二、A2
1、患儿女，3个月。主因发热2天，抽搐1天就院，入院时体温39.3℃，出现抽搐并伴有喷射性呕吐，体检：前囟饱满，双侧瞳孔反射不对称。脑膜刺激征阳性。实验室检查：白细胞2000×106/L，中性粒细胞为主，该患儿可能
A .高热惊厥B .电解质紊乱C .低钙惊厥D .癫痫发作E .化脓性脑膜炎
2、患者女性，66岁，高血压病史15年，糖尿病10年，突发右侧肢体无力，说话不流利，逐渐加重2日，体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，最可能的诊断是
A .脑膜炎B .脑栓塞C .脑血栓形成D .脑出血E .蛛网膜下腔出血
3、患者男性，38岁，车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑
A .颅内压过高B .颅内血肿C .颅内感染D .伤口感染E .脑水肿
4、患者男性，38岁，车祸伤及头部，当即出现右侧鼻唇沟变浅，右外耳道流出淡血性液体，右耳听力下降，CT示颅内少量积气。考虑患者出现了
A .颅前窝骨折B .颅中窝骨折C .颅后窝骨折D .额骨骨折E .脑挫裂伤
5、患者男性，18岁。车祸致头部受伤，伤后当即昏迷20分钟。清醒后诉头痛，目前病情观察的重点在于及时发现
A .呼吸道梗阻B .颅内压增高C .压疮D .水、电解质失衡E .感染
6、患者男性，70岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐。入院8小时。仍未排尿，主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音。其主要护理问题是
A .下腹疼痛B .潜在呼吸道感染C .体液过多D .尿潴留E .有皮肤完整性受损的危险
7、患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，观察该患学的生命体征的顺序是
A .脉搏、呼吸、血压B .血压、脉搏、呼吸C .脉搏、血压、呼吸D .呼吸、血压、脉搏E .呼吸、脉搏、血压
8、患者男性，22岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，目前的关键处理措施是
A .静卧、休息B .床头抬高15°～30°C .营养支持D .应用抗生素E .防治脑水肿
9、患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合
A .脑震荡B .弥散性轴索损伤C .脑挫裂伤D .硬脑膜下血肿E .硬脑膜外血肿
10、患者男性，28岁。头部受伤后意识模糊约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为
A .脑震荡B .脑挫裂伤C .颅骨骨折D .硬脑膜外血肿E .颅内血肿
11、患者女性，45岁，因脑肿瘤，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是
A .将引流瓶(袋)降低B .报告医师C .将引流管轻轻旋转D .生理盐水冲洗E .必要时换管
12、患者女性，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为
A .15分B .12分C .11分D .8分E .5分
13、患者女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者最可能出现了
A .小脑幕切迹疝B .枕骨大孔疝C .大脑镰下疝D .脑干缺血E .脑血管意外
14、患者男性，65岁，颅内压升高，医嘱给予输注20%甘露醇250ml，输注时间至多
A .10分钟B .30分钟C .60分钟D .90分钟E .120分钟
15、患儿男，1岁，发热3天，呕吐数次，患儿精神萎靡，前囟饱满，怀疑化脓性脑膜炎，拟行腰椎穿刺，穿刺部位应选择
A .1～2腰椎间隙B .2～3腰椎间隙C .3～4腰椎间隙D .4～5腰椎间隙E .第5腰椎与第1骶椎间隙
16、患儿男，5岁，一周前流涕。继之高热、头痛、嗜睡、精神异常、意识障碍。口唇有疱疹。白细胞正常。实验室检查脑脊液基本正常。首先应考虑
A .结核性脑膜炎B .化脓性脑膜炎C .病毒性脑膜炎D .脑脓肿E .脑栓塞
17、患儿男，6月，诊断化脓性脑膜炎，经抗生素治疗一周后热退，病情好转，复查脑脊液细胞数由1500×109/L降至50×109/L。近2天又开始发烧，体温39.8℃，并出现频繁呕吐，可能并发了
A .硬膜下积液B .脑性瘫痪C .胶质细胞瘤D .蛛网膜下腔出血E .神经母细胞瘤
18、患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续3～4分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是
A .牙痛B .三叉神经痛C .面神经炎D .鼻窦炎E .单纯部分性发作
19、患儿，男，9岁，做作业时，突然中断，发呆，手中铅笔落地，约10秒后又能继续做作业，近来连续发作，一周内发作4次，但每次发作均无记忆，最可能的诊断是
A .癫痫失神发作B .肌阵挛发作C .无张力发作D .癫痫精神运动性发作E .癫痫单纯部分性发作
20、患者男性，28岁，原有癫痫大发作史，今晨起有多次抽搐发作。间歇期意识模糊，两便失禁，中午来院急诊，紧急处理措施是
A .鼻饲抗癫痫药B .静脉推注地西泮C .肌注苯巴比妥D .0.1%水和氯醛保留灌肠E .20%甘露醇静脉滴注
