牙龈疾病
1、急性龈乳头炎的一些临床表现易与牙髓炎混淆，除了
A、明显的自发痛
B、中等度的冷热刺激疼
C、龈乳头发红肿胀，探触痛明显，易出血
D、胀痛
E、可有轻度叩痛
2、急性龈乳头炎的病因如下，除了
A、过强的冷热刺激
B、过硬、过锐的食物刺伤
C、不恰当剔牙
D、食物嵌塞
E、充填体悬突，不良修复体边缘
3、引起急性龈乳头炎的直接原因是
A、食物嵌塞
B、不适当的使用牙签
C、充填体的悬突
D、不良修复体的边缘
E、以上都是
4、急性坏死性龈炎病变区细菌学涂片增加最多的厌氧微生物是
A、伴放线聚集杆菌与梭形杆菌
B、梭形杆菌与中间普氏菌
C、牙龈卟啉单胞菌与螺旋体
D、梭形杆菌与螺旋体
E、以上都不是
5、诊断急性坏死性龈炎时除临床特征外，常用的辅助诊断方法
A、活检
B、细菌培养
C、坏死物及牙龈组织培养
D、病变区细菌学涂片
E、脱落细胞检查
6、急性坏死性龈炎的发病特点不包括
A、常发生于青壮年
B、发病急，经常与精神紧张有关
C、初起时龈乳头充血水肿，个别出现溃疡
D、进展快，牙间乳头和边缘龈坏死
E、病程长，牙龈出血，牙齿松动
7、急性坏死性溃疡性龈炎简称
A、AUNG
B、NAUG
C、AUGN
D、ANUG
E、GANU
8、ANUG是一种由多种微生物引起的
A、医源性感染
B、接触性感染
C、病原性感染
D、机会性感染
E、多发性感染
9、ANUG发生的重要条件是
A、慢性龈炎或牙周炎
B、慢性龈炎或牙髓炎
C、慢性牙髓炎或唇炎
D、慢性唇炎或牙髓炎
E、慢性唇炎或牙周炎
10、ANUG的好发人群是
A、婴幼儿
B、青壮年
C、中年
D、老年
E、女性患者
11、ANUG的发病特点除外的是
A、以男性吸烟者多见
B、本病起病急
C、病程较短
D、常为数天至2～4周
E、以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害
12、急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了
A、去除局部坏死组织并刮除大块牙石
B、局部使用1%～3%双氧水冲洗
C、常规全身应用青霉素
D、支持疗法，并对全身因素进行矫治
E、口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯
13、下列针对牙龈纤维瘤病病理变化错误的是
A、牙龈上皮的棘层增厚
B、上皮钉突明显增长
C、结缔组织体积增大
D、炎症仅见于龈沟附近
E、血管相对较多
14、牙龈纤维瘤病涉及最严重的部位是
A、下颌磨牙颊侧
B、下颌磨牙舌侧
C、上颌磨牙颊侧
D、上颌磨牙腭侧
E、上颌前牙唇侧
15、关于牙龈纤维瘤病增生的牙龈描述不正确的是
A、颜色正常
B、组织坚韧
C、表面偶呈颗粒状
D、点彩明显
E、易出血
16、下列对牙龈纤维瘤病临床表现描述不正确的是
A、本病主要在成人时发病，幼儿时候不发病
B、以上颌磨牙腭侧最为严重
C、牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位
D、增生牙龈的颜色正常
E、由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难
17、龈切除手术后，塞治剂拆除时间一般是
A、1～4天
B、5～7天
C、7～8天
D、10～12天
E、14～15天
18、下列可导致牙龈增生的药物不包括
A、环孢素A
B、苯妥英钠
C、硝苯地平(心痛定)
D、维拉帕米
E、硝酸异山梨醇酯(消心痛)
19、下列哪个药不会引起药物性牙龈增生
A、苯妥英钠
B、维拉帕米
C、硝苯地平
D、环孢素
E、吗啡
20、环孢素引起的牙龈增生不同于苯妥英钠引起的牙龈增生的是
A、环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多
B、苯妥英钠引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多
C、环孢素引起的增生组织数量明显多于苯妥英钠
D、苯妥英钠引起的增生组织数量明显多于环孢素
E、环孢素引起的增生组织大小明显多于苯妥英钠
21、药物增生的牙龈肥大起始于
A、舌侧龈乳头
B、腭侧龈乳头
C、近中龈乳头
D、远中龈乳头
E、唇颊侧龈乳头
22、增生的牙龈造成移位的牙齿多见于
A、下颌前牙
B、上颌前磨牙
C、上颌磨牙
D、上颌前牙
E、下颌前磨牙
23、药物性牙龈增生的牙龈组织症状除外的是
A、呈淡粉红色
B、质地坚韧
C、略有弹性
D、较易出血
E、多数患者无自觉症状
24、药物增生牙龈切除术及牙龈成形术非适应症除外的是
A、未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者
B、深牙周袋，袋底超过膜龈联合
C、后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者
D、牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者
E、前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观
25、牙龈切除术及牙龈成形术，术后的组织完全愈合需要
A、1～2周
B、2～3周
C、6～7周
D、1个月
E、3个月
26、牙龈切除术及牙龈成形术时，手术刀刃应与牙体长轴呈
A、0°
B、20°
C、30°
D、45°
E、90°
27、苯妥英钠所致的牙龈增生发生在服药后
A、1～3个月
B、3～6个月
C、1～6个月
D、6个月后
E、1年后
28、白血病患者的牙龈病损常表现为
A、牙龈肿大，颜色暗红发钳或苍白
B、龈缘处组织坏死，溃疡
C、牙龈有明显出血倾向
D、疲乏、贫血
E、以上均是
29、白血病的牙龈病损的原因
A、末梢血中的幼稚血细胞在牙龈组织内大量浸润积聚
B、牙龈结缔组织本身的增生
C、牙龈结缔组织部分的红细胞大量浸润积聚
D、菌斑大量堆积
E、口内自洁作用差
30、下列关于白血病龈病损的病理变化叙述有误的是
A、牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚血细胞
B、可见正常的中性粒细胞
C、可见淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润
