二、A2
1、10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好。为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查
A、腕部X线摄片
B、测血清钙、磷
C、血常规
D、体格检查
E、骨密度
2、冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是
A、惊吓
B、营养不良
C、佝偻病活动期
D、佝偻病早期
E、先天性佝偻病
3、小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为
A、佝偻病初期
B、佝偻病激期
C、佝偻病恢复期
D、佝偻病后遗症期
E、先天性佝偻病
4、7个月婴儿，体重明显偏低、精神萎靡、反应低下、肌肉萎缩，诊断为重度营养不良。开始供给热量应为每日
A、230kJ/kg(55kcal/kg)
B、300kJ/kg(70kcal/kg)
C、340kJ/kg(80kcal/kg)
D、375kJ/kg(90kcal/kg)
E、420kJ/kg(100kcal/kg)
5、女婴，1岁。体重7kg，生后母乳喂养，8月始添加辅食，因不能站立而就诊，查体：精神好，面稍苍白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度减少，肌肉松弛，可能的诊断为
A、正常儿
B、软骨营养不良
C、营养不良
D、天性甲状腺功能减低症
E、佝偻病
6、1岁男婴，母乳少，长期以米汤、稀饭喂养，不规律添加辅食，食欲差，精神差，皮下脂肪减少，诊断为：营养不良。最先出现的症状是
A、皮肤干燥
B、肌张力低下，肌肉松弛
C、身高低于正常
D、皮下脂肪减少
E、体重不增或减轻
7、1岁小儿，因母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现下列哪种表现
A、皮肤干燥
B、体重不增
C、身长低于正常
D、皮下脂肪减少
E、肌张力低下
8、3个月婴儿，体重5kg，需人工喂养，每日喂8%糖牛奶量应为
A、400ml
B、450ml
C、500ml
D、650ml
E、700ml
9、1岁男孩，多汗，夜惊，体检：前囟门2cm×2cm，方颅，出牙2个，串珠明显，血钙2mmol/L(8mg/dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障碍，并影响动作。采用哪项治疗
A、补充钙剂
B、口服维生素D剂400IU/日及钙剂
C、口服维生素D剂800IU/日及钙剂
D、注射维生素D20万IU～30万IU，注射1次，1个月后改预防量
E、注射维生素D330万IUl次肌注即可
10、6个月婴儿，半天来突然抽搐3次，抽时双眼上翻，四肢抖动，持续2分钟自然缓解，抽后意识清，吃奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明显囟门2.5cm ×2.5cm，颈软，患儿再度抽搐，最恰当的处理原则
A、先用维生素D，同时补充钙，再吸氧
B、先补充钙，同时止惊，吸氧
C、先补充钙剂及维生素D，然后吸氧，止惊
D、先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素D
E、先止惊及缓慢静脉注射钙剂，后改为口服钙，再用维生素D
11、8个月龄男婴，近1个月夜惊不安、烦躁、多汗。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上翻、面色青紫、四肢抽动。首选的紧急处理措施是
A、维生素D330万U肌注
B、20%甘露醇20ml静脉注射
C、10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠
D、10%葡萄糖液15ml静脉注射
E、10%葡萄糖酸钙10ml稀释l倍静脉缓慢推注
12、患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备
A、喉痉挛
B、手足抽搐
C、陶瑟征阳性
D、面神经征阳性
E、婴儿期呈婴儿痉挛性发作
13、1岁半女婴，方颅，多汗，枕秃，常发生惊厥，不伴发热。查血糖3.2mmol/L，血钙6.5mg/dl，血镁1mg/dl，血磷12mg/dl，首先考虑的诊断是
A、低血糖症
B、婴儿痉挛症
C、低镁血症
D、维生素D缺乏性手足搐搦症
E、维生素D缺乏性佝偻病
14、6岁小儿，正常饮食，活动如常，其每天需要需要的能量是
A、150kal/kg
B、120kcal/kg
C、130kcal/kg
D、100kcal/kg
E、80kcal/kg
参考答案
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。要检查是 腕部X线摄片，测血清钙磷、体格检查和骨密度等。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】
佝偻病初期(早期)此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
患者是出现血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低， X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，考虑是佝偻病的激期，还可能会伴有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨髓与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】
重度营养不良供给的热量为从每日40～60kcal/kg开始并根据情况逐渐少量增加。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】
患儿生活一直是母乳喂养，8个月才添加辅食，患儿消瘦、腹部脂肪减少，肌肉松弛多考虑是营养不良造成的。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】
营养不良临床表现，体重不增是最先出现的症状，继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失，病久者身高也低于正常。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】
奶量计算法(奶量供应估计)：婴儿每日牛奶需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量和水的需要计算：婴儿每日能量需要量为100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量为150ml/kg。①婴儿配方奶粉摄入量估计：一般市售婴儿配方奶粉1g供能约5kcal (20.92kJ)，婴儿每日能量需要量约为100kcal(418.4kJ)/kg，则每日婴儿配方奶粉摄入量约为 20g/kg;②全牛奶摄入量估计：100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)婴儿每日能量需要量约为100kcal(418.4kJ)/kg，故婴儿每日需8%糖、牛奶100ml/kg。婴儿现在体重是5kg,应该是500ml。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】
补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D 0.2万～0.4万IU或1，25-(OH)2D3(罗盖全) 0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒;②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。
1.急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
3.维生素D治疗 症状控制并应用钙剂后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】
本题小儿表现为无热惊厥，加之有缺钙的表现，考虑维生素D缺乏性手足抽搦症，首先要控制惊厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制惊厥，同时还要立即给氧。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】
营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现
1.典型发作
(1)惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。
(2)手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
(3)喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。
2.隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：
(1)面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
(2)腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。
(3)陶瑟征:以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3～7个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】
患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现，血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素D缺乏性手足搐搦症。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】
婴儿每日总能量需要约为100kcal/kg，以后没增加3岁减去10kcal/kg，到15岁时为50kcal/kg。
临床执业医师