21、患者男性，30岁，因突然头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性入院，初步诊断蛛网膜下腔出血，病因诊断主要依靠
A .脑脊液检查B .CT检查C .MRI检查D .脑血管造影E .脑超声检查
22、患者男性，80岁，脑出血入院，出现意识模糊，频繁呕吐。右侧瞳孔大，血压208/120mmHg，左侧偏瘫，应禁止使用的护理措施为
A .绝对卧床休息，头偏向一侧B .应用脱水，降颅压治疗C .遵医嘱降血压D .置瘫痪肢体功能位E .协助生活护理，采用灌肠保持大便通畅
23、患者女性，34岁，洗衣时突发左侧肢体活动不灵，体检：意识清，失语，心律不齐，心率106次/分，脉搏86次/分，左上肢肌力0级、下肢肌力2级，偏身感觉障碍，首先考虑的疾病是
A .脑血栓形成B .脑栓塞C .脑出血D .短暂性脑缺血发作E .蛛网膜下腔出血
24、患者男性，55岁，1年内出现3次突然说话不流利，每次持续30分钟左右，第3次发作时伴右侧肢体麻木，神经系统检查正常，动脉硬化病史2年，最可能的诊断是
A .癫痫部分性发作B .偏头痛C .颈椎病D .顶叶肿瘤E .短暂性脑缺血发作
25、患者女性，38岁，既往体健，2小时前在提取重物后突然剧烈头痛，伴喷射状呕吐，呼吸减慢，心率减慢，血压升高，这种现象是
A .急性颅脑感染B .脑神经受刺激C .牵涉性头痛D .颅内压增高E .神经官能症
26、患者女性，66岁，在家宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现大小便失禁，随后意识丧失呈嗜睡状态，以脑出血入院，该患者可能出现的并发症是
A .呼吸衰竭B .肾衰竭C .心力衰竭D .脑疝E .DIC
27、患者女性，58岁，高血压10年，因情绪激动后出现剧烈头痛，呕吐，测血压220/110mmHg，意识障碍，大小便失禁，CT显示高密度影，最恰当的护理措施是
A .发病1～12小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高B .发病12～24小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高C .发病24～48小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高D .发病48～72小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高E .发病72～96小时内避免搬动患者。患者侧卧位，头部稍抬高
28、患者女性，40岁，既往风心病10年，夜间睡眠中突起口角歪斜。口齿不清，左上肢无力2天入院，考虑医疗诊断为
A .脑出血B .脑血栓形成C .蛛网膜下腔出血D .脑栓塞E .短暂性脑缺血发作(TIA)
29、患者男性，20岁，中耳炎1年，3天前感冒，出现发热T38℃，继而出现剧烈头痛、呕吐，抽搐和意识障碍，送到医院查血白细胞13×109/L，颈项强直，脑脊液培养肺炎球菌，使用青霉素抗感染。使用抗生素几天后应复查脑脊液
A .1～2天B .2～3天C .3～4天D .4～5天E .5～6天
30、患者女性，67岁，脑动脉硬化5年，因与家人发生矛盾，突然出现眩晕、枕后痛，呕吐。伴共济失调和眼球震颤，很快出现意识模糊，CT显示高密度影，根据临床特点，判断出血部位
A .脑干B .脑桥C .小脑D .内囊E .蛛网膜下腔
31、患者男性，41岁，既往体健，近日因寒冷突然出现左侧面部剧痛，医院诊断为三叉神经痛，首选的治疗药物是
A .阿司匹林B .6一氨基己酸C .卡马西平D .地两泮E .新斯的明
32、患者男性，50岁，高血压18年，上班中出现头晕、头痛，血压180/100mmHg，同事将其送往医院治疗，不久症状好转，诊断短暂性脑缺血发作，这种发作最常见的病因是
A .情绪激动B .高血压C .吸烟D .饮酒E .动脉粥样硬化
33、患者女生，78岁，高血压20年，家人探视后突然出现剧烈头痛，头晕，呕吐，进而意识障，血压206/110mmHg，CT显示高密度影，治疗需立刻降颅压和镇静，下列哪种药物禁用
A .吗啡B .甘露醇C .地西泮D .硝苯地平缓释片E .尼莫地平
34、患者女性，70岁，高血压15年。晨起发现右侧肢体瘫痪，当时意识清楚。被家人送到医院进行治疗。CT结果为低密度影，选择溶栓的时间是
A .发病后2小时内B .发病后3小时内C .发病后4小时内D .发病后5小时内E .发病6小时内
35、患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，此患者可能的诊断是
A .脑出血B .脑栓塞C .蛛网膜下腔出血D .脑血栓形成E .脑梗死
36、患者男性，65岁，有心房颤动病史。清晨起床自行上厕所时摔倒，家人发现其口角歪斜，自述左侧上下肢麻木。送医院检查，神志清楚，左侧偏瘫。CT见低密度影。最可能的诊断是
A .脑出血B .脑挫伤C .脑震荡D .蛛网膜下腔出血E .脑梗死
37、患者男性，48岁。脑出血，入院第2天发生颅内压增高，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇250ml时应注意
A .慢B .极慢C .一般速度D .快速滴注E .按血压高低调节滴注速度
38、患者男性，36岁。昨日在硬膜外麻醉下行疝修补术，今日体温38℃，脉搏88次/分，最可能是
A .肺部感染B .泌尿道感染C .伤口感染D .吸收热E .切口感染