D、胶原纤维被幼稚血细胞所代替
E、毛细血管收缩，可见组织坏死
31、白血病的牙龈病损时不可能出现的是
A、牙龈肿胀常为局部性
B、组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮
C、颜色暗红发绀或苍白
D、牙龈炎症明显
E、牙龈肿胀可覆盖部分牙面
32、白血病的牙龈病损时出现组织坏死、溃疡、口臭原因是
A、大量幼稚血细胞浸润积聚，末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低
B、牙龈结缔组织本身的增生
C、牙龈结缔组织部分的红细胞大量浸润积聚
D、物理、化学刺激
E、菌斑大量堆积
33、下列不能用于白血病的牙龈病损的检查是
A、血常规
B、血涂片
C、骨髓检查
D、活体组织检查
E、一般检查
34、表现为牙龈肿大的龈病损时应做的鉴别诊断除外的是
A、炎症性增生
B、药物性增生
C、龈纤维瘤病
D、坏死性溃疡性龈炎
E、慢性牙髓炎
35、下列有关白血病龈病损的治疗错误的是
A、已确诊白血病时及时与内科医师配合进行治疗
B、牙周的治疗以保守为主
C、牙龈坏死且出血时用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘
D、对急性白血病患者一般不作洁治
E、对患者进行口腔卫生指导
36、妊娠期龈炎的治疗，不正确的
A、去除局部刺激物
B、局部应用1%过氧化氢液含漱
C、严格控制菌斑
D、全身应用抗生素
E、适时手术治疗
37、妊娠瘤大，需手术治疗时，手术的时机应尽量选择在
A、妊娠第1～3个月切除
B、妊娠第2～5个月切除
C、妊娠第4～6个月切除
D、妊娠第5～7个月切除
E、妊娠第7～9个月切除
38、妊娠期龈炎的表现不正确的是
A、妊娠第2个月迅速增大
B、妊娠前存在不同程度的龈缘炎
C、龈乳头扁圆形肥大，鲜红，易出血
D、炎症在妊娠第6个月达高峰
E、在分娩后，妊娠瘤可自行缩小
39、与妊娠期龈炎关系最密切的龈下优势菌为
A、中间普氏菌
B、伴放线聚集杆菌
C、牙龈卟啉单胞菌
D、螺旋体
E、梭形杆菌
40、关于青春期龈炎的治疗及预后不正确的是
A、局部药物治疗
B、预后好，不易复发
C、洁治术
D、病程长牙龈增生者可手术切除
E、青春期过后，牙龈炎症可部分消退
41、青春期龈炎的临床表现不包括
A、龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红
B、好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见
C、好发于舌侧牙龈缘和牙间乳头，唇侧少见
D、龈乳头呈球形突起
E、牙龈探诊出血明显
42、龈上洁治术中，下列哪项操作不必做
A、改良握笔法握持器械
B、放稳支点
C、仔细探查牙石的位置
D、刀刃与牙面成80°角左右
E、以腕部发力刮除牙石
43、单纯性龈炎又称为
A、牙周创伤
B、成人牙周炎
C、龈乳头炎
D、青春期龈炎
E、慢性龈缘炎
44、牙龈炎区别于早期牙周炎的重要指标是
A、袋深度大于3mm
B、牙龈肿胀增生
C、牙龈易出血
D、附着丧失
E、牙槽骨嵴顶无吸收
45、以下哪个不是慢性龈缘炎的临床表现
A、牙龈碰触易出血
B、龈袋加深，探诊深度可超过3mm
C、部分患者可发展成牙周炎
D、龈红肿松软
E、有轻度的附着丧失
46、菌斑控制的用具，除外
A、牙间隙刷
B、牙刷
C、牙膏
D、牙线
E、口服抗生素
47、治疗慢性牙龈炎首选方法是
A、龈下刮治术
B、龈上洁治术
C、全身药物治疗
D、牙周手术
E、松牙固定术
48、边缘性龈炎的最主要治疗原则是
A、调整咬合
B、药物治疗
C、去除病因
D、手术治疗
E、调整激素水平
49、洁治上颌牙时上牙咬合平面与地面所呈角度为
A、0°
B、0°～30°
C、30°～60°
D、45°～90°
E、90°
50、洁治器工作面与牙面最适角度为
A、小于45°
B、大于90°
C、45°～90°
D、45°～70°
E、70°～80°
51、龈上洁治后冲洗液选择
A、1%碘酊
B、10%次氯酸钠
C、3%过氧化氢溶液
D、5%双氧水
E、碘甘油
52、下列关于洁治器握持方法正确的是
A、以执笔式握持洁治器
B、将洁治器的颈部紧贴中指侧面
C、食指伸直位于中指上方
D、拇指、食指、中指构成一个三角形力点
E、拇指腹紧贴柄的一侧，并位于中指和食指指端之间约上1/3处
53、洁治器发挥清洁作用最大的部分位于
A、洁治器全部工作刃
B、洁治器工作刃末端
C、洁治器中部1～2mm处
D、洁治器尖端1～2mm处
E、洁治器工作刃前1/2处
54、特用于后牙洁治的器械有
A、直角洁治器
B、锄形洁治器
C、大镰刀形洁治器
D、弯镰刀形洁治器
E、以上均是
55、龈上洁治术通常将全口牙分为若干区段洁治，常见区段数为
A、2
B、4
C、6
D、8
E、以上均可
56、下列关于青春期龈炎描述正确的是
A、附着水平降低
B、牙槽骨吸收缓慢
C、颜色苍白，质地脆
D、女性患者稍多于男性
E、好发于前牙舌侧牙龈
57、青春期龈炎的常见病因不包括
A、口呼吸
B、戴矫治器
C、乳恒牙的更替
D、牙齿排列不齐
E、大量牙石堆积
58、牙龈纤维瘤病病因介绍最全面的是
A、病因至今不明
B、患者有家族史
C、患者无家族史
D、常染色体显性遗传
E、常染色体隐性遗传
59、牙龈纤维瘤病最早发病于
A、乳牙萌出前
B、乳牙萌出后
C、乳牙脱落后
D、恒牙萌出后
E、18岁以后
参考答案
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
根据局部牙龈乳头的红肿、易出血、探触痛的表现及局部刺激因素的存在可诊断。
因其表现有疼痛症状，应注意与牙髓炎鉴别。牙髓炎常表现为阵发性放射痛，夜间痛，常存在邻面深龋等引起牙髓炎的病原因素，牙髓温度检测可引起疼痛等。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】
细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏(Wright)染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
①好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。
