试题
1、31岁女性，近2个月来频感双侧颞部头痛，在进食咀嚼时疼痛可加重，无恶心呕吐;入院查体：神清合作，颞肌有按压痛，余未见异常，初步考虑诊断为
A、紧张性头痛
B、偏头痛
C、癫痫
D、枕神经头痛
E、脑血管畸形
2、女性患者，22岁，枕部痛半年伴压迫感，起病来头痛间断发作，不影响日常活动，给予5-羟色胺受体激动剂无效，初步考虑
A、偏头痛
B、血源性头痛
C、三叉神经痛
D、肌源性头痛
E、硬膜下血肿
3、女性患者，37岁，近半年反复发作头痛，性质呈紧箍样，无恶心呕吐，来院诊断为紧张性头痛，下述治疗哪项有误
A、肌肉松弛剂
B、巴氯芬
C、布洛芬
D、非类固醇类抗炎药
E、伯氨喹
4、女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是
A、卡马西平
B、麦角胺咖啡因
C、苯噻啶
D、阿司匹林
E、苯巴比妥
5、年轻女性，反复发作性头痛3年。每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，并常以眼症状对侧出现，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解，考虑为
A、头痛型癫痫
B、丛集性头痛
C、普通型头痛
D、特殊型头痛
E、典型偏头痛
6、女性，25岁，头痛3年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约l0小时。神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑
A、偏头痛
B、三叉神经痛
C、颅内占位性病变
D、癔病
E、癫痫精神运动性发作
7、普通型和典型偏头痛二者的区别之一，在于后者一定有
A、搏动性头痛
B、恶心、呕吐
C、畏光、畏声
D、神经系统检查无异常
E、10～40分钟征兆症状
8、不常发作也不很强烈的偏头痛应用
A.非类固醇消炎镇痛药物
B.发作早期给麦角胺咖啡因
C.5-羟色胺受体激动剂
D.心得安、苯噻啶等药物
E.皮质类固醇
9 、不常发作但很强烈的偏头痛应用
A.非类固醇消炎镇痛药物
B.发作早期给麦角胺咖啡因
C.5-羟色胺受体激动剂
D.心得安、苯噻啶等药物
E.皮质类固醇
10、对麦角胺咖啡因无效的偏头痛可用
A.非类固醇消炎镇痛药物
B.发作早期给麦角胺咖啡因
C.5-羟色胺受体激动剂
D.心得安、苯噻啶等药物
E.皮质类固醇
参考答案
1、【正确答案】 A
【答案解析】
紧张性头痛多见于双侧颞肌群收缩或缺血所致，常见于20~40岁女性，每次发作可持续3个月以上，疼痛为轻度和中度痛，一般不影响日常生活
2、【正确答案】 D
【答案解析】
患者的情况符合紧张性头痛，其是由于肌肉收缩或肌肉缺血所致，疼痛好发于枕部、颞部肌群，疼痛程度不重，不会影响日常生活，给予5-羟色胺受体激动剂无效。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
伯氨喹作为防止疟疾复发和传播的抗疟药物，对紧张性头痛无效
4、【正确答案】 B
【答案解析】
麦角胺咖啡因适应症：
主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时早期短期使用。
阿司匹林该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参因治疗。
患者长期反复的头痛史，发作前视物有模糊暗影，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史，考虑为偏头痛。在出现先兆或开始隐痛时立即服用常用麦角胺咖啡因。故B更合适。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。
6、【正确答案】 A
【答案解析】
偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。 它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。
7、【正确答案】 E
【答案解析】
(普遍型偏头痛)最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。
典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。
所以本题选E。
8、【正确答案】 A
【答案解析】
对于不常发作也不很强烈的偏头痛，可在发作时给非固醇类消炎镇痛药物如乙酰水杨酸 300-600mg,消炎痛25-50mg,甲灭酸250-500mg,或氟比洛芬100mg.此类药物有抑制前列腺素合成的作用。
9、【正确答案】 B
【答案解析】
麦角咖啡因易导致中毒，故不能长期使用，但该药对缓解偏头痛效果很好，所以比较适合不常发作且头痛剧烈的病人。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
对麦角胺制剂无效的偏头痛病人，可应用疗效迅速的英明格治疗，它皮下注射较口服更好。
英明格：本品为抗偏头痛新药，是高度选择性5-羟色胺受体(5-HT)激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。
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