二、A2
1、男性患者36岁，上腹部周期性疼痛、返酸、暖气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围粘膜呈放射状。应诊断为
A、胃腐蚀性炎症
B、胃粘膜糜烂
C、胃溃疡病
D、溃疡型胃癌
E、应激性溃疡
2、上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为
A、早期胃癌，凹陷型
B、进展期胃癌.溃疡型
C、急性消化性溃疡
D、慢性消化性溃疡
E、应激性溃疡
3、男，46岁。湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀，尿黄。查体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT 180U/L，TBIL 37μmol/L，PTA 60%，HBsAg(-)，抗HCV(-)。肝脏最可能的病理变化是
A、肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节
B、肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润
C、肝细胞亚大块坏死
D、肝细胞大块坏死
E、肝细胞水肿，假小叶形成
4、男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。既往无肝病史。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血 ALT 130U/L，TBIL 240μmol/L。该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是
A、肝淤血性改变
B、假小叶形成
C、肝细胞气球样变
D、肝细胞广泛坏死
E、肝细胞碎屑样坏死
5、42岁男性患者，10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降。穿刺可见假小叶，其正确的诊断是
A、肝癌
B、肝结核
C、肝淋巴瘤
D、慢性乙型肝炎
E、乙肝肝硬化
6、男性患者，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，部分肝小叶中央静脉偏在或缺如，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是
A、结节性肝硬化
B、肝硬化合并肝癌
C、重度慢性肝炎
D、肝血吸虫病
E、肝包虫病
7、男性，45岁，6年来经常腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下1cm。应诊断为
A、慢性肝炎
B、慢性肝淤血
C、酒精性肝炎
D、门脉性肝硬化
E、肝癌
8、男性，55岁，6年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色污秽，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为
A、原发性肝癌
B、门脉性肝硬化
C、坏死后性肝硬化
D、肝硬化合并肝癌
E、胆汁性肝硬化
9、肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径0.1～0.5cm，散在分布较大结节，最大直径6cm。镜检：假小叶形成，大型结节无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是
A、结节型肝硬化
B、结节型肝癌
C、肝细胞癌，结节型肝硬化
D、坏死后性肝硬化，肝癌
E、胆汁性肝硬化，肝癌
10、女性，59岁，7年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色污秽，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为
A、原发性肝癌
B、门脉性肝硬化
C、坏死后性肝硬化
D、肝硬化合并肝癌
E、胆汁性肝硬化
11、男，58岁，消化不良3个月，伴腹部疼痛，消瘦半个月，胃镜显示胃小弯一大病灶，病理报告显示，细胞较小，大小一致，呈线状分布，内无腺管结构，诊断是
A、胃未分化癌
B、胃黏液腺癌
C、胃乳头状腺癌
D、胃印戒细胞癌
E、胃管状腺癌
12、在HE染色切片中，见癌细胞弥漫浸润于胃粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色均质无结构物质，其中有小堆癌细胞，部分癌细胞核偏在于一侧，胞浆内同样见上述蓝染物质。该切片应诊断为
A、腺癌
B、髓样癌
C、腺鳞癌
D、未分化腺癌
E、粘液腺癌
13、一病人钡剂胃透检查，见胃壁僵硬胃腔变小，粘膜皱襞大部消失。应诊断为
A、浅表扩散性胃癌
B、弥漫浸润型胃癌
C、局限浸润型胃癌
D、溃疡型胃癌
E、隆起型胃癌
14、胃窦部有一圆形溃疡，直径2cm溃疡较浅，边缘不整齐，外形火山口状。其诊断最可能为
A、急性胃溃疡
B、胃溃疡病
C、应激性溃疡
D、早期凹陷型胃癌
E、溃疡型胃癌
15、肝体积轻度肿大，镜下见肝细胞疏松化，气球样变，易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生，有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏。上述病变属于哪型病毒性肝炎
A、急性普通型
B、轻度慢性
C、重度慢性
D、急性重型
E、亚急性重型
参考答案
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 消化性溃疡病：部位好发于胃窦部与十二指肠球部。溃疡直径多小于2.5cm(胃)或1cm(十二指肠)。溃疡呈圆形，周围粘膜皱襞呈放射状，一般较深，边缘整齐，状如刀切，底面较干净。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，
上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
有患者临床表现判断慢性胃溃疡。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 考虑吸血虫性肝硬化，故选A。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性起病，患者年轻，不考虑肝硬化。考虑为暴发性肝衰竭(FHF)，突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病(HE)的一种综合征。其临床特点是起病急、病情危重，症状表现多样，肝细胞广泛坏死，目前缺乏有效治疗手段，病死率高。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 肝硬化的特征性病理变化是假小叶形成。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 题中所述较符合肝硬化的病理表现。肝癌时，典型的癌细胞可见明显的异型性，题中未述。