②病程本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。
③以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害 ①初起时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。②病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。③病损以下前牙多见。病损一般不波及附着龈。
④患处牙龈极易出血 。
⑤疼痛明显
⑥有典型的腐败性口臭 由于组织的坏死，患者常有特殊的腐败性恶臭。
⑦全身症状
⑧坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。
⑨急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”。此时患者有全身中毒症状甚至导致死亡。
⑩若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性坏死性溃疡性龈炎(简称ANUG)是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。此病又称为Vincent(奋森)龈炎、“梭杆菌螺旋体性龈炎”、“战壕口”。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】
ANUG(急性坏死性溃疡性龈炎)是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】
牙齿已存在的慢性龈炎或牙周炎是ANUG发生的重要条件。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】
好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】
ANUG好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。病程本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】
①去除局部坏死组织：急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。
②局部使用氧化剂：1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。
③全身药物治疗：全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。
④及时进行口腔卫生指导：立即更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。
⑤对全身性因素进行矫正和治疗。
⑥急性期过后的治疗：急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】
牙龈纤维瘤病病理变化的特点：牙龈上皮的棘层增厚，上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症不明显，仅见于龈沟附近。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】
牙龈纤维瘤病可使牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】
牙龈纤维瘤病增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】
牙龈纤维瘤病临床表现：①本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。②牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。③牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。④由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】
龈切除手术后，塞制剂拆除时间一般为5～7天。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】
癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】
长期服用抗癫痫药物苯妥英钠(大仑丁)、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。但药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】
环孢素和硝苯地平所引起的牙龈增生其组织学和临床表现均与苯妥英钠所致的牙龈增生相似，但环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】
增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。
22、
【正确答案】 D
【答案解析】
增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】
药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛。
24、
【正确答案】 C
【答案解析】
药物增生牙龈切除术及牙龈成形术非适应证：①未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。②深牙周袋，袋底超过膜龈联合。③牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。④前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。
25、
【正确答案】 C
【答案解析】
术后的组织愈合：约在牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立，但组织学上的完全愈合则需6～7周，龈沟液的量在术后1周内增加，在约5周时恢复正常。