三、A3/A4
1、患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
<1>、颅内压增高患者的主要临床表现为
A .头痛、抽搐、偏瘫B .头痛、呕吐、感觉障碍C .头痛、恶心、食欲下降D .头痛、抽搐、血压增高E .头痛、呕吐、视神经乳头水肿
<2>、为明确诊断，首选的俭查是
A .脑血管造影B .头部CT或MRIC .脑超声D .腰穿E .胸部CT
<3>、患者出现便秘时，不正确的处理方法是
A .使用开塞露B .腹部按摩C .使用缓泻剂D .用肥皂水灌肠E .鼓励患者多食蔬菜水果
<4>、入院后第3天，患者出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。此时患者可能出现了
A .左侧颞叶疝B .大脑镰下疝C .枕骨大孔疝D .高血压危象E .右侧颞叶疝
<5>、此时首要的护理措施是
A .给氧B .保持呼吸道通畅C .使用脱水剂D .密切观察病情E .立即进行术前准备
<6>、医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每分钟至少需要滴入
A .60滴B .80滴C .100滴D .125滴E .150滴
<7>、医生在手术中放置了脑室引流，术后引流管护理。不妥的是
A .引流管开口高于侧脑室平面15cmB .妥善固定引流管C .每日引流量以不超过500ml为宜D .定时无菌生理盐水冲洗E .观察并记录引流液的量和性状
2、患者女性，18岁。主因昨晚9时突发双眼上吊，牙关紧闭，口吐白沫，双上肢屈曲，双拳紧握。双下肢伸直，持续约30秒，患者仍神志不清，间隔20分钟后，再次出现此症状，持续约10秒，有小便失禁，约30小时后，患者能唤醒，但有烦躁。为进一步诊治入院。
<1>、患者最恰当的诊断是
A .失神发作B .肌阵挛发作C .癫痫持续发作D .强直发作E .阵挛性发作
<2>、癫痫发作时的治疗措施正确的是
A .当患者正处于意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症B .立即把患者抱到床上，平卧，保持呼吸道通畅，及时吸氧C .必要时可用约束带约束四肢防自伤D .立即口服抗癫痫药E .及时为患者进行心电监护
<3>、控制癫痫持续状态首选药物是
A .地西泮B .丙戊酸钠C .氯丙嗪D .卡马西平E .苯妥英钠
<4>、本病最具特征性的协查是
A .CTB .脑电图C .核磁D .生化检查E .抽脑脊液
3、患者男性，23岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。
<1>、患者目前的表现符合
A .脑震荡B .弥散性轴索损伤C .脑挫裂伤D .脑干损伤E .颅内血肿
<2>、目前的关键处理措施是
A .静卧B .床头抬高15°～30°C .营养支持D .应用抗生素E .防止脑水肿
<3>、目前病人病情观察的重点在于及时发现
A .呼吸道梗阻B .颅内压增高C .压疮D .水、电解质紊乱E .感染
4、患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2日入院。体检：神清，血压正常，眼底视盘模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。头部CT检查发现有颅内占位性病变。
<1>、应首先考虑的诊断为
A .慢性硬脑膜下血肿B .脑出血C .颅内肿瘤D .脑脓肿E .急性硬脑膜下血肿
<2>、此时最有效的处理措施是
A .持续腰穿引流B .使用脱水药C .开颅病灶切除D .过度换气E .去骨片减压术
5、患者女性，48岁。晚餐后洗衣时突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，随后意识模糊，被家人送到医院，急行CT检查，图像上呈高密度影，脑膜刺激征阳性，无肢体瘫痪，既往体健。
<1>、该病的诊断是
A .脑出血B .脑血栓C .脑梗死D .蛛网膜下腔出血E .短暂性脑缺血发作
<2>、本病最常见的病因为
A .先天性脑动脉瘤B .高吼压C .血小板减少D .凝血机制障碍E .身体健康
6、患者男性，65岁。主因右侧肢体活动不便4小时入院，患者神志清楚，有高血压及糖尿病史，曾有过短暂性脑缺血发作史，右侧肢体肌力为2级。
<1>、确诊最有价值的辅助检查是
A .头颅CT或MRIB .肌电图C .腰穿D .脑血管造影E .颈部血管超声
<2>、如行CT检查无高密度显影，此患者可诊断为
A .脑出血B .脑梗死C .蛛网膜下腔出血D .颅内肿瘤E .硬膜下血肿
<3>、该疾病最常见的病因是
A .劳累B .伤风感冒C .动脉粥样硬化D .肥胖E .动脉瘤
7、男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
<1>、颅内压正常值为
A .0.2～O.6kPaB .0.7～2.0kPaC .2.1～3.0kPaD .3.1～3.6kPaE .3.7～4.6kPa
<2>、颅内脏增高的主要表现为
A .头痛、抽搐、偏瘫B .头痛、呕吐、感觉障碍C .头痛、恶心、食欲下降D .头痛、抽搐、血压增高E .头痛、呕吐、视神经乳头水肿
<3>、术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是
A .使用开塞露B .腹部按摩C .使用缓泻剂D .用肥皂水灌肠E .鼓励病人多食蔬菜水果
