A3/A4型选择题(99～135题

　　答题说明

　　以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的力框涂黑。

　　(99～101题共用题干)

　　李女士，59岁，卧床3

　　周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮溃疡期。

　　99.支持判断的是

　　A.局部皮肤发红，水肿

　　B.皮肤上有大小水疱，水疱破溃湿润

　　C.病人主诉骶尾部疼痛，麻木感

　　D.创面湿润有脓性分泌物

　　E.骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结

　　100.对李女士局部压疮的处理方法不妥的是

　　A.用高压氧治疗

　　B.大水疱剪去表皮，涂消毒溶液

　　C.清除坏死组织，生理盐水冲洗

　　D.伤口湿敷

　　E.局部按外科换药处理

　　101.李女士发生压疮最主要的原因是

　　A.局部组织受压过久

　　B.病原菌侵入皮肤组织

　　C.皮肤受潮湿摩擦刺激

　　D.机体营养不良

　　E.皮肤破损

　　(102～103题共用题干)

　　李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏力，稍做活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿哕音，心率128次/分。

　　102.护士应如何指导病人休息

　　A.活动不受限制

　　B.从事轻体力活动

　　C.增加睡眠时间，可起床做轻微活动

　　D.卧床休息，限制活动量

　　E.严格卧床休息，采取半卧位

　　103.经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次/分，律不齐。应考虑病人出现了下列哪种情况

　　A.心力衰竭加重

　　B.颅压增高

　　C.洋地黄中毒

　　D.心源性休克

　　E.低钾血症

　　(104----106题共用题干)

　　患儿，6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检：精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。

　　104.最可能的诊断是

　　A.正常儿

　　B.佝偻病

　　C.轻度营养不良

　　D.中度营养不良

　　E.重度营养不良

　　105.该患儿开始每日供给能量应为

　　A.250～330kJ/kg

　　B.100～165kJ/kg

　　C.165～230kJ/kg

　　D.150～200kJ/kg

　　E.180～250kJ/kg

　　106.一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍白，

　　神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停等，首先考虑

　　A.呼吸衰竭

　　B.低血糖症

　　C.感染性休克

　　D.心力衰竭

　　E.低钙血症(107～109题共用题干)

　　9个月患儿，因呕吐、腹泻3天来院，初步诊断为婴儿腹泻伴重度等渗性脱水。

　　107.补充累积损失应选用下列哪种液体

　　A.等张含钠液

　　B.1/5张含钠液

　　C.1/4张含钠液

　　D.1/3张含钠液

　　E.1/2张含钠液

　　108.患儿经输液6小时后，脱水情况好转，开始排尿，但又出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，肠呜音减弱，这时应首先考虑为

　　A.酸中毒未纠正

　　B.低血镁

　　C.低血钾

　　D.低血钙

　　E.中毒性肠麻痹

　　109.如患儿需要补钾，应把氯化钾稀释至何科浓度而后静脉缓慢点滴

　　A.0.2%～0.3%

　　B.0.3%～0.4%

　　C.0.5%～0.8%

　　D.1.0%～l.5%

　　E.1.5%～3.0%

　　(110～112题共用题干)

　　患儿，男，2岁，自幼全身皮肤黏膜青紫，发热、咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐人院。体温37.8℃，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿哆音，指(趾)端发绀明显，胸部X线检查，肺段凹陷，肺心血影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理“靴形心”。

　　110.该患儿可能患的先天性心脏病是

　　A.肺动脉狭窄

　　B.室间隔缺损

　　C.房间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.动脉导管未闭

　　111.目前该患儿应取的体位是

　　A.头低位

　　B.头高位

　　C.仰卧位

　　D.膝胸卧位

　　E.侧卧位

　　112.护理此患儿要注意保证液体入量原因是

　　A.避免发生休克

　　B.避免发生便秘

　　C.避免发生血栓栓塞

　　D.避免发生心力衰竭

　　E.避免发生肾衰竭(113～114题共用题干)

　　男，40岁,因易乏力，间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，血压140/92mmHg，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖6.5mmol/l，餐后2小时血糖l2mmol/l。