26、
【正确答案】 D
【答案解析】
切口：使用15号刀片或斧形龈刀，在已定好的切口位置上，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。
27、
【正确答案】 C
【答案解析】
苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1～6个月内。
28、
【正确答案】 E
【答案解析】
①牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。
②龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。
③牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。
④严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。
29、
【正确答案】 A
【答案解析】
白血病患者末梢血中的幼稚血细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，这是白血病的牙龈病损的原因，而并非牙龈结缔组织本身的增生。由于牙龈肿胀、出血，口内自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈的炎症。
30、
【正确答案】 E
【答案解析】
白血病龈病损的病理变化为牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚血细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。结缔组织高度水肿变性，胶原纤维被幼稚血细胞所代替。毛细血管扩张，口管腔内可见血细胞形成栓塞，并可见组织坏死。
31、
【正确答案】 A
【答案解析】
白血病的牙龈病损：牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。
32、
【正确答案】 A
【答案解析】
白血病的牙龈病损时龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭其主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。
33、
【正确答案】 D
【答案解析】
根据上述典型的临床表现，及时作血常规及血涂片检查，发现白细胞数目及形态的异常如大量幼稚细胞，便可作出初步诊断。骨髓检查可明确诊断。切忌活体组织检查。
34、
【正确答案】 E
【答案解析】
表现为牙龈肿大的龈病损应注意与其他肥大增生性牙龈疾病如炎症性增生，药物性增生、和龈纤维瘤病鉴别，并应注意与坏死性溃疡性龈炎、慢性龈炎和其他血液系统疾病鉴别。血常规及血涂片检查有助于鉴别。
35、
【正确答案】 C
【答案解析】
白血病龈病损的治疗：①在可疑或已确诊为白血病时，应及时与内科医师配合进行治疗。②牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。③在有牙龈坏死时，在无出血情况下，可用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。④用0.12%～0.2%氯已定溶液含漱有助于减少菌斑、消除炎症。⑤对急性白血病患者一般不作洁治，若全身情况允许，必要时可进行简单的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。⑥对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。
36、
【正确答案】 D
【答案解析】
对于较严重的患者，如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗，也可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱，如1%过氧化氢液，但不宜长期使用。应注意尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。
37、
【正确答案】 C
【答案解析】
手术治疗经上述治疗后牙龈的炎症和肥大能明显减退或消失。对一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。
38、
【正确答案】 D
【答案解析】
妊娠期龈炎可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。
39、
【正确答案】 A
【答案解析】
妊娠期龈炎患者龈下菌斑中细菌的组成也发生了变化，中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌，该菌的数量、比例及妊娠期龈炎的临床症状随妊娠月份及血中黄体酮水平的升高而变化;分娩后，中间普氏菌的数量降至妊娠前水平，临床症状也随之减轻或消失。有学者认为黄体酮在牙龈局部的增多，为中间普氏菌的生长提供了丰富的营养物质。
40、
【正确答案】 B
【答案解析】
青春期龈炎的治疗：①通过洁治术去除菌斑、牙石。
②必要时可配合局部的药物治疗，如龈袋冲洗、局部上药及含漱等。多数患者经基础治疗后可痊愈。
③对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术。
④完成治疗后应定期复查，必须教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯，以防止复发。
⑤对于准备接受正畸治疗的青少年，应先治愈原有的牙龈炎，并教会他们正确的控制菌斑的方法。在正畸治疗过程中，定期做牙周检查和预防件的洁治。正畸矫治器的设计和制作应有利于菌斑控制。避免造成对牙周组织的刺激和损伤。
41、
【正确答案】 C
【答案解析】
本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红、光亮、质地软、探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。
42、
【正确答案】 C
【答案解析】
