一、A1
1、直接盖髓术最重要的注意事项是
A、无痛
B、动作轻柔
C、去净腐质
D、无菌操作
E、充分止血
2、发生于年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为
A、局麻下安抚引流
B、安抚治疗
C、间接盖髓
D、活髓切断
E、局麻拔髓
3、下列哪一项不是乳牙拔除适应证
A、牙冠破坏严重，无法修复的乳牙
B、替换期，牙根吸收1/2以上，不能做根管治疗者
C、根尖周炎症侵及恒牙胚，或恒牙牙根已形成3/4或恒牙胚顶端牙槽骨消失
D、外伤不能保留的乳牙
E、Ⅱ度松动的牙齿
4、替牙期乳牙根吸收属于
A、生理性吸收
B、病理性吸收
C、生理性破坏
D、病理性破坏
E、以上都不对
5、年轻恒牙牙髓治疗原则为
A、保留牙齿，维持间隙
B、去除牙髓感染，修复牙齿外形
C、恢复咀嚼功能，促进颌骨发育
D、尽可能保护活髓和牙乳头
E、保留牙齿，恢复咀嚼功能
6、年轻恒牙露髓应尽量采用
A、根充术
B、干髓治疗
C、根尖诱导成行术
D、保髓治疗
E、干髓术
7、乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是
A、洞型制备不同
B、消毒药物不同
C、垫底材料不同
D、根充材料不同
E、充填材料不同
8、乳牙根尖病治疗方法为
A、直接盖髓
B、活髓切断术
C、干髓术
D、根管治疗术
E、干髓术
9、年轻恒牙牙髓治疗的治疗原则为
A、保存生活的牙髓组织
B、维持牙列完整行使功能
C、不刺激根尖周组织
D、牙髓活力正常有利于颌骨及颅面的发育
E、减少患者就诊次数
二、A2
1、女性，36岁，主诉左下后牙残根，要求拔除。平时无不适症状。查左下第一前磨牙冠黄褐色残根状，探硬无龋坏，牙髓活力正常。应诊断为
A、残根
B、深龋
C、静止龋
D、特纳牙
E、慢性龋
2、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4天，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断
A、深龋嵌塞食物
B、慢性牙髓炎
C、慢性牙髓炎急性发作
D、急性根尖周炎
E、慢性根尖周炎急性发作
三、A3/A4
1、患儿，5岁半，右下后牙肿痛2日，检查：右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩(+)，松动Ⅱ度，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，X线片显示根吸收达根长1/3，根分歧有低密度阴影， 右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。
<1> 、本病例右下第二乳磨牙的诊断是
A、慢性根尖炎急性发作
B、根尖脓肿
C、根吸收
D、深龋
E、慢性牙髓炎急性发作
<2> 、如果治疗右下第二乳磨牙后仍然松动，症状不缓解，应做的处理是
A、开放，定期换药
B、完善根管治疗
C、拔除做功能保持器
D、拔除，做远中导板保持器
E、拔除，待第一恒磨牙萌出后矫治
四、B
1、A.根管治疗术
B.根尖诱导成形术
C.活髓切断术
D.牙髓摘除术
E.直接盖髓术
<1> 、乳牙牙髓病常见的治疗方法
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、乳牙根尖周病常见的治疗方法
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、年轻恒牙牙髓病常见的治疗方法
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、年轻恒牙根尖周病常见的治疗方法
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 使用直接盖髓术，说明牙髓已暴露，因此操作时应充分的做到无菌操作，防止牙髓感染。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。
适用证：一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。这类病人应该先做安抚治疗，待症状消除后再作进一步处理。
间接盖髓术适应症：深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖洞低，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法叫间接盖髓术。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 乳牙拔除的适应证
(一)不能保留的病牙
1.牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或因龋已形成残冠、残根状，只能拔除。
2.近生理性替换时的露髓牙;乳牙根管感染而牙根吸收i/3以上，不能作根管治疗者。
3.根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显，该乳牙更应拔除。
4.乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌出力的推压，使根尖露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。
5.乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙亦应拔除。
6.有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。
(二)因咬(牙合)诱导需要拔除的乳牙
1.替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或已成滞留的乳牙。
2.影响恒牙正常萌出的乳牙。例如乳前牙牙根的唇面、乳磨牙的近中根之吸收较晚，又如骨性粘连的低位乳牙等，致使乳牙迟迟不脱落，影响继承恒牙萌出，常使后者萌出位置异常。
3.影响正常恒牙列形成的乳牙。在确认牙槽骨的大小与牙的大小不协调时，可为一个恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，多拔除一个邻近的乳牙，常用于顺序拔牙法时。在前牙区，若因一侧乳牙的脱落，将致前牙区中线发生偏位时，可以拔除对侧之同名乳牙。
(三)其他
额外牙以及不能保留的新生牙。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 替牙期乳牙的牙根吸收为生理性吸收
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 年轻恒牙萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是尽力保存生活的牙髓组织。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。不能保存根部活髓时，根尖尚未形成者，也应保存根部的牙乳头。不能保存活髓，也应尽量保存牙齿。故年轻恒牙的牙髓治疗首选活髓保存治疗。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 根尖诱导成行术是对于根尖未发育完全的年轻恒牙的治疗。