　　113.为明确诊断，下一步最需要做的检查是

　　A.心电图，以确定有无冠心病

　　B.头部CT，以确定有无脑梗死

　　C.肾功能

　　D.再验血糖或考虑做OGTT试验

　　E.检查下肢神经传导速度

　　114.患者最适宜的治疗药物是

　　A.甲磺丁脲

　　B.格列本脲

　　C.格列

　　喹酮

　　D.二甲双胍

　　E.卡托普利

　　(115～116题共用题干)

　　男，48岁，肝硬化出现肝昏迷先兆，四天未排大便。

　　115.为该患者解除便秘灌肠时不能使用的灌肠溶液是

　　A.植物油

　　B.生理盐水

　　C.甘油灌肠液

　　D.0.1%肥皂液

　　E.1、2、3溶液

　　116.不能使用上述灌肠液的原因是

　　A.可引起电解质平衡失调

　　B.可促进肠道内氨的吸收

　　C.可引起腹泻

　　D.可引起腹水

　　E.对肠黏膜刺激性大

　　99.D【解析】压疮溃疡期的表现是创面感染，有脓性分泌物，重者还会有坏死组织。因此答案为选项D。选项A、C为淤血红润期表现;选项

　　B、E为炎性浸润期表现。

　　100.B【解析】选项B为炎性浸润期水疱破裂后的处理方法，不适用于溃疡期。其余选项均为正确的处理方法。

　　101.A【解析】李女士具有长期卧床这一危险因素，局部组织受压过久是其发生压疮最主要的原因。

　　102.D【解析】该患者稍活动即感心慌、憋气，休息时无症状，故可判断为心功能三级。应根据心功能情况决定活动和休息原则，心功能三级病人，以卧床休息、限制活动量为宜。

　　103.C【解析】洋地黄中毒的常见毒性反应有：(1)胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐等。(2)各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。(3)神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。该患者符合洋地黄中毒的表现。应立即停用洋地黄，治疗心律失常，补钾。

　　104.D【解析】轻度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm;中度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm;重度营养不良者腹壁皮下脂肪消失。

　　105.C【解析】营养不良患儿饮食调整的原则是循序渐进，逐步补充。轻度营养不良dgL，开始每日可供给能量 250～330k]/kg(60～80kcal/kg);中、重度营养不良49L供给热能从每日165～280k]/kg(45～55kcal/kg)开始逐步少量增加。

　　106.B【解析】营养不良患儿容易并发低血糖，尤其是在夜间和清晨。该患儿出冷汗、面色苍白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停均符合低血糖的常见表现。

　　107.E【解析】等渗性脱水应补充1/2张含钠液;低渗性脱水补给2/3张含钠液;高渗性脱水补给1/3～1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。

　　108.C【解析】精神萎靡、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱是低钾血症的表现。故补液的同时还应补钾。

　　109.A【解析】补钾浓度不能过高，应稀释成0.2%～0.3%速度不能太快，每日补钾总量静滴时间不应短于6～8小时，以免发生心肌抑制而死亡。

　　110.D【解析】心前区隆起、胸骨左缘闻及心杂音、指(趾)端发绀明显、X线检查结果、“靴形心”均是法洛四联症的表现。

　　111.D【解析】患儿突然出现抽搐提示缺氧严重，应立即将患儿置于膝胸卧位，使得体循环阻力增加，右向左分流减少，肺循环增加，同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，缺氧可得到暂时缓解。

　　112.C【解析】该患儿有发热，应供给足够的液体，以预防脱水引发脑血栓。

　　113.D【解析】患者肥胖，餐后血糖高，故应再次检查血糖或做0GTT试验。

　　114.D【解析】双胍类最适合肥胖的2型糖尿病患者。

　　115.D【解析】肥皂水为碱性，可增加肠道对氨的吸收，加重肝昏迷患者病情，故患者灌肠时禁用肥皂水。

　　116.B【解析】肝昏迷的患者灌肠时禁用肥皂水，否则会促进氨的吸收加重肝昏迷。

　　117.D【解析】胸痛病人采取患侧体位有3大好处：一是可以通过限制胸廓运动而减轻胸痛;二是可以有利于健肺进行代偿;第三还可以防止病灶向健侧扩散。

　　118.C【解析】该患者采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。