龈上洁治术：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。而龈上牙石是指沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石。所以做龈上洁治时仔细探查牙石的操作是不必要的，因为我们可以肉眼看清楚牙石的位置及量。而其他四个选项均是洁治时的规范操作，以改良握笔式握持器械，一般以洁治牙附近的牙为支点，工作头刃口置于牙石的根方，刀刃与牙面成80度角左右，放稳支点，使用腕部发力，才能有足够的力量将牙石整块刮除，又不伤及邻近软组织。
43、
【正确答案】 E
【答案解析】
慢性龈炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，临床上有一部分患者以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，同时伴有细胞和胶原纤维的增生，在过去曾被称之为“增生性龈炎”。
44、
【正确答案】 D
【答案解析】
健康的龈沟探诊深度一般不超过2～3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着(龈沟底)的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。
45、
【正确答案】 E
【答案解析】
健康的龈沟探诊深度一般不超过2～3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着(龈沟底)的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。
46、
【正确答案】 E
【答案解析】
菌斑控制的方法较多，有机械的方法和化学的方法。但目前仍以机械清除菌斑的效果最为确切。①刷牙、②牙线、③牙签、④牙间隙刷。
47、
【正确答案】 B
【答案解析】
洁治术：牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法。龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。
48、
【正确答案】 C
【答案解析】
①去除病因：通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%过氧化氢、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制剂。对于不伴有全身疾病的慢性龈炎患者，不应全身使用抗菌药物。
②手术治疗：对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可施行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。
③防止复发 慢性龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复发。积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期(每6～12个月一次)进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。
49、
【正确答案】 D
【答案解析】
洁治上颌牙时上牙咬合平面与地面约成45°～90°。
50、
【正确答案】 E
【答案解析】
洁治器工作面与牙面最适角度应大于45°，且小于90°，以70°～80°为宜。
51、
【正确答案】 C
【答案解析】
完成洁治后，用3%过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，以便清除散落在局部(龈沟等处)的牙石残渣，还可起到止血的作用，然后请患者漱口。
52、
【正确答案】 D
【答案解析】
以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹(而不是中指的侧面)，示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之间约1/2处，拇指、示指、中指三指构成一个三角形力点。
53、
【正确答案】 D
【答案解析】
将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角度应小于90°，大于45°，以70°～80°左右为宜。注意是工作刃的尖端紧贴牙面，而非工作刃的中部贴牙面，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈。
54、
【正确答案】 D
【答案解析】
弯镰刀形洁治器，成对，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形，因其形似牛角形，也称牛角形洁治器。特用于后牙洁治。
55、
【正确答案】 C
【答案解析】
在洁治过程中，常将患者的全口牙分为上颌、下颌的前牙及后牙左右侧6个区段，逐区进行洁治。
56、
【正确答案】 D
【答案解析】
青春期龈炎男女均可患病，但女性患者稍多于男性，好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。
57、
【正确答案】 E
【答案解析】
菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。这一年龄段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、用牙线等，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。
58、
【正确答案】 A
【答案解析】
牙龈纤维瘤病病因至今不明，有的患者有家族史，但也有的患者并无家族史。有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。
59、
【正确答案】 B
【答案解析】
牙龈纤维瘤病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。
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