8、女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，人院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。
<1>、与病人的临床表现特点最符合的是
A .脑挫裂伤B .原发性脑干损伤C .急性硬脑膜下血肿D .急性硬脑外血肿E .急性脑内血肿
<2>、应立即给病人使用的最主要急救药物是
A .20%甘露醇B .氨苯蝶啶C .地塞米松D .苯巴比妥E .双氢氯噻嗪
<3>、目前禁忌的处理方法是
A .腰椎穿刺测定颅内压B .开颅探查C .应用地塞米松D .20%甘露醇快速静滴E .脑室引流
二、A2
1.【正确答案】：E
【答案解析】：化脓性脑膜炎可分为2种：
1.暴发型 患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑、意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。
2.亚急型 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。
新生儿化脓性脑膜炎缺乏典型的症状和体征，起病时表现可与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖、心率慢、青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠杆菌、葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。
辅助检查脑脊液：压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主;蛋白升高，糖和氯化物下降
2.【正确答案】：C
【答案解析】：脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状
3.【正确答案】：B
【答案解析】：颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起
4.【正确答案】：B
【答案解析】：(一)颅前窝骨折 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。
(二)颅中窝骨折 常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。
(三)颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难
5.【正确答案】：B
【答案解析】：头痛时颅内压增高最常见的症状，所以首要重点在于及时发现有无颅内压增高
6.【正确答案】：D
【答案解析】：当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ML，膀胱高度膨胀，可至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音
7.【正确答案】：E
【答案解析】：题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压
8.【正确答案】：E
【答案解析】：头部受伤后需要抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。此题病人已清醒，关键措施是防治脑水肿
9.【正确答案】：C
【答案解析】：国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。
轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。
中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。
重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。
重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿
10.【正确答案】：A
【答案解析】：脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在
11.【正确答案】：A
【答案解析】：脑肿瘤术后是可以用生理盐水冲洗引流管的。此题应该选择A，应该是手术48小时后将引流瓶(袋)降低
12.【正确答案】：C
【答案解析】：睁眼反应
自动睁眼4
呼唤睁眼3
刺痛睁眼2
不能睁眼1
言语反应
正确回答5
回答错误4
语无伦次3
只能发声2
不能发声1
运动反应
遵嘱活动6
刺痛定位5
躲避刺痛4
刺痛肢屈3
刺痛肢伸2
不能活动1
13.【正确答案】：B
【答案解析】：枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位;颅内压增高;后组脑神经受累;生命体征改变
14.【正确答案】：B
【答案解析】：降颅压药物甘露醇，则需快速静点，一般要求20%甘露醇250毫升的输液时间不超过30分钟，否则会影响其降低颅压的效果
15.【正确答案】：C
【答案解析】：腰椎的穿刺部位是腰三腰四间隙，成人可以往上到腰二腰三间隙。熟悉记忆即可
16.【正确答案】：C
