过指(趾)尖
跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底
20、
【正确答案】 C
【答案解析】
Apgar评分的结果：
8～10分无窒息;4～7分轻度窒息;0～3分重度窒息。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】
新生儿溶血的换血疗法
血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。
22、
【正确答案】 E
【答案解析】
注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】
在新生溶血病治疗中，输注白蛋白是提高血中白蛋白的与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量从而减少核黄疸的发生。
24、
【正确答案】 C
【答案解析】
新生儿溶血病换血治疗的指征：符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者;⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎.溶血严重者，应适当放宽指征。20mg/dL换算一下200mg/L。
25、
【正确答案】 E
【答案解析】
新生儿溶血检查有：
(1)母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。
(2)检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。
(3)致敏红细胞和血型抗体测定：抗体释放试验：测定患儿红细胞生结合的血型抗体;游离抗体试验：测定患儿血清中的来自母体的血型抗体。改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验
26、
【正确答案】 D
【答案解析】
ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为O型、胎儿血型为A型或B型。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】
新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：
1.轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。
2.中度：24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。
3.重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。
28、
【正确答案】 C
【答案解析】
早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故意足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
29、
【正确答案】 E
【答案解析】
新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：
1.轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。
2.中度：24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。
3.重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。
30、
【正确答案】 B
【答案解析】
多数ABO溶血病在出生后2～3天。
31、
【正确答案】 D
【答案解析】
一般采用蓝光照射，日光灯也有较好疗效，通常用20瓦灯管，总功率为160～320瓦，管间距离2.5cm，灯管与病儿距离35cm。双面光管优于单面光管，照射时间为24～48小时，必要时可连续数天。在光疗期间不能以目测判断黄疸程度，应每12小时监测血清胆红素浓度。照射时患儿应裸体，为避免灯光损伤视网膜及生殖器，应用黑布遮盖双眼及小块尿布遮盖生殖器。为避免青铜症，结合胆红素>68.4μmol/L(4mg/dl)时不予光疗。照射期间还可能有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏及血小板减少等副作用，停止光疗后均可自愈。
32、
【正确答案】 B
【答案解析】
在胎儿发育过程中，肺本身产生液体，充满囊泡及肺泡腔，随孕周增加。肺液的存在有利于呼吸的建立，降低肺泡膨胀所需的压力，使肺易于扩张。出生时1/3的肺液经产道挤压从咽喉和口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。
临床执业医师