光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围， 核仁大而明显。分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。胞核明显增大、深染、核浆比例增高。有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。可见核分裂相和瘤巨细胞。电镜下，分化较好的肝细胞肝癌的癌细胞结构与肝细胞相似，胞质中有较多线粒体，粗面内质网和核糖体颗粒增多，尚可见糖原颗粒和毛细血管。细胞核体积增大，核质比例增大，核膜丧失滑性，皱褶增多至陷窝形成，核质不均匀，核仁增大不规则。分化较差者膜上绒毛和毛细胆管减少或消失，线粒体数减少，可出现平行的长嵴，内质网也少，糖原颗粒消失，核明显不规则，反映细胞未分化状态。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 “腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下1cm。”这些均为门脉性肝硬化的特点。故最佳答案是D。
门脉高压症出现早且重，晚期出现肝功能障碍。
(1)慢性淤血性脾大 脾大后引起脾功能障碍 ;
(2)腹水 ;
(3)侧支循环形成 胃底于食管下段静脉丛曲张，甚至破裂发生致命性大出血，肝硬化患者常见死亡原因;直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂便血;脐周浅静脉高度扩张，海蛇头等 ;
(4)胃肠淤血、水肿。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 肝硬化的主要并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、功能性衰竭、原发性肝癌、电解质和碱平衡紊乱。并发原发性肝癌大多在大结节或者小结节混合性肝硬化的基础上发生。根据题干给出的症状，患者不仅出现肝癌的临床表现，还有肝硬化的临床表现，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D给出的诊断更为准确。
引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黄曲霉素、饮用污染的水、营养性肝硬化等。临床上很多原发性的肝癌表现仅为孤立的占位性病变。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 肿大的肝脏弥漫分布无数小结节(肉眼呈多发结节状，提示为结节型)，直径0.1～0.5cm，散在分布较大结节，最大直径6cm。镜检：假小叶形成(提示肝硬化存在)，大型结节无包膜，呈多角形(提示异形性)，胞浆丰富，核大深染(提示核质比例明显增大，为癌细胞的一个镜下表现)的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦(高分化时，血窦样腔隙丰富;低分化时，仅见裂隙样血管;题中为“有血窦”，提示分化程度不高)。
原发性肝癌在下病理诊断时，一般包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合型肝癌三种。(肝细胞肝癌镜下细胞常有脂肪变性)。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 肝硬化的主要并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、功能性衰竭、原发性肝癌、电解质和碱平衡紊乱。并发原发性肝癌大多在大结节或者小结节混合性肝硬化的基础上发生。根据题干给出的症状，患者不仅出现肝癌的临床表现，还有肝硬化的临床表现，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D给出的诊断更为准确。
引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黄曲霉素、饮用污染的水、营养性肝硬化等。临床上很多原发性的肝癌表现仅为孤立的占位性病变。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 病检结果无腺管形成可以排除BDE，因为这三个均能分泌大量粘液至腺管内。癌细胞大小较一致，说明分化程度较高，恶性程度较低，应该排除未分化癌，部分排列成小条索状，应该诊断为胃乳头状腺癌。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 题中述“部分癌细胞核偏在于一侧”，即为印戒细胞。
胃黏液腺癌是胃腺癌的一种，是肠腺化生的胃腺恶变形成的，病理切片光镜下可见大量充满透明黏液的腺癌细胞。分为两个亚型，一种黏液弥漫分布在间质中，另一种黏液充满于癌细胞内，将细胞核推到一边形似印戒，故又名印戒细胞癌。胃黏液腺癌的预后较差，容易转移和扩散，特别是种植转移到腹腔器官。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 浅表扩散性胃癌：表浅型分为隆起、表浅、凹陷型;
弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚变硬，胃腔缩小，粘膜皱壁大部消失;
溃疡型胃癌：溃疡呈皿状，有的边缘隆起如火山口状;
隆起型胃癌：肿瘤从胃粘膜表面隆起，有时呈息肉状。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 浅表扩散性胃癌：表浅型分为隆起、表浅、凹陷型;
弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚变硬，胃腔缩小，粘膜皱壁大部消失;
溃疡型胃癌：溃疡呈皿状，有的边缘隆起如火山口状;
隆起型胃癌：肿瘤从胃粘膜表面隆起，有时呈息肉状。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 题中有桥接坏死，小叶结构被破坏，结节状再生,提示亚急性重型肝炎。
急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变;肝细胞凋亡;肝细胞坏死;汇管区炎细胞浸润。
急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。
亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。
轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。
重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。
临床执业医师