【答案解析】：病毒性脑膜炎由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡或有皮疹。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥，可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。根据题干症状，应该选择C
17.【正确答案】：A
【答案解析】：化脓性脑膜炎的并发症硬脑膜下积液：
婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85%～90%.临床特点为：(1)长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升;(2)病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大;(3)症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍;(4)颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描;(5)确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液<2ml，蛋白质定量<0.4g/L.并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性
18.【正确答案】：B
【答案解析】：三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样
19.【正确答案】：A
【答案解析】：失神发作通常称小发作，多见于儿童，患者突然意识短暂中断，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，一般不会跌倒，手中持物可坠落，持续3～15秒钟后立即清醒，继续原先的活动，但对发作无记忆
20.【正确答案】：B
【答案解析】：安定(地西泮)
主治：焦虑症及各种神经官能症。失眠。抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫小发作和大发作。静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物
21.【正确答案】：D
【答案解析】：蛛网膜下腔出血常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。
脑血管造影(DSA)：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。
此题问的是蛛网膜下腔出血病因诊断主要依靠，所以应该选择D
22.【正确答案】：E
【答案解析】：脑出血它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。
保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血
23.【正确答案】：B
【答案解析】：脑栓塞多发生在静止期或活动后，以起病急骤、多无前驱症状为特点。颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平对眼及交叉性瘫痪等
24.【正确答案】：E
【答案解析】：短暂性脑缺血发作又称小中风，主要病因是动脉硬化。颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使更小的碎片进人远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。微栓子可反复产生，因此本病可反复发作
25.【正确答案】：D
【答案解析】：颅压增高的特征性表现为喷射状呕吐
26.【正确答案】：D
【答案解析】：脑出血时产生的血肿会引起颅内压增高而诱发脑疝，并且脑出血的潜在并发症就是脑疝和上消化道出血。其中脑疝是最严重需要严密关注的
27.【正确答案】：C
【答案解析】：题干可看出患者高血压引发脑出血，脑出血病人24小时内易再次出血，患者应绝对卧床休息1周，发病24～48h内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿
28.【正确答案】：D
【答案解析】：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状，加之该患者有风湿性心脏病病史，应首先考虑脑栓塞
29.【正确答案】：B
【答案解析】：化脓性脑膜炎有明显的感染病史，出现发热，头痛，抽搐等症状，一般治疗2～3天后需要复查脑脊液，观察治疗效果
30.【正确答案】：C
【答案解析】：小脑出血的典型表现为共济失调、眼球震颤和枕后痛，CT结果显示为出血性脑血管病的影像
31.【正确答案】：C
【答案解析】：三叉神经痛首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理性神经反射
32.【正确答案】：E
【答案解析】：短暂性脑缺血发作又称小中风。主要病因是动脉硬化。颈内动脉外段粥样硬化部位纤维与血小板粘附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病
33.【正确答案】：A
【答案解析】：吗啡禁忌：
1.禁用于分娩止痛及哺乳妇女的止痛。因为吗啡可通过胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿体内，引起呼吸抑制，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程。
