三、A3/A4
1、患儿男，7个月，用力哭时，常发生气短，诊断为过度肥胖。
<1> 、应该注意事项不正确的是
A、减少添加高糖、高脂肪辅食
B、饮食量要适度
C、6～8月的婴儿若有发生肥胖，应限制奶量
D、减少精制米面食品
E、尽量加快婴儿进食速度
<2> 、不属于肥胖症的治疗原则的是
A、减少产热能性的食物
B、增加机体对热能的消耗
C、饮食疗法和运动疗法
D、低脂饮食
E、鼓励多吃体积小热量高食物
2、10月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿到门诊就诊。
<1> 、该患儿最可能的诊断
A、佝偻病
B、营养不良
C、正常儿
D、上呼吸道感染
E、消化不良
<2> 、本病发生的病因，哪些不正确
A、日光照射不足
B、维生素D摄入不足
C、维生素D的需要量增加
D、食物中钙磷含量过低或比例不当
E、甲状旁腺功能不足
<3> 、体格检查最易发现的阳性体征为
A、皮肤弹性差
B、皮下脂肪明显减少
C、体检正常
D、方颅，前囟大，乳牙未萌出
E、双下肢淤点，淤斑
3、1.5岁男婴，第一胎第一产，足月，出生后母乳喂养，平时体质弱，常患病，如“肺炎、气管炎、腹泻”等。一直未添加辅食，近2日呕吐1～2次/日，为胃内容物，查体：精神萎靡，营养状况差，体重5kg，前囟已闭，心肺无异常，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下
<1> 、该男婴的诊断是
A、天性心脏病
B、重度脱水
C、营养不良
D、营养不良伴轻度脱水
E、营养不良伴休克
<2> 、开始治疗时，下列哪项措施不能用
A、辅助用苯丙酸诺龙，促进蛋白合成
B、必要时可采用鼻饲，供给足够的热量
C、饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有低热量与低蛋白质的食物
D、调整饮食应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食
E、口服一些消化酶类制剂
4、男孩，2岁。1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪减少，心音低钝，脉搏缓慢。
<1> 、其主要诊断应是
A、营养性贫血
B、婴幼儿腹泻
C、先天性甲状腺功能减低症
D、蛋白质-热能营养不良
E、心功能不全
<2> 、假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有
A、维生素A缺乏
B、维生素B2缺乏
C、维生素C缺乏
D、维生素D缺乏
E、维生素E缺乏
<3> 、假设此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清。最可能的原因是
A、低钙血症引起的喉痉挛
B、低钾血症引起的呼吸肌麻痹
C、自发性低血糖
D、急性心力衰竭
E、脱水引起休克
5、5个月男婴，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、低钠血症
B、低血糖症
C、颅内感染
D、热性惊厥
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
<2> 、出现上述症状最可能的原因是
A、血清镁降低
B、血糖降低
C、血清钠降低
D、血清钙降低
E、脑脊液细胞数增多
<3> 、以下紧急处理措施正确的是
A、肌注呋塞米
B、控制惊厥，保持呼吸道通畅
C、静滴钙剂
D、肌注维生素D3
E、静滴葡萄糖液
6、8月女婴，生后一直人工喂养。尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强(-)，心肺正常。
<1> 、该患儿诊断为
A、高热惊厥
B、病毒性脑炎
C、癫痫
D、低血糖症
E、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症
<2> 、急需做哪项检查，对诊断最有帮助
A、血Ca、P、AKP
B、血常规
C、脑脊液检查
D、病毒分离
E、脑电图
<3> 、若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是
A、立即水合氯醛灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注
B、立即维生素D肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注
C、立即10%葡萄糖酸钙5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中静注
D、立即静点抗生素，然后肌注鲁米那
E、20%甘露醇0.5～1g/(kg·次)静注
7、6个月男婴，纯牛奶喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、低镁血症
B、低血糖症
C、颅内感染
D、热性惊厥
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
<2> 、出现上述症状最可能的原因是
A、血清镁降低
B、血糖降低
C、血清钠降低
D、血清钙降低
E、脑脊液细胞数增多
<3> 、以下紧急处理措施正确的是
A、肌注呋塞米
B、控制惊厥，保持呼吸道通畅
C、静滴钙剂
D、肌注维生素D3
E、静滴葡萄糖液
8、患儿，男，6个月，足月顺产儿，母乳喂养，家长为预防小儿佝偻病的发生来医院咨询。
<1> 、医生的下列指导哪项不恰当
A、2周开始补充维生素D
B、适时补充钙剂
C、坚持母乳喂养
D、1个月开始添加蛋黄、鱼泥等
E、坚持日光浴
<2> 、小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现
A、睡眠不实，多汗，易惊
B、抽搐或手足搐搦
C、有郝氏沟及肋骨外翻
D、有方颅或乒乓头
E、精神萎靡
<3> 、为预防佝偻病的发生，医生应指导家长
A、生后4个月起口服维生素D1万～2万IU/d
B、生后1个月起肌注维生素D330万IU/次，每2～4周1次，共3次
C、生后4周起口服维生素D800IU/d
D、生后2周起口服维生素D400IU/d
E、生后3个月起口服维生素D0.5万～1万IU/d
四、B
1、A.免疫球蛋白较多
B.总乳量增多，含脂肪量最高，矿物质逐渐增高
C.质略稠而带黄色，加热后不易凝固
D.脂肪含量最高
E.蛋白质含量最低
<1> 、初乳
A B C D E
<2> 、过渡乳
A B C D E
参考答案
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
强调母乳喂养：减少添加高糖、高脂肪的辅食，饮食量要适度。6～8个月的婴儿若已有肥胖，应限制奶量，减少精制米面食品，以控制摄入过多的能量。应该养成少吃多餐，减慢进食速度，细嚼慢咽等良好的饮食习惯。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
肥胖症的治疗原则是减少产热能性的食物的摄入和增加机体的热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。