对于露髓的，首先要考虑保髓治疗。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 常用的乳牙根管充填材料：氧化锌丁香油糊剂、碘仿制剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂，均为易于吸收材料。
不可吸收的恒牙根充材料则主要是牙胶尖。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理
(1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。
(2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。
(3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。
2.根管治疗术 是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。
(1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。
(2)步骤
1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。
2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。
3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。
4)根管充填：3～7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。
(3)注意事项
1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。
2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。
3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。
4)避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 年轻恒牙治疗时尽量保留生活的牙髓组织，有利于牙根继续发育完成。
所谓保留生活的牙髓，是指在牙髓仅有部分区域发生炎症时，仅去除炎症牙髓，如行冠髓切断术，或者保留根尖区的牙髓组织，而不必向成人牙髓治疗时需彻底清除全部牙髓组织。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 解析：本题考的知识点是釉质发育不全的临床表现。当乳磨牙根尖周炎未及时治疗，常引起其下方正在发育的继承恒牙，造成个别牙的釉质发育不全，称为特纳牙。该患者左下第一前磨牙的所见就是特纳牙的临床表现，常被误认为龋坏残根。因此，标准答案为D，其他均为干扰答案。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
题干明示，该患牙有明显的龋洞，考虑为慢性牙髓炎急性发作。
急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 右下后牙肿痛2日，说明炎症不是很久，乳牙根分叉度较大，下方有恒牙胚，X线片显示根吸收达根长1/3说明乳牙根尖吸收，根分歧有低密度阴影只能说有炎症，况且早期炎症有渗出低密度阴影较明显，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，叩(+)，松动Ⅱ度，这些是根尖脓肿的典型表现。急性发作不可能有Ⅱ度松动.
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 远中导板保持器适应证：适于第2乳磨牙早失、第1恒磨牙尚未萌出或萌出不足。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】 牙髓摘除术 在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。
(1)适应证： 牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。
(2)术前准备： 常规治疗器械，根管充填材料。拍摄X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。
(3)治疗步骤：
1)局麻。
2)制备洞形：去除龋坏组织，制备洞形，揭去髓室顶，充分暴露髓腔，去除冠髓。
3)摘除牙髓：用拨髓针摘除根髓，预备根管，冲洗，吸干。
4)充填根管：用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖，垫底，充填。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】 根管治疗术(root canal therapy of deciduous teeth)是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。
<3>、
【正确答案】 C
<4>、
【正确答案】 B
【答案解析】 牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上首选药物为氢氧化钙制剂。
1.适应证 牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。
2.治疗阶段 第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月～2年左右。
3.治疗步骤
(1)常规备洞开髓，拔髓，应避免损伤牙乳头。如为活髓可在局麻下进行。
(2)根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，3%过氧化氢溶液、生理盐水彻底冲洗根管。临床有急性症状时，应先做应急处理，开放根管，有效引流，待消炎后继续治疗。
(3)根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。
(4)药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂。
(5)暂时充填窝洞，随访观察;每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合。
(6)常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充填。
临床执业医师