2.禁用于支气管哮喘、肺源性心脏病的病人。因为吗啡可抑制呼吸中枢及咳嗽反射，释放组织胺，收缩支气管。
3.禁用于颅脑损伤、颅内压增高的病人。因为本品可扩张脑血管，升高颅内压。(高血压患者亦不可用)
4.禁用于严重肝功能减退者。因为吗啡在体内主要在肝内代谢
34.【正确答案】：E
【答案解析】：70岁，高血压15年。晨起发现右侧肢体瘫痪，当时意识清楚，CT结果为低密度影，符合脑血栓的表现，溶栓时间最好在6小时之内完成效果最好
35.【正确答案】：C
【答案解析】：蛛网膜下腔出血是只脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，病因多为颅内动脉瘤，脑血管畸形。主要临床表现为突然发生的剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。
1、患者的临床表现：突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，2、体征：脑膜刺激征阳性，即可诊断为蛛网膜下腔出血
36.【正确答案】：E
【答案解析】：慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。栓塞脑动脉时导致脑梗死
37.【正确答案】：D
【答案解析】：出血性脑血管疾病，以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。降颅内压的首选药为20%甘露醇快速滴入，避免脑疝的形成
38.【正确答案】：D
【答案解析】：手术后患者的体温略有升高，一般不超过38.5℃，临床称为吸收热。
三、A3/A4
1.
1.【正确答案】：E
【答案解析】：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。熟练掌握
2.【正确答案】：B
【答案解析】：选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形者。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值;颅内高压时禁止做腰穿。CT是诊断颅内占位性病变的尚'选辅助检查措施。可进一步行MRI检查，以利于确诊。故选B
3.【正确答案】：D
【答案解析】：颅内压增高不能给予肥皂水灌肠，以免颅内压骤升，发生脑疝。可用甘油或开塞露帮助排便
4.【正确答案】：E
【答案解析】：脑疝颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。脑疝可分为以下常见的3类：
1.小脑幕切迹疝(颞叶疝)为幕上的脑组织(颞叶海马回、钩回)通过小脑幕切迹向幕下移位，故又称颞叶钩回疝。常由幕上位于一侧颞叶或大脑半球外侧面的占位性病变引起。疝入的脑组织压迫中脑和大脑脚、并牵扯动眼神经，引起典型的临床表现有：昏迷，同侧的瞳孔散大、对光反射减弱或消失，对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射如Babinski征阳性。若脑疝继续发展，出现双眼球固定、散大、光反应消失，以及去大脑强直(间歇发作或持续存在的头颈过伸、角弓反张、四肢挺直并内旋等)，患者迅速死亡。
2.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)颅腔的压力超过脊髓内的压力时，位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸理骤停。枕骨大孔疝的临床表现为剧烈头痛和呕吐等严重颅内压增高症状、颈项强直和疼痛、强迫头位、某些生命体征的变化、呼吸骤停。意识障碍发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。
3.大脑镰疝(扣带回疝)大脑半球内侧面的扣带回和邻近的额回经大脑镰下缘向对侧移位。常由于一侧幕上占位或一侧半球水肿，使脑组织向对侧移位所致。大脑镰的前2/3段容易发生此疝，以额顶叶下部的肿瘤最常见。大脑镰疝一般无意识障碍，常与小脑幕切迹疝并发，故根据临床表现较难做出诊断。CT、MRI的应用，能明确脑疝的部位，对疝内容物、中线移位和脑室受压程度、原发灶的部位、大小作出准确的判定
根据上述文字，此题左侧肢体肌力减退，由于产生对侧肢体瘫痪，所以应该是右侧颞叶疝
5.【正确答案】：C
【答案解析】：现在首要的护理措施是使用脱水剂，降低颅内压
6.【正确答案】：D
【答案解析】：请用下面的公式计算：
输液滴速与时间的计算方法
输液时间(分)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷每分钟滴数
每分钟滴数(滴)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷输液时间(分)
一瓶250ml的甘露醇要求半小时滴完，那么用第二个公式：
250×15÷30=125滴
7.【正确答案】：D
【答案解析】：脑室引流管的护理：避免受压和折叠，若引流管有堵塞，可挤压引流管，将血块等堵塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用无菌盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻
2.