2、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
本病多见于3个月～2岁的小儿， 非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)该患儿一直是混合喂养，没有添加辅食。缺少维生素D。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
佝偻病的主要发病原因有5条(1)日照不足;(2)外源性维生素D摄入不足;(3)生长过速;(4)婴幼儿患的某些疾病也容易继发佝偻病;(5)婴幼儿服用某些药物，也容易导致佝偻病。跟甲状旁腺功能以及甲状旁腺激素是不相关的。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
骨骼病变
因小儿身体各部骨骼的生长速度随年龄不同而异，故不同年龄有不同骨骼表现。
①颅骨软化：是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内婴儿，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压颞部或枕骨中央部位时，可有压乒乓球样的感觉，故称"乒乓头"<3个月的低出生体重儿近骨缝周围颅骨软化为正常现象。
②方颅;多见于8～9个月以上的婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起形成"方盒状"头形(从上向下看)，严重时呈鞍状或十字状头形，方颅应与前额宽大的头形区别。
③前囟闭合延迟：严重者可迟至2～3岁，头围也较正常增大。
④乳牙萌出延迟：可迟至10个月甚至l岁多方出牙，3岁才出齐，有时出牙顺序颠倒，或牙釉质发育差，易患龋齿，甚至可影响到恒牙钙化。恒牙的门齿、犬齿和第一磨牙常表现为釉质发育差。
3、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
患儿本身很弱，一直没有添加辅食，进来呕吐导致精神差，皮肤弹性差，诊断应该是营养不良伴有中度脱水。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
调整饮食应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物.。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应同时补充多种维生素、微量元素等。
4、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
患儿有腹泻史(吸收不良)且腹部皮下脂肪减少，心音低钝，脉搏缓慢。2岁的孩子身高应为 2×7+75=89cm。而题中患儿的体重只有83cm。所以此题选蛋白质-热能营养不良。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
维生素A缺乏，眼部症状和体征：通常以眼干燥症和毕脱(bitot)斑为预兆，最后导致严重视力障碍，甚至失明。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
1岁时患麻疹后食欲差常有腹泻，身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥、腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。
此题考虑患儿为营养不良，并发症中：自发性低血糖，可突然发生，表现为体温不升、面色灰白、神智不清、脉搏减慢、呼吸暂停等，若治疗不及时，可因呼吸麻痹而死亡。所以此题为自发性低血糖。
5、
<1>、
【正确答案】 E
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
患儿5个月，人工喂养，易惊、多汗、睡眠少，查体枕后有乒乓球感，考虑存在佝偻病。在佝偻病基础上出现惊厥，最有可能是由低钙引起的。有佝偻病的症状体征，临床出现无热惊厥、手足搐搦，无其他神经系统体征，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。
在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。
急救处理： 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
6、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者有方颅，夜惊没有添加辅食，考虑维生素D缺乏性佝偻病，维生素D缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全，致血钙降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
血清钙低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
就本题而言，惊厥是由低钙导致的，所以，本题中先用止痉药，在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。
1.急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心搏骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
7、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
患儿6个月，人工喂养，易惊、多汗、睡眠少，查体枕后有乒乓球感，考虑存在佝偻病。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
在佝偻病基础上出现惊厥，最有可能是由低钙引起的。有佝偻病的症状体征，临床出现无热惊厥、手足搐搦，无其他神经系统体征，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
8、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
小儿添加辅食一般是在4～6月才开始，所以该选项是不恰当。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
佝偻病早期多见于6个月内，特别是3个月以内小婴儿，多为神经兴奋性增高的表现，如易怒、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后该预防量;足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d，均补充至2岁。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
母乳的成分变化按世界卫生组织的规定：①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。
每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。
临床执业医师