1.【正确答案】：C
【答案解析】：癫痫持续发作状态是指一次癫痫发作持续时间在30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未回复至正常水平。题干中的症状很符合癫痫持续发作的症状
2.【正确答案】：A
【答案解析】：在癫痫发作时立即将病人就地平放，避免摔伤;将病人头部放低，偏向一侧，保持呼吸道通畅
3.【正确答案】：A
【答案解析】：癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg
4.【正确答案】：B
【答案解析】：脑电图检查对癫痫有重要价值，且有助于分型、估计预后及手术前定位
3.
1.【正确答案】：C
【答案解析】：题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水肿的表现。关键点主要在这 CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可见CT在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤
2.【正确答案】：E
3.【正确答案】：B
【答案解析】：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的问题就是颅内压增高
4.
1.【正确答案】：C
【答案解析】：颅内肿瘤临床表现有不同程度的颅内压增高(头痛、呕吐或视乳头水肿)以及肢体一侧瘫痪。由题干患者的症状应为颅内肿瘤
2.【正确答案】：C
【答案解析】：手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，选项A是颅内高压处理禁忌措施，选项B、D、E为保守治疗措施，不能去除病因，故选C
5.
1.【正确答案】：D
【答案解析】：蛛网膜下腔出血病因是先天性脑动脉瘤，一般在用力或情绪激动时可致血管破裂。题干中晚餐后洗衣时，可能有用力，所以考虑蛛网膜下腔出血
2.【正确答案】：A
【答案解析】：先天性颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上，引起囊性膨出是造成蛛网膜下腔出血的首位病因
6.
1.【正确答案】：A
【答案解析】：头颅CT能够作出早期诊断，准确的鉴别诊断，病能直接显示出病变部位、范围和出血数量。脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血造成组织水肿和坏死，在CT图像上呈低密度影。MRI检查能进一步明确诊断
2.【正确答案】：B
【答案解析】：因为脑梗死CT检查显示梗死灶为低密度，此题问的是CT检查无高密度显影，所以应该选择B
3.【正确答案】：C
【答案解析】：动脉粥样硬化时，动脉内膜增厚容易出现溃疡面，在溃疡处内膜下层分泌一些物质如胶原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纤维蛋白与黏附在溃疡面的血小板共同作用导致血栓形成，即动脉粥样硬化板块形成，使动脉管腔狭窄或闭塞，或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞脑血管，导致脑组织局部动脉血流灌注减少或中止
7.
1.【正确答案】：B
【答案解析】：成年人正常颅内压0.7～2.0kPa
2.【正确答案】：E
【答案解析】：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高病人的主要表现
3.【正确答案】：D
【答案解析】：用肥皂水灌肠可使病人腹内压增高，使颅内压力骤升而导致颅内压危象
8.
1.【正确答案】：D
【答案解析】：病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点
2.【正确答案】：A
【答案解析】：病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术
3.【正确答案】：A
【答案解析